鄒維艷，嚴海芹，孫美群，齊 琦，劉 銅，關宿東

(蚌埠醫(yī)學院組織學與胚胎學教研室，安徽 蚌埠 233030)

臨床醫(yī)學專業(yè)學生在基礎醫(yī)學階段掌握理論知識并具備一定的科研能力，對后期臨床醫(yī)學階段的培養(yǎng)起著至關重要作用。“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)辦學思路是高起點、厚基礎、強能力，“卓越醫(yī)生”以培養(yǎng)“基礎寬厚，知識能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)師”為目的，培養(yǎng)其具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和臨床工作能力[1]。大學生創(chuàng)新性實驗計劃項目為“高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程”建設項目之一，此類項目主要是以“實驗”為載體，調(diào)動學生學習的自主性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，掌握思考問題、解決問題的方法，提高創(chuàng)新能力和實踐能力[2]。鑒于此，“卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段參與“大創(chuàng)項目”，更具有適時契機的特殊意義。筆者結合本校對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”基礎醫(yī)學階段的系列教學改革，淺談指導國家級創(chuàng)新實驗性項目的體會。

1 “卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段參與“大創(chuàng)項目”的必要性

醫(yī)學是通過科學或技術手段處理人體各種疾病或病變的學科，其科學性是需要應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和臨床實踐的不斷驗證，來治療疾病、促進患者康復。因此，基礎醫(yī)學階段是醫(yī)學生學習專業(yè)基礎知識的必經(jīng)階段，也是開展創(chuàng)新教育的關鍵階段[3]?！白吭结t(yī)生”培養(yǎng)目標之一是培養(yǎng)其具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神；較扎實的醫(yī)學科學基礎理論及基本知識；具備臨床基本操作技能、較強的實踐能力、積極的創(chuàng)新精神，具備終生學習的能力和初步進行醫(yī)療服務的能力，能夠適應現(xiàn)代醫(yī)學模式和醫(yī)學科學創(chuàng)新發(fā)展需要的高級人才[1]。而為達成這一培養(yǎng)目標，扎實掌握基礎醫(yī)學知識是首要的，更為重要的是如何使學生具備終身學習的能力、如何讓學生具備將基礎知識與臨床基本技能融會貫通的能力等?！按髣?chuàng)項目”是本科生個人或團隊在導師指導下，自主完成“大創(chuàng)項目”的項目設計、項目研究準備、項目實施、研究報告撰寫及成果(學術)交流等一系列工作。在基礎醫(yī)學階段，“卓越醫(yī)生”參與“大創(chuàng)項目”的實施，上述諸多能力得到了鍛煉與提升，所以“卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段參與“大創(chuàng)項目”是非常必要的。

2 “卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段參與“大創(chuàng)項目”所具備的基礎

“卓越人才培養(yǎng)計劃實驗班”是我校于2012年獲批國家第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點高校，依據(jù)地方院校辦學目標，結合學校辦學理念和教學改革的需要，對臨床專業(yè)進行一系列選拔，每年選拔60名學生，為其開設的班級簡稱“實驗班”。

來自武漢大學的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學生和老師對“醫(yī)學生具備一定理論和實驗基礎的學生適合參加“大創(chuàng)項目””這一觀點的認同度分別為80.3%和75%[4]，表明醫(yī)學生掌握理論知識并能夠做到融會貫通是開展“大創(chuàng)項目”最重要的基礎。我校依據(jù)國家卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃和國內(nèi)外醫(yī)學教育標準對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的基本要求，對基礎醫(yī)學階段的教學進行改革，打破了傳統(tǒng)三級學科授課方式，調(diào)整課程結構，構建《人體結構與功能學》、《生物化學與分子生物學》和《病原生物學與免疫學》等多門整合課程，將基礎醫(yī)學知識加以融合，以器官、系統(tǒng)、基因信息傳遞及疾病等方面進行講授，實現(xiàn)多學科交叉，讓實驗班學生能夠較好地、較系統(tǒng)地學習基礎醫(yī)學知識，同時把自己所學知識創(chuàng)新地應用于實踐，為開展“大創(chuàng)項目”打下了堅實的理論基礎。基礎醫(yī)學是以實驗為手段探索醫(yī)學問題的學科，基礎醫(yī)學創(chuàng)新教育的開展必須基于多元化的實驗平臺和現(xiàn)代化的實驗手段[5]。我?；A醫(yī)學院將實驗平臺整合為共享實驗平臺，且學校的開放實驗室和重點實驗室均向參與項目的學生免費提供實驗場地和實驗儀器設備。在實驗班開設《機能實驗學》和《形態(tài)實驗學》課程，穿插進行綜合性實驗、驗證性實驗及自主設計性實驗等，可使學生較好地掌握基本實驗技能。另外，在開設整合課程的基礎上，采用PBL教學，設有《初級PBL課程》和《中級PBL課程》，經(jīng)過兩輪PBL教學，培養(yǎng)了學生綜合分析問題的能力、文獻查閱能力、團隊協(xié)作能力等[6]，同時也促進學生對多學科知識的融會貫通。綜上所述，“卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段是參與“大創(chuàng)項目”的最佳時期。

