陳濟鴻

福建省腫瘤醫(yī)院放療科 （福建福州 350014）

近距離照射是指將封裝好的放射源通過施源器或輸源導管直接植入患者的腫瘤部位進行照射。因為放射源的強度隨著距離增大而快速減弱，所以近距離照射時腫瘤位置的劑量比較高，而周圍正常組織的劑量比較低。近距離照射是放射治療的重要組成部分，多通過后裝治療機實現(xiàn)，廣泛運用于宮頸癌患者的治療中[1]。

現(xiàn)在大部分后裝治療機采用192Ir源進行治療，192Ir源的半衰期為74.2 d，其能譜較為復雜，導致其外觀活度的測量校準比較困難[2-3]。放射源的精度直接影響了患者治療劑量的準確性，而大部分醫(yī)院直接采用廠家提供的生產(chǎn)活度進行治療計劃的制定，這可能存在著一定的醫(yī)療事故隱患[4-5]。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS 262-2017《后裝γ源近距離治療質(zhì)量控制檢測規(guī)范》規(guī)定了192Ir源后裝治療機需要在每次換源或維修后進行源外觀活度的測量校準[6]。本研究回顧性分析了福建省腫瘤醫(yī)院2臺后裝機近3年內(nèi)12次換源后利用井型電離室測量的外觀活度數(shù)據(jù)，探討192Ir源活度質(zhì)量控制的必要性。

1 材料與方法

1.1 后裝治療機與測量裝置

所有結(jié)果均在福建省腫瘤醫(yī)院的2臺荷蘭核通高劑量率近距離后裝治療機（HOLLAND-MADE SIMULATIVE LOCALIZER）上測得。

測量裝置為美國STANDARD IMAGING公司HDR 1000 Plus井式電離室和德國PTW公司的UNIDOSE劑量儀。HDR 1000 Plus井式電離室的外部高度與直徑為15.6 cm和10.2 cm，內(nèi)部高度和直徑為12.1 cm和3.5 cm，收集體積245 cm3，總漏電流小于10-13A，測量范圍0.01 mCi到20 Ci。

1.2 測量方法

測量前準備：先將HDR 1000 Plus電離室提前放置于治療室內(nèi)30 min，使其與測量環(huán)境的溫度、氣壓保持一致；讀取溫度氣壓計讀數(shù)并記錄當前環(huán)境的溫度與氣壓；通過施源器將后裝治療機與井型電離室相連接，預熱劑量儀5 min并歸零校準。

測量過程：在后裝治療機操作系統(tǒng)上制定計劃，使源通過施源器導入井型電離室，以2.5 mm的步進距離在井型電離室不同深度處駐留30 s，尋找最大靈敏響應點；確認最大靈敏響應點后，將源傳輸至最大靈敏度響應位置，在該點處停留60 s測量累計電荷值，反復測量5次取平均值。

1.3 192Ir源外觀活度的計算

源的外觀活度計算公式為 Aapp=Mu·Nsk·NE·CT，P·Aion/F。式中：Mu表示劑量儀測量的電離電荷讀數(shù)，單位為nC/min；Nsk為192Ir源空氣比釋動能強度校準因子，等于4.669×105Gy·m2/（h·A）；NE為劑量儀 /靜電計刻度系數(shù)，等于1；CT，P為溫度氣壓校準因子；Aion為電離電荷復合率校準因子，等于0.999；F為192Ir源空氣比釋動能強度與源外觀活度轉(zhuǎn)換因子，等于4.034×10-3Gy·m2/（h·Ci）。

1.4 檢測活度與廠家活度值的相對偏差

相對偏差 DeV=（Aapp，B-Aapp，t） / Aapp，t×100%，式中 Aapp，B為廠家提供的源外觀活度值，Aapp，t為檢測源的外觀活度值。

2 結(jié)果

2.1 最大靈敏響應點的位置

每次測量時，均需先確定192Ir源在井型電離室中最大靈敏響應點的位置。在實際測量中，可先用5 mm或1 cm的步進距離進行初步測量，確定最大靈敏響應點的大致位置；再用2.5 mm的步進距離，精確確定最終位置。圖1反映了一次尋找最大靈敏響應點的實際測量過程，該后裝治療機的最大靈敏響應點在距離井型電離室底部4 cm處，在每臺后裝機的實際測量中，都必須尋找源的最大靈敏響應點位置。

圖1 放射源距井型電離室底部距離變化

2.2 192Ir源外觀活度檢測結(jié)果

2臺后裝治療機在2016—2019年共計12次換源。換源后192Ir源外觀活度的測量結(jié)果見表1。根據(jù)表1可以看出，12次源外觀活度的相對偏差均在±3%內(nèi)，最大偏差為2.7%，平均偏差為0.56%；偏差在±1%以內(nèi)的有5次，±1%～±2%有5次，±2%～±3%有2次。

表1 2臺后裝機共12次換源后源外觀活度測定結(jié)果

3 討論

美國醫(yī)學物理師學會（AAPM）和國際原子能機構(gòu)（IAEA）的報告（TG56 & TG40，TRS 398）都推薦要對后裝放射源進行獨立的測量、校準，并且這些報告指出可以用井型電離室來進行源外觀活度的測量。當源外觀活度測量值與廠家提供的源外觀活度值相對偏差超過3%時，就必須注意源外觀活度是否有問題；如果相對偏差超過5%，需要反饋給廠家查詢原因[7]。本研究回顧性研究了井型電離室對福建省腫瘤醫(yī)院3年內(nèi)12次的測量數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果顯示源外觀活度的相對偏差均在±3%內(nèi)，符合WS 262-2017《后裝γ源近距離治療質(zhì)量控制檢測規(guī)范》的標準。

通過后裝放射治療計劃系統(tǒng)制定治療計劃時，192Ir源的外觀活度很大程度上決定了患者的治療時間（總治療劑量）；如果192Ir源的外觀活度偏差太多，會直接導致患者接受到不正確的輻射劑量照射（超劑量或欠劑量），甚至會引發(fā)嚴重的醫(yī)療事故。近距離治療機的外觀活度測量校準工作是放射治療治療保證的重要部分，需要引起衛(wèi)生部門和開展后裝治療單位的重視。放射治療單位的物理師在制定后裝計劃，技師在執(zhí)行治療之前，都需要進行放射源活度的核對。值得注意的是，使用井型電離室可以比較簡便地進行192Ir源的外觀活度測量和校準，為患者的精確治療提供幫助。