諸葛孝飛

蘭溪市人民醫(yī)院城東急診輸液室 浙江蘭溪 321100

護理安全在臨床上是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保患者的安全，是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。由于老年人生理機能退化或者疾病等原因，腎病老年患者多合并有心、腦血管或糖尿病等疾病，對日常生活能力產(chǎn)生很大的影響，安全危險因素也較多增加，因此對護理安全有了更高的要求。

1 常見護理安全因素分析

1.1 病人因素

（1）活動方面。老年人生理機能減退，反應(yīng)遲鈍，行動不力，平衡能力下降，易發(fā)生跌倒、墜床等。

（2）用藥方面。慢性腎臟病老年患者多伴有心、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等其他疾病，因此服用藥物較多。老年患者對藥物治療的目的、服藥時間、服藥的方法不夠理解，不聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，常根據(jù)自己的判斷而改變用藥方案，造成漏服、用藥過量或不足，甚至用錯。

（3）飲食方面。對于治療飲食知識缺乏，或者不能堅持治療飲食，控制不好自己的嘴引起并發(fā)癥或加重病情。

（4）心理因素。存在不同的負(fù)性心理因素，表現(xiàn)為不能積極配合治療和護理，例如透析不及時、不堅持，不按要求保護瘺管或者有意拔出留置管導(dǎo)等。

1.2 環(huán)境因素

老年人視力、活動能力、對新環(huán)境的適應(yīng)能力等都有所不及，病區(qū)環(huán)境設(shè)施對患者的安全尤為重要。如病房燈光過強或過暗，廁所和走廊無扶手裝置，病房內(nèi)物品過多，家具有棱角，床欄、呼叫器能否使用等。

1.3 家庭支持

腎病老年患者病程較長，并發(fā)癥多，預(yù)后不理想，能取得家庭的支持與配合對于保障病人的安全非常重要。

1.4 醫(yī)護人員自身因素

腎內(nèi)科疾病種類多樣，程度不一，很多患者出現(xiàn)消化道出血、意識障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，護理人員的責(zé)任感、判斷性、警惕性、專業(yè)素養(yǎng)等不過關(guān)的話，很容易造成患者病情加重，影響患者身體健康。

2 護理對策

2.1 入院評估

首先老年患者入院時及時、正確收集資料，識別高?；颊摺＝釉\護士評估患者神志、體位、肢體活動、有無留置管路等，詢問既往史、過敏史、服藥史等，根據(jù)具體情況護士立即在病人床頭懸掛防跌倒、墜床、壓瘡、防管道脫落等安全標(biāo)識，如有藥物過敏者還要在多處醒目位置注明紅色標(biāo)識。加強床頭交接班，同時向患者及其家屬做好護理安全教育，對給患者造成威脅的不安全因素保持警覺，并能采取有效的防治措施，避免危險因素的發(fā)生。

2.2 飲食指導(dǎo)

老年患者的飲食本身就有特殊性，腎臟疾病宜采取低鹽、低蛋白、多種維生素、易消化的飲食，既可使患者健存的腎單位負(fù)擔(dān)減輕，又保持相對穩(wěn)定的腎功能變化。因此患者能否遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，也是護理安全管理的一項重要內(nèi)容。指導(dǎo)患者食鹽應(yīng)限制在每日2-3g，蛋白質(zhì)宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，每日攝入量不應(yīng)超過40g，同時服用富含維生素B12、葉酸、鐵劑的食物，以糾正貧血。為防止惡心癥狀可分次少量進(jìn)餐，盡量給予患者喜好的食物，以避免食欲不振的和不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 用藥指導(dǎo)

腎內(nèi)科老年病人常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，因此，用藥較復(fù)雜，稍有不慎就會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。如亂服藥，特別是強心、利尿、激素、免疫抑制劑、降壓等藥物不按規(guī)定時間、規(guī)定劑量服，易發(fā)生危險，加重病情。首先護理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人用藥，掌握相關(guān)藥物知識并加強與患者溝通，嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)，如有不適及時處理。對一些特殊藥物要特殊指導(dǎo)，例如：降壓藥物做到看服到口，用藥后臥床休息，或透析前不要服用降壓藥，避免透析過程中引起低血壓等。激素類藥物不能隨意增減劑量以免引起不良反應(yīng)等。

2.4 心理護理

慢性腎臟病老年患者對侵入性操作常有恐懼、焦慮心理，常有拔出導(dǎo)管或不按要求保護動靜脈瘺的不良情況，存在著一定的安全隱患。因此對于留置透析導(dǎo)管或進(jìn)行動靜脈造瘺的患者，護士要采取有效的心理疏導(dǎo)并加強透析知識教育，消除患者負(fù)性心理影響，提高其治療依從性。各班護士在進(jìn)行各項治療和操作時，多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的敘述，了解患者的心理需要及心理狀態(tài)。同時還要加強和家屬的溝通，取得家屬對患者精神上、經(jīng)濟上的最大支持，減輕老年患者孤獨、抑郁等不良情緒，保障護理安全。

2.5 環(huán)境安全管理

創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境：醫(yī)護人員樹立環(huán)境安全意識，科室建立行政查房制度，定期檢查病區(qū)水、電、設(shè)施等安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理、完善。例如保持患者活動范圍內(nèi)光線充足柔和、避免閃爍；病房及走廊地面平坦、無積水；病房內(nèi)設(shè)施安簡單無障礙物；床擋、呼叫器使用正常；移動的設(shè)備如輪椅、平車定期檢查，發(fā)現(xiàn)損壞及時報修，確保設(shè)施安全到位。

2.6 加強安全教育

（1）指導(dǎo)患者穿著適當(dāng)大小的衣物和鞋襪，盡量不穿拖鞋；活動時盡量用手杖或輪椅等輔助器具協(xié)助，必要時專人陪同。臥床病人使用床擋，用物放在患者易取處；睡前盡量少飲水，如夜尿較頻，在睡前備好便器，上廁所應(yīng)有專人陪伴。

（2）對于長期臥床的患者，或有浮腫、尿毒癥期有皮膚瘙癢癥狀者，應(yīng)做好皮膚護理，避免抓癢等動作引起皮膚擦傷、感染。保持床鋪的平整、干燥，預(yù)防壓瘡形成。同時注意口腔清潔，經(jīng)常漱口和刷牙，去除口臭，減輕惡心癥狀，防止口腔感染，增進(jìn)食欲。

（3）做好留置管護理留置透析導(dǎo)管的病人，敷料有滲血、滲液、明顯污染時及時更換；透析前后使用和封管時嚴(yán)格無菌操作，避免感染；避免導(dǎo)管脫落、受壓、扭曲等保持管路通暢，確保使用安全。

3 體會

護理安全與患者生命安全息息相關(guān)，護理安全管理也成為護理質(zhì)量管理的重要組成部分，減少護理質(zhì)量問題，可以有效提高護理水平，日常工作加強護理安全管理，通過提高護理人員安全意識，提高工作責(zé)任心，改進(jìn)護理問題，才能提高護理質(zhì)量，消除安全隱患，避免差錯事故發(fā)生，使腎內(nèi)科患者住院期間安全得到保障，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。不僅促進(jìn)安全護理行為的培養(yǎng)，還提高了老年患者的自我安全管理意識，創(chuàng)造了安全的就醫(yī)環(huán)境，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時增強了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。