江灣

安?？h人民醫(yī)院 （江西吉安 343200）

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)成為臨床治療的優(yōu)選術(shù)式[1]。手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械是微創(chuàng)手術(shù)常用的精密器材，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞的特點(diǎn)。由于此類(lèi)器械種類(lèi)多、價(jià)格昂貴，在管理過(guò)程中任何不慎操作都會(huì)導(dǎo)致其損壞，給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失，甚至有可能給正常手術(shù)帶來(lái)不良影響[2]。因此，妥善管理硬式內(nèi)鏡器械、延長(zhǎng)器械使用壽命是消毒供應(yīng)中心管理的重要內(nèi)容。細(xì)節(jié)管理講究職能分工與管理操作的精細(xì)化，是現(xiàn)代管理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。本研究主要探討細(xì)節(jié)管理在減少手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械損耗方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月安?？h人民醫(yī)院應(yīng)用的600件手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組300件。觀察組：輸尿管鏡17件，等離子鏡鞘15件，分離鉗、剪手柄120件，分離鉗、剪手柄外鞘77件，粉碎器手柄18件，氣腹針29件，其他器械24件。對(duì)照組：輸尿管鏡16件，等離子鏡鞘16件，分離鉗、剪手柄117件，分離鉗、剪手柄外鞘80件，粉碎器手柄17件，氣腹針30件，其他器械24件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式：由各科室人員將硬式內(nèi)鏡器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒與包裝等工作。

觀察組采用細(xì)節(jié)管理模式。（1）專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：邀請(qǐng)手術(shù)室專(zhuān)科組長(zhǎng)與器械工程師對(duì)管理人員進(jìn)行器械名稱(chēng)與用途、組裝與拆卸方法、清潔與殺菌方式等方面的技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后將管理人員分為器械整理小組、器械運(yùn)送小組、精密器械清潔組與低溫滅菌器械包裝組。（2）制作標(biāo)識(shí)：器械整理小組由優(yōu)秀的手術(shù)室腔鏡器械組護(hù)士組成，由腔鏡組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理；基礎(chǔ)器械包由內(nèi)鏡手術(shù)所需的分離鉗、剪等器械組成，擺放整齊后在上方標(biāo)明序號(hào)與名稱(chēng)，下方依序標(biāo)明數(shù)量；專(zhuān)科器械除序號(hào)、名稱(chēng)與數(shù)量外，還需注明組裝與拆卸步驟，并用相機(jī)拍攝，制作操作圖冊(cè)。（3）管理制度：詳細(xì)制定各科室與小組之間的交接班制度，所有器械由各科室器械運(yùn)送小組人員與消毒供應(yīng)中心人員當(dāng)面交接，核對(duì)數(shù)量并檢查完整性，一旦出現(xiàn)問(wèn)題返還對(duì)應(yīng)交接科室進(jìn)行處理，核對(duì)完成后再由消毒供應(yīng)中心接收。（4）細(xì)化操作：器械運(yùn)送小組由各科室挑選優(yōu)秀的護(hù)士組成，器械回收時(shí)通過(guò)污梯運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心核對(duì)；所有器械分類(lèi)放置，避免受到顛簸、撞擊或擠壓；鏡子單獨(dú)裝框，包裝于小框內(nèi)，內(nèi)部裝有硅膠固定墊，并在外層套上大框；器械送達(dá)消毒供應(yīng)中心后進(jìn)行清潔、消毒與包裝等工作，精密器械清潔組與低溫滅菌器械包裝組由消毒供應(yīng)中心的優(yōu)秀護(hù)士組成，要求小組人員在清潔與滅菌過(guò)程中輕拿、輕放，及時(shí)更換手套；部分器械清洗時(shí)，需要將零件拆卸至最??；零件清潔完成后須立即放置于消毒過(guò)的干凈容器中，以免掉落或丟失；操作鉗手柄上的螺釘會(huì)因?yàn)槌暜a(chǎn)生松動(dòng)，需選用酶泡刷洗；電極線(xiàn)與導(dǎo)光光纖等器械清洗時(shí)，需將電源端置于液面上，清潔后用75%乙醇消毒，再盤(pán)成大圈裝框；細(xì)小光纖或者電切環(huán)等器械進(jìn)行消毒時(shí)，需使用小塊吸水巾進(jìn)行干燥；所有器械均采用說(shuō)明書(shū)上注明的消毒方式消毒，若未注明首選壓力蒸汽消毒，部分不能使用此方式消毒的器械則選擇低溫消毒；所有器械不得采用多種消毒方式以免縮短器械的使用壽命。

兩組均持續(xù)管理2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

管理結(jié)束時(shí)由專(zhuān)業(yè)管理人員檢查并統(tǒng)計(jì)硬式內(nèi)鏡器械的損耗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

器械管理2個(gè)月后，觀察組器械損耗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組管理2個(gè)月后硬式內(nèi)鏡器械損耗率比較[件（%）]

注：與對(duì)照組比較，χ2=10.595，aP=0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療設(shè)備的更替，微創(chuàng)手術(shù)愈發(fā)受醫(yī)療人員及患者的青睞。各種新型的硬式內(nèi)鏡器械也不斷更新?lián)Q代，且在臨床上的需求愈來(lái)愈大，醫(yī)院通常需投入較大財(cái)力對(duì)其進(jìn)行購(gòu)入與維護(hù)。新型硬式內(nèi)鏡器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞，損耗后會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失[3]。在醫(yī)療體制改革的背景下，大部分醫(yī)院愈發(fā)注重對(duì)硬式內(nèi)鏡器械的維護(hù)與管理。保證器械的清潔、消毒質(zhì)量與功能完整性，可提高經(jīng)濟(jì)效益，并保障微創(chuàng)手術(shù)的成功率與安全性[4]。

硬式內(nèi)鏡器械在進(jìn)行回收與維護(hù)的過(guò)程中常易發(fā)生損耗，主要原因是管理人員在進(jìn)行運(yùn)送、核對(duì)、清潔與殺菌消毒等過(guò)程中操作不當(dāng)，如運(yùn)送的器械未固定良好、運(yùn)送中搖晃與擠壓器械、組裝或拆卸時(shí)操作不當(dāng)與清潔時(shí)力度過(guò)大等；同時(shí)，各科室運(yùn)送器械的人員、消毒供應(yīng)中心的接收與維護(hù)人員通常對(duì)此類(lèi)器械的認(rèn)識(shí)不足且操作技巧欠佳，進(jìn)一步造成了硬式內(nèi)鏡器械損耗[5]。細(xì)節(jié)管理是一種新型管理模式，源于發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)管理理念，講究通過(guò)工作內(nèi)容、人員職責(zé)、管理制度與具體操作細(xì)節(jié)等方面的精細(xì)化提高管理質(zhì)量，是現(xiàn)代管理發(fā)展的必然趨勢(shì)[6]。本研究結(jié)果顯示，器械管理2個(gè)月后，觀察組器械損耗率低于對(duì)照組，說(shuō)明細(xì)節(jié)管理模式優(yōu)于常規(guī)管理模式，能夠有效降低手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械的損耗率。分析其原因在于，細(xì)節(jié)管理將整個(gè)操作流程規(guī)范化、具體化，可以避免不必要的操作失誤，并且能提高管理人員的技術(shù)水平與責(zé)任心。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理模式能夠有效降低手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械的損耗率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。