孫紅霞 王 芳

疾病譜可以反映醫(yī)院主要服務(wù)對象的醫(yī)療服務(wù)需求，分析疾病譜的變化可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)制定防治策略，合理配置醫(yī)療資源提供參考[1]。某醫(yī)院是一家集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研為一體的三級甲等婦幼保健院，全院開放床位1 800張，承擔(dān)著全省婦幼婦女兒童的醫(yī)療、保健工作，因此該院住院患者的疾病構(gòu)成具有一定的代表性。本文通過分析2014—2018年該醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成和變化趨勢，為加強(qiáng)醫(yī)院管理和婦幼衛(wèi)生工作提供信息支持。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于某三甲婦幼?？漆t(yī)院病案信息系統(tǒng)，收集該系統(tǒng)中2014年1月1日至2018年12月31日期間出院患者首頁信息，共計(jì)342 822例。

1.2分析方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用ICD-10分類統(tǒng)計(jì)，對住院患者疾病譜，從不同年份、性別、年齡、死亡疾病構(gòu)成4個(gè)方面進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 住院患者疾病構(gòu)成

2014—2018年住院患者疾病構(gòu)成，前10位疾病依次為妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病(32.22%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(20.73%)、呼吸系統(tǒng)疾病(8.28%)、圍生期疾病(7.94%)、泌尿生殖系統(tǒng)疾病(6.84%)、腫瘤(5.11%)、精神和行為障礙(4.82%)、影響健康狀態(tài)(3.29%)、先天性畸形(3.20%)和傳染病和寄生蟲病(2.42%)。妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病始終位居第1位，占比30%以上。神經(jīng)系統(tǒng)疾病位居第2位，構(gòu)成比從2014年21.92%下降至2018年17.64%。呼吸系統(tǒng)疾病從2014年第3位下降至2018年第5位。而精神和行為障礙疾病從2014年第10位(2.44%)，迅速上升至第3位(8.00%)。見表1。

2.2 不同年齡住院患者疾病構(gòu)成

2014—2018年該醫(yī)院共出院342 822人次。其中<5歲組患者最多，為169 812人次(49.53%)；15～44歲組患者次之，為142 555人次(41.58%)；5～14歲組患者13 707人次(3.99%)；45～60歲組患者13 558人次(3.95%)；≥60歲組最少為3 190人次(0.93%)。住院患者的疾病構(gòu)成隨著年齡變化而相應(yīng)變化。<5歲組患者疾病構(gòu)成以神經(jīng)系統(tǒng)疾病為最多。5～14歲組患者疾病構(gòu)成以呼吸系統(tǒng)疾病為最多，15～44歲組患者首位是妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病，腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病分別是45～59歲組和≥60歲組患者的主要疾病。15歲以下組疾病分布相對離散，前5位疾病所占比例相對較少，大于15歲組疾病分布較集中，前5位疾病所占比例相對較多。見表2。

表2 2014—2018年不同年齡住院患者疾病構(gòu)成

2.3 兒科患者不同性別疾病構(gòu)成

住院患者中男性121 206例，女性221 614例，男女比例1 ∶1.82。除去婦科、產(chǎn)科、乳腺疾病女性特有疾患外，兒科患者中男童121 029例，女童63 317例，男女比例為1.91 ∶1，男童明顯高于女童。兒科患者中男童和女童大部分疾病分布差異不大。排在前5位均為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、精神和行為障礙和先天性畸形。見表3。

2.4 住院患者死亡疾病構(gòu)成

住院患者中前3位死因分別為圍生期疾病、先天性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，其中圍生期疾病構(gòu)成比為46.61%～67.15%，先天性疾病構(gòu)成比為12.41%～31.96%。其他死因還包括傳染病與寄生蟲病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤等，妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病共死亡3例，均為羊水栓塞患者。見表4。

表3 2014—2018年兒科不同性別住院患者疾病構(gòu)成

3 討論

3.1 疾病分布情況

分析住院患者的疾病構(gòu)成可以明確對人類健康造成較大危害，加以控制和提供住院治療的病種[1]。通過分析醫(yī)院住院患者的疾病種類、順位可見，前10位疾病為妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神和行為障礙、影響健康狀態(tài)、先天性畸形及傳染病和寄生蟲病，占住院患者的94.86%，是醫(yī)院的主要病種。5年間前10位疾病構(gòu)成大致類似，但順位和構(gòu)成比有所變化。妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病一直居于首位，且構(gòu)成比變化不大。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、圍生期疾病、先天性畸形呈逐年下降趨勢。而精神和行為異常疾病順位和構(gòu)成比均上升明顯，2014年位于第10位，2015和2016年位于第7位，2018年迅速攀升至第3位。妊娠分娩和產(chǎn)褥期疾病前3位是胎膜早破、瘢痕子宮和羊水過少。神經(jīng)系統(tǒng)疾病前3位是小兒腦損傷、腦性癱瘓和癲癇。呼吸系統(tǒng)疾病前3位是肺炎、上呼吸感染和急性支氣管炎。圍生期疾病前3位是新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒高膽紅素血癥和先天性肺炎。泌尿生殖系統(tǒng)疾病前3位是子宮內(nèi)膜息肉、乳腺腺病和子宮粘連。腫瘤系統(tǒng)疾病前3位是乳腺良性腫瘤、子宮平滑肌瘤和卵巢良性腫瘤。先天性畸形前3位是先天性心血管疾病、子宮畸形、隱睪。影響健康狀態(tài)的因素前3位是化療、妊娠監(jiān)督、手術(shù)后恢復(fù)期。傳染病和寄生蟲病前3位是敗血癥、手足口病、巨細(xì)胞病毒感染。精神行為障礙疾病前3位是精神發(fā)育遲緩、童年孤獨(dú)癥、語言發(fā)育障礙。消化系統(tǒng)疾病前3位是腹股溝疝、腸梗阻、非感染性胃腸炎。