3 “卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段參與“大創(chuàng)項目”實施的成效

3.1 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”良好的科研能力與創(chuàng)新思維卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對高等醫(yī)學院校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才標準提出了明確要求，創(chuàng)新型醫(yī)學人才不僅需要掌握完備的醫(yī)學知識構架，還需要具備創(chuàng)新思維、發(fā)散思維等[7]。在高等醫(yī)學教育領域，對醫(yī)學生進行規(guī)范的、多途徑的科研訓練，培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新思維更是成為學界共識[8]。“大創(chuàng)項目”成為一個較好的鍛煉平臺，是“卓越醫(yī)生”科研能力與創(chuàng)新思維培養(yǎng)的有效途徑。在基礎醫(yī)學階段參與“大創(chuàng)項目”，是學生將各種思維活動集中并將其運用實踐，是學生將所學基礎醫(yī)學理論知識與實驗技能向實踐、實戰(zhàn)推進的最為適合的平臺。筆者指導國家級“大創(chuàng)項目”組成員均是基礎醫(yī)學階段實驗班的學生，項目研究內(nèi)容屬于醫(yī)學基礎研究范疇，涉及基礎醫(yī)學理論、實驗及現(xiàn)代化實驗方法。在實施項目過程中，需要學生解讀并撰寫項目的研究背景、目的、方法、關鍵解決問題及創(chuàng)新之處等，理解各種實驗方法原理、步驟及實驗結果；實施實驗操作需要做到“環(huán)環(huán)相扣，步步銜接”；分析實驗結果，得出結論形成論文形式。這一完整的訓練過程，可以有效訓練和培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新思維，提升了“卓越醫(yī)生”的科研與創(chuàng)新能力。

3.2 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”獨立綜合分析問題的能力學科競賽是面向大學生開展的重要實踐平臺，某高校通過系列舉措，完善學科競賽平臺，實現(xiàn)有效訓練和養(yǎng)成醫(yī)學生的創(chuàng)新思維，提升醫(yī)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力[6]。為達到“以賽促科研，以賽促創(chuàng)新”的目標，各大高校將學科競賽開展地如火如荼，通過參賽增強學生的科研與創(chuàng)新意識，提升科研能力。筆者指導國家級“大創(chuàng)項目”組，參加由國家級實驗教學示范中心聯(lián)席會醫(yī)學組主辦，成都泰盟軟件有限公司協(xié)辦的第三屆“泰盟杯”高等學校醫(yī)學虛擬仿真實驗設計網(wǎng)絡大賽并取得優(yōu)異成績。在參賽過程中，學生需解讀大賽賽制，理解競賽主題與任務，形成參賽項目方向，而后選題、設計及制作參賽作品，這其中聚集學生的各種思維活動及理論知識的運用。從參賽初期，學生有較多的顧慮，選題是否合適、作品涉及知識是否正確及設計是否合理等問題到學生帶著這些問題在老師的指導下，通過查閱相關資料、組員相互討論及請教相關專業(yè)教師，解決一個個問題，再到最終形成完美的作品。這一實施過程不僅鍛煉了學生提出問題、分析問題及解決問題的能力，也鍛煉了學生獨立綜合分析解決問題的能力。

3.3 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”崗位勝任力臨床醫(yī)學崗位勝任力的內(nèi)涵，一般應包含醫(yī)生的基本臨床技能、應用基礎知識指導臨床能力、有效溝通能力、團隊協(xié)作能力、持續(xù)學習能力、科研創(chuàng)新能力和公共衛(wèi)生服務能力等特征[9]。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)知識教育不同，其要求被教育者在掌握基本知識與技能的基礎上，更側重創(chuàng)新意識的挖掘和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，強調(diào)開發(fā)人的能動性。我校針對實驗班，以5年制臨床醫(yī)學專業(yè)大學崗位勝任力的培養(yǎng)為核心，通過轉變教學理念、創(chuàng)新教學內(nèi)容、優(yōu)化課程體系、改革教學方法、完善考核評價體系等方面進行一系列改革措施，有效地提高了學生的培養(yǎng)質(zhì)量，顯著提升了學生的崗位勝任力[10]。在此基礎上，將“大創(chuàng)項目”融入培養(yǎng)卓越醫(yī)生計劃中，是培養(yǎng)和提升“卓越醫(yī)生”崗位勝任力的有效途徑之一?！按髣?chuàng)項目”能夠順利開展與完成，學生除了具備基礎醫(yī)學知識與技能之外，要有較好的溝通、團隊協(xié)作及持續(xù)學習等能力。筆者指導項目中，需要用到具體胚齡的胎鼠，嚴格按照時間節(jié)點把雌、雄鼠反復合籠與分籠。因學生需要完成常規(guī)課程的學習，依靠某一位學生來完成，無法實現(xiàn)，需要組員共同協(xié)作完成。實驗初期，因溝通與協(xié)作出現(xiàn)問題，導致獲得較多不清楚胚齡的胎鼠，無法進行下一步實驗，而后根據(jù)前期經(jīng)驗及時調(diào)整適當?shù)慕唤臃绞?，獲得準確胚齡的胎鼠。類似問題在項目實施過程中層出不窮，學生通過調(diào)整都能夠及時應對與解決。由此可見，在項目實施的過程中，“卓越醫(yī)生”的有效溝通能力、團隊協(xié)作能力、持續(xù)學習能力及科研創(chuàng)新能力等大大地提高，從而提升了學生的崗位勝任能力。

