陳苗苗

江蘇省人民醫(yī)院浦口分院（浦口區(qū)中心醫(yī)院）

輸尿管結(jié)石主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻、繼發(fā)感染和輸尿管上皮損傷等，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病[1]。微創(chuàng)手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的重要手段之一，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)由于其創(chuàng)傷小、清石率較高、治療效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但是，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)屬于創(chuàng)傷性療法，在治療的過程中不可避免地有造成輸尿管損傷、出血的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克。本研究旨在回顧分析本院輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理效果，評估快速康復(fù)（ERAS）護(hù)理對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2019年1月收治的80例行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者為研究對象，術(shù)前經(jīng)B超檢查符合輸尿管結(jié)石的診斷[6]，排除術(shù)前有膿尿及發(fā)熱癥狀的患者。其中男性44例，女性36例；年齡23～68歲；結(jié)石直徑為0.3～3.2cm。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，每組各40例。對照組男性23例，女性17例；平均年齡(46.36±2.18)歲；平均結(jié)石直徑(1.22±0.47)cm。觀察組男21例，女性19例；平均年齡(47.12±2.03)歲；平均結(jié)石直徑(1.30±0.48)cm。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石部位及大小等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，保證手術(shù)的安全性。術(shù)后患者禁水禁食，去枕平臥休息6h，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸情況，遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，應(yīng)用抗生素、解痙止痛藥等，促進(jìn)輸尿管擴(kuò)張，使結(jié)石順利排出。

1.2.2 觀察組

患者采取快速康復(fù)護(hù)理措施，術(shù)前禁食6h，禁水2h，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，融入有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的快速康復(fù)理念的指導(dǎo)，具體的實(shí)施方式如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)與患者建立良好的溝通，耐心向患者講解手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和手術(shù)的流程，詳細(xì)告知圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的狀況及解決方法，緩解患者緊張焦慮的情緒。術(shù)后應(yīng)及時(shí)問詢患者的情況，引導(dǎo)患者積極康復(fù)。

1.2.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

針對有并發(fā)癥的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，加快其康復(fù)速度。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，多喝水、勤排尿，有利于結(jié)石隨尿液排出。鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防導(dǎo)管移位或脫出。

1.2.2.3 出院護(hù)理

囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，健康飲食，大量飲水，禁煙酒，限制攝入含鈣量較高的食物，如奶制品、豆制品、堅(jiān)果等以及易與鈣形成沉淀的草酸含量高的食物，如菠菜、濃茶等。尿酸結(jié)石患者不宜攝入含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等。叮囑患者術(shù)后按時(shí)復(fù)查，如有殘留結(jié)石需再次進(jìn)行碎石治療。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理滿意度、碎石成功率、術(shù)后結(jié)石完全清除率及并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用為評價(jià)指標(biāo)，比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的護(hù)理滿意度、碎石成功率、術(shù)后結(jié)石完全清除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；住院時(shí)間和住院費(fèi)用等計(jì)量資料以(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施后，觀察組結(jié)石患者的護(hù)理滿意度較高，快速康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)95.00%，高于對照組的77.50%；術(shù)后4～6周觀察組患者的術(shù)后結(jié)石清除率為97.37%，高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，觀察組患者的住院時(shí)間（5.68±1.69 vs 7.05±1.78）和住院費(fèi)用(5988.23±295.06 vs 7377.73±214.88)顯著低于對照組(P＜0.05)；兩組患者碎石成功率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

快速康復(fù)理念最早是由丹麥的外科醫(yī)生Kehlet于2001年提出，2007年由黎介壽院士引入國內(nèi)[3]，主要是通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的措施，旨在減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激害，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，加速患者的術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[4]。將快速康復(fù)護(hù)理的理念融入到鈥激光碎石術(shù)患者的護(hù)理過程，縮短術(shù)前的禁食禁水時(shí)間，鼓勵(lì)患者術(shù)后早日進(jìn)食，早日下床活動(dòng)，能夠及時(shí)排解患者的不良情緒，加速患者的康復(fù)[5]。一般來說，傳統(tǒng)的外科手術(shù)禁食禁飲時(shí)間較長，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)障礙、胰島素抵抗等現(xiàn)象，縮短禁食禁飲時(shí)間能使患者處于合理的代謝狀態(tài)，提高患者的舒適度，減小了患者的應(yīng)激損害，削弱了患者的不良情緒，加快了康復(fù)速度?；颊咝g(shù)后早期一般免疫功能較弱，早期進(jìn)食、早期活動(dòng)能夠加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，提高患者的免疫力，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快傷口的愈合，同時(shí)預(yù)防由于久臥導(dǎo)致的下肢血栓的形成。有研究表明，采用快速康復(fù)護(hù)理能夠有效改善腎腫瘤切除術(shù)患者的心理狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果表明，采用快速康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，提高結(jié)石清除率，顯著減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療效果。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者的臨床護(hù)理中有非常顯著的臨床應(yīng)用效果，能加快患者的康復(fù)速度，改善其生活質(zhì)量，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上廣泛推廣。