表4 2014—2018年住院患者死亡疾病主要構(gòu)成[n(/%)]

3.2 性別差異

該院住院患者男女比例1 ∶1.82，除去婦科、產(chǎn)科、乳腺疾病等女性特有疾患外，兒科患者男女比例為1.91 ∶1。男童人數(shù)明顯高于女童，可能原因?yàn)棰倌型錾藬?shù)高于女性，新出生兒性別比為118 .06[2]；②男童免疫力和抵抗病毒和細(xì)菌感染能力低于女童[3]；③某些疾病男童發(fā)病率明顯高于女童，有研究表明兒童常見疾病中呼吸系統(tǒng)、消化道傳染病等與性別密切相關(guān)[4]，童年孤獨(dú)癥發(fā)病率男童是女童的7～9倍；④該醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒較多，農(nóng)村注重男童的發(fā)育問題度高于女童，男童住院率高于女童。兒科患者男女之間病種構(gòu)成差異較小，排在前3位的均為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。

3.3 年齡差異

該醫(yī)院<5歲組神經(jīng)系統(tǒng)疾病占首位，主要原因是隨著醫(yī)療水平的逐步發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體重兒存活率明顯提高，腦損傷、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率顯著上升。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病是15～44歲的育齡期婦女的主要疾病，提示圍產(chǎn)期保健越來越受到孕婦及家庭的重視，隨之而來的是對該院婦幼保健服務(wù)的質(zhì)量要求[5]。腫瘤和泌尿生殖系統(tǒng)疾病是≥45組婦女身體健康危害較多的2大系統(tǒng)疾病。其中子宮平滑肌瘤、宮頸惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤是主要腫瘤構(gòu)成，乳腺腺病、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌癥占泌尿生殖疾病的前3位。

3.4 死亡疾病構(gòu)成

圍生期疾病、先天性畸形、呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病這5類疾病占住院患者死亡的90%左右，前2者占比75%以上。新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒敗血癥、新生兒肺炎以及先天性心血管疾病是患兒死亡的主要疾病。這與其他研究結(jié)果一致[6-7]。5年間死因排位基本相同，但2018年較2017年相比，圍生期疾病和呼吸系統(tǒng)疾病占比明顯下降，而先天性畸形占比顯著上升。5年間，該醫(yī)院共死亡594人，其中新生兒死亡416人，占全院死亡人數(shù)的70.03%。新生兒呼吸窘迫綜合癥是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒死亡的重要原因之一，其病因?yàn)樾律鷥悍伟l(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致患兒的呼吸功能受阻，出現(xiàn)呼吸窘迫和衰竭[8]。新生兒敗血癥是指細(xì)菌病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起全身性炎癥反應(yīng)[9]。新生兒肺炎可分為感染性肺炎和吸入性肺炎兩種，由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完善，肺部和氣管分泌物還不容易排出，造成呼吸道阻塞，阻塞通氣和換氣，從而造成新生兒肺炎的發(fā)生，研究顯示新生兒死亡患兒中 12%～20% 為新生兒肺炎[10-11]。因此加強(qiáng)新生科的建設(shè)，提高新生兒的救治水平，是降低全院死亡率的重點(diǎn)。另外先天性心血管系統(tǒng)患兒死亡主要是患者病情復(fù)雜，需要經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病情變化快，常危及患兒性命。今后先天性心血管疾病的早期診斷和干預(yù)也更應(yīng)該引起重視。

了解婦女兒童疾病構(gòu)成，可以為進(jìn)一步做好婦女兒童保健工作提供科學(xué)依據(jù)。針對疾病譜，瞄準(zhǔn)高發(fā)疾病重點(diǎn)疾病進(jìn)行投資，做到因病施用，可以提高衛(wèi)生資源的利用效率[12]。根據(jù)我院近5年疾病構(gòu)成情況，妊娠分娩和產(chǎn)褥期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病是我院前3位系統(tǒng)疾病，而圍生期疾病、先天性心血管畸形是患兒死亡的主要原因，因此這5種系統(tǒng)疾病是該醫(yī)院的重點(diǎn)疾病學(xué)科，應(yīng)該進(jìn)一步提高這些疾病的診療水平，不斷提升婦幼健康服務(wù)能力，更好為廣大婦女兒童服務(wù)。