4 對“卓越醫(yī)生”在基礎醫(yī)學階段開展“大創(chuàng)項目”的建議

4.1 鼓勵將實驗班開設的整合課程內(nèi)容貫穿于申報課題目前，統(tǒng)計我?；A醫(yī)學院教師指導的“大創(chuàng)項目”，大多數(shù)是指導教師給予，項目涉及內(nèi)容基本上是某一學科知識聯(lián)系學科前沿方面的研究，未能夠以將選題與整合課程內(nèi)容緊密結合為前提進行申報課題，不能與課程改革模式相輔相成。例如，實驗班在基礎醫(yī)學階段開設《人體結構與功能學》，此門課程為人體解剖學、組織學及生理學三門學科內(nèi)容，以器官系統(tǒng)為基礎形成模塊式教學，每一模塊按照大體結構、組織細胞結構及正常生理功能與調(diào)節(jié)順序教授，突出講授知識的系統(tǒng)性與連續(xù)性，目的是使學生及時運用所學知識，靈活與牢固掌握所學知識。如能在此基礎上，將申報“大創(chuàng)項目”結合某一模塊選題，使整合內(nèi)容融匯于其中，在項目實施中可促使學生學會應用所學知識來解決問題，培養(yǎng)學生活學活用的能力。因此，鼓勵申報“大創(chuàng)項目”緊密結合相關整合課程內(nèi)容及學科研究進展，這樣可能更契合開設“大創(chuàng)項目”的宗旨。

4.2 創(chuàng)建一種過程性評價考核模式對參加“大創(chuàng)項目”學生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學生參與項目的動機不純，認為參加創(chuàng)新項目只在加分、保研、未來工作或出國等情況下有幫助，而不重視項目實施過程[11]。過程性評價關注的是教學過程中學生智能發(fā)展的過程性結果，如解決現(xiàn)實問題的能力等，及時地對學生的學習質(zhì)量水平做出判斷，肯定成績、找出問題，是過程性評價的一個重要內(nèi)容。鑒于此，如能在項目實施中設置過程性評價，將查閱文獻，收集、整理資料，撰寫、申報項目，設計、實施實驗，分析、總結實驗結果，撰寫論文和設計參賽作品等設置為考核點或面，并將考核結果納入學生的學分，這樣不僅可以調(diào)動學生參與“大創(chuàng)項目”的積極性和主動性，還能深化“大創(chuàng)項目”的實施，避免創(chuàng)新項目流于形式。

4.3 開設培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的醫(yī)學方法學課程本校通過對實驗班基礎醫(yī)學階段得課程改革、教學模式改革，使學生在此階段有了較扎實、較系統(tǒng)的基礎醫(yī)學知識，但學生對醫(yī)學方法學知識知之甚少。因此，增設相關醫(yī)學方法學課程與順利開展“大創(chuàng)項目”密切相關。如醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學文獻檢索及醫(yī)學科研方法等課程，為了避免占用學生對常規(guī)課程的學習時間，將這些課程核心或關系密切的內(nèi)容以知識點的形式進行錄制視頻、制作PPT課件及設計應用題，依托“學習通”網(wǎng)絡自主學習平臺在線開放，學生可以利用碎片時間學習這部分內(nèi)容，不懂之處，可及時與在線討論區(qū)的老師交流請教。學生通過此學習方式，在未增加學習任務的情況下，獲得關于醫(yī)學方法學的知識，為“大創(chuàng)項目”順利有效地實施提供保障。

實驗班在基礎醫(yī)學階段開展“大創(chuàng)項目”，是對學校針對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”現(xiàn)行教學的重要補充，是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新能力的有效載體。希望今后能夠通過加強“卓越醫(yī)生”參與“大創(chuàng)項目”的意識，鼓勵更多“卓越醫(yī)生”能夠參與到科研活動中來，運用自己所學知識，在實踐中發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學問題，探索醫(yī)學未知領域，揭示醫(yī)學科學的原理，為人類健康服務。