夏云 王志 劉秋蓮

[摘要] 目的 探討旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)弧形放療（VMAT）聯(lián)合卡培他濱加奧沙利鉑化療（XELOX）方案治療局部晚期直腸腺癌的效果。 方法 選取2014年1月～2018年1月期間在我院治療的60例局部晚期直腸腺癌患者，回顧性分析其臨床記錄資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例，對照組給予XELOX方案治療，觀察組給予VMAT聯(lián)合XELOX方案治療，比較兩組疾病控制率和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組疾病控制率（86.67%）明顯高于對照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組術(shù)后傷口愈合不良3例，盆腔積液或膿腫1例，會陰處切口感染2例，不全腸梗阻2例，觀察組術(shù)后傷口愈合不良1例，會陰處切口感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌控制效果顯著，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] VMAT;XELOX方案;局部晚期;直腸腺癌

[中圖分類號] R735.37 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0071-03

Effect of VMAT combined with XELOX regimen in the treatment of locally advanced rectal adenocarcinoma

XIA Yun ? WANG Zhi ? LIU Qiulian

Department of Oncology， Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang ? 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rotary volume-modulated arc radiotherapy（VMAT） combined with capecitabine plus oxaliplatin chemotherapy（XELOX） in the treatment of locally advanced rectal adenocarcinoma. Methods The clinical data of 60 patients with locally advanced rectal adenocarcinoma who were treated in our hospital from January 2014 to January 2018 were retrospectively analyzed. Using digital table method， 60 patients were randomly assigned to the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with XELOX. The observation group was treated with VMAT and XELOX. The incidence of disease control and complications occurred in both groups were compared. Results The disease control rate （86.67%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（53.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the control group， 3 cases had poor wound healing， 1 case had pelvic fluid or abscess， and 2 cases had incision infection in the perineum， and 2 cases had incomplete intestinal obstruction. There was 1 case of poor wound healing and 1 case of infection in the perineum of the observation group. The incidence of complications in the observation group （6.67%） was significantly lower than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion VMAT combined with XELOX in the preoperative treatment of local advanced rectal adenocarcinoma has significant control effect and reduces the incidence of complications. It is worthy of popularization and application in clinical treatment.

[Key words] VMAT; XELOX regimen; Locally advanced; Rectal adenocarcinoma

直腸腺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病之一，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病程長、局部反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，給人類生命健康安全帶來嚴(yán)重威脅，因此一直是臨床治療的難點(diǎn)。以氟尿嘧啶及卡培他濱為基礎(chǔ)的術(shù)前同步化療是局部進(jìn)展期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[1]。根據(jù)隨機(jī)性臨床試驗(yàn)，結(jié)果證明了術(shù)前同步化療的臨床效果要優(yōu)于單純放療技術(shù)及術(shù)后同步放化療。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，和氟尿嘧啶相比，卡培他濱具有用藥方便及高靶向性等優(yōu)點(diǎn)，更適用于同步化療[2]。雖然將卡培他濱作為基礎(chǔ)性的同步放化療能夠?qū)崿F(xiàn)良好的局部控制率，但是在實(shí)際應(yīng)用中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，并且多項(xiàng)臨床研究也沒有獲得生存權(quán)益，因此更多臨床專家在努力尋找更加高效的術(shù)前同步放化療方案，卡培他濱加奧沙利鉑化療（Capecitabine oxaliplatin，XELOX）方案進(jìn)入視線并得到關(guān)注。旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)（Volumetric modulated arctherapy，VMAT）作為一種新型的調(diào)強(qiáng)技術(shù)，其劑量分布不低于靜態(tài)調(diào)強(qiáng)[3]，且單次治療時(shí)間明顯縮短，生物融合性好，相關(guān)報(bào)道指出VMAT在治療直腸腺癌時(shí)有效保護(hù)了小腸等危及器官，比調(diào)強(qiáng)時(shí)行放射治療（Intensity modulated radiation therapy，IMRT）的保護(hù)性更強(qiáng)。為準(zhǔn)確評價(jià)VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌的效果，本次研究選取2014年1月～2018年1月我院收治的60例局部晚期直腸腺癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年1月期間在我院治療的60例局部晚期直腸腺癌患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡32～77歲，平均（53.74±4.42）歲，其中黏液腺癌12例，腺癌18例;對照組中男16例，女14例，年齡33～78歲，平均（53.97±4.82）歲，其中黏液腺癌11例，腺癌19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)證實(shí)為局部晚期直腸腺癌癥狀[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過化療、放療或抗腫瘤生物治療者;神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙無法溝通者及不配合臨床治療者。兩組患者的年齡、性別及類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均在患者本人同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行，自愿參與研究，并簽署知情書[5]。

