曾志梅，陳曉明，劉翔

江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

頜骨骨折多因交通事故、高空墜落及打架等外力間接或是直接作用于患者頜面部引起，患者癥狀包括咬合錯(cuò)亂、面部畸形、張口受限及口腔周圍肌功能障礙等。以往臨床多采用牙弓夾板行頜間結(jié)扎術(shù)治療頜骨骨折患者，雖能夠在一定程度上促進(jìn)頜骨功能恢復(fù)，但該手術(shù)缺點(diǎn)在于操作復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高、牙弓夾板生物相容性較差及固定時(shí)間長[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，新材料及新技術(shù)不斷被提出并應(yīng)用于臨床治療中，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)在頜骨骨折患者治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。微型鈦板具有良好的生物相容性，可引起骨質(zhì)沉積；同時(shí)，輔以頜間牽引，能經(jīng)彈性牽引作用，對肌肉力量失衡情況進(jìn)行調(diào)整，糾正微小骨折錯(cuò)位[2-3]。本研究探討頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定在頜骨骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的頜骨骨折患者84例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組42例。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡22～64歲，平均（46.85±8.34）歲；骨折原因，交通事故傷19例，打擊傷7例，高空墜落傷10例，其他6例；骨折部位，上下頜骨骨折7例，上頜骨骨折11例，下頜骨骨折13例，上頜骨合并顴骨骨折11例。對照組男25例，女17例；年齡24～63歲，平均（47.03±8.16）歲；骨折原因，交通事故傷18例，打擊傷5例，高空墜落傷11例，其他8例；骨折部位，上下頜骨骨折8例，上頜骨骨折12例，下頜骨骨折14例，上頜骨合并顴骨骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀判定為頜骨骨折；無腦脊液滲漏；患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴陳舊性骨折及粉碎性骨折患者；存在嚴(yán)重顱腦疾病患者；合并傳染性疾病及感染性疾病、長時(shí)間口腔疾病患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組行頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療：術(shù)前行常規(guī)X線片檢查，明確骨折部位、類型；協(xié)助患者取仰臥位，給予全身麻醉，選擇外口入路，充分暴露骨折位置；徹底清除骨折端血塊，并游離碎骨、肉芽組織；于CT引導(dǎo)作用下，避開患者神經(jīng)組織及血管，在牙槽嵴處選取牽引釘植入點(diǎn)；于兩側(cè)第一前磨牙根和上、下頜尖牙中間距離齦緣0.4 cm處擰入頜間牽引釘，順時(shí)針準(zhǔn)確旋入上下頜骨，并上下對應(yīng)植入頜間牽引釘8枚，再經(jīng)彈性橡皮圈固定牽引頜間，定期調(diào)整橡皮圈彈性；選取適宜的微型鈦板安裝在固定部位，對骨折端實(shí)施塑性固定，將鈦板垂直在骨折線，清洗手術(shù)創(chuàng)口后縫合。

對照組給予牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)治療：牽引并固定骨折處，利用不銹鋼結(jié)扎絲將牙弓夾板固定在上下頜牙列內(nèi)，常規(guī)情況下由患側(cè)第一磨牙至對側(cè)第一磨牙經(jīng)橡皮圈固定牽引患者上下頜牙列。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）功能恢復(fù)效果包括開口功能、頜面部功能及咀嚼功能，每個(gè)指標(biāo)評分均為0～3分，評分越高提示功能恢復(fù)效果越差[4]。（2）并發(fā)癥包括術(shù)后排異反應(yīng)、牙齦損傷、骨折移位、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能恢復(fù)效果比較

術(shù)后6個(gè)月，兩組開口功能、頜面部功能、咀嚼功能均優(yōu)于同組術(shù)前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能恢復(fù)效果比較（分，±s）

表1 兩組功能恢復(fù)效果比較（分，±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 開口功能 頜面部功能 咀嚼功能對照組 42術(shù)前 2.09±0.74 2.20±0.58 2.31±0.50術(shù)后 6 個(gè)月 1.12±0.49a 1.22±0.46a 1.46±0.35a試驗(yàn)組 42術(shù)前 2.10±0.68 2.15±0.63 2.29±0.55術(shù)后 6 個(gè)月 0.67±0.51ab 0.96±0.21ab 0.71±0.27ab

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

頜骨骨折是一種高發(fā)性口腔頜面部骨折，臨床多采用外科手術(shù)對骨折斷端實(shí)施復(fù)位，以恢復(fù)頜骨生理結(jié)構(gòu)，并對患者面部外形、口腔咀嚼功能及咬合關(guān)系進(jìn)行修復(fù)。牙弓夾板行頜間結(jié)扎術(shù)是臨床治療頜骨骨折患者的常見術(shù)式，可基本滿足復(fù)位要求，但牙弓夾板、結(jié)扎鋼絲的安置過程較為復(fù)雜，穩(wěn)定性較差，患者頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)短時(shí)間內(nèi)受限，且該術(shù)式易破壞牙周組織；另外，牙弓夾板舒適度較低，伴顯著異物感，不利于口腔清潔，不利于營養(yǎng)攝取，影響牙周環(huán)境；同時(shí)，手術(shù)操作時(shí)間長，操作過程復(fù)雜、難度大，治療效果欠佳。

頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是臨床治療頜骨骨折患者的新型術(shù)式，該手術(shù)所用的微型鈦板具有質(zhì)量堅(jiān)固、體積小及易塑性強(qiáng)等優(yōu)勢，可產(chǎn)生抗壓、抗彎作用；微型鈦板生物相容性較好，能夠降低人體排異反應(yīng)等不良事件發(fā)生率；此外，該手術(shù)視野良好，鈦板可緊密貼合骨面，增加牽引度，預(yù)防牽引松動(dòng)，提高支持力可靠性及穩(wěn)固性，防止固定板移位及斷裂，確保骨折斷端的愈合效果[5-6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組開口功能、頜面部功能、咀嚼功能改善效果均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定可有效改善頜骨骨折患者的開口功能、頜面部功能、咀嚼功能，提高患者生命質(zhì)量，且并發(fā)癥少，易被患者接受。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋狠o以頜間牽引可減少其他牙體和牙周的過度依賴性，避免牙齒畸形，彌補(bǔ)微型鈦板內(nèi)固定的不足；微型鈦板內(nèi)固定可形成三維穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，增加骨間壓力，避免頜關(guān)節(jié)制動(dòng)，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)食及開展語言活動(dòng)，加快骨折愈合。

綜上所述，頜間牽引釘配合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定能顯著改善頜骨骨折患者的開口功能、頜面部功能及咀嚼功能，且安全性高，并發(fā)癥少。