1.2 方法

對照組單純采用XELOX方案進(jìn)行化療，奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000337）100 mg/m2添加入葡萄糖溶液500 mL，靜脈滴注，卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073024）2000 mg/m2，口服，2次/d，連續(xù)服用2周，同時(shí)輔助XELOX方案化療12周。

觀察組給予VMAT聯(lián)合XELOX方案加以治療，首先放療定位，患者在定位前1 h前排空膀胱，間斷飲入泛影葡胺稀釋液800～1000 mL，顯影小腸，充盈膀胱。使用西門子大孔徑螺旋CT實(shí)施模擬定位，患者處于俯臥位，雙手前伸，俯臥于腹部定位板和體部固定板上方。從患者L2下緣至坐骨結(jié)節(jié)下15 cm開始掃描，設(shè)置層厚為3 mm，再次增強(qiáng)掃描，若患者對碘造影劑過敏，直接平掃。放療后7周對患者實(shí)施手術(shù)，外科醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方式，手術(shù)需要遵循TME原則[6]。

1.3評價(jià)指標(biāo)

參考世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來對兩組患者近期療效進(jìn)行比較，將臨床效果劃分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。完全緩解：局部腫瘤區(qū)域全部消失，同步放化療期間沒有出現(xiàn)新的病灶區(qū)域;部分緩解：局部腫瘤區(qū)域超過75%部分消失，同步放化療期間沒有出現(xiàn)新的病灶;穩(wěn)定：局部腫瘤區(qū)域超過50%部分消失，治療1個月后沒有出現(xiàn)新的病灶區(qū);進(jìn)展：局部腫瘤區(qū)域沒有明顯減退，腫瘤大小減少低于50%。疾病控制率為完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定例數(shù)總和的百分比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組疾病控制率（86.67%）明顯高于對照組（53.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥比較

對照組術(shù)后傷口愈合不良3例，盆腔積液或膿腫1例，會陰處切口感染2例，不全腸梗阻2例，觀察組術(shù)后傷口愈合不良1例，會陰處切口感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

現(xiàn)階段手術(shù)是臨床治療惡性實(shí)體瘤的重要手段，但是對失去手術(shù)機(jī)會的晚期直腸腺癌患者而言，化療是常用治療手段，奧沙利鉑在局部晚期直腸腺癌治療中效果顯著，是公認(rèn)的有效藥物，常與其他有效藥物組成聯(lián)合化療方案來進(jìn)行局部晚期直腸腺癌的治療[8]。和最佳支持治療相比較，化療有助于延長患者的生存年限，保障患者的生活質(zhì)量。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，近年來試驗(yàn)研究證實(shí)同步化療能夠提高直腸腺癌的生存率?？ㄅ嗨麨I作為新一代氟尿嘧啶類藥物，口服用藥是其最大優(yōu)勢，且生物利用度高，安全可靠，對腫瘤細(xì)胞的靶向性效果絕佳，可減輕對機(jī)體正常組織、細(xì)胞器官的危害[9]。因此同步放化療已經(jīng)成為臨床主要的治療方式，對于大多數(shù)局部晚期直腸腺癌患者采用同步放化療結(jié)合治療方案具有可行性。

盡管基于氟尿嘧啶類型藥物的術(shù)前同步放化療提高了對患者疾病控制率，但部分患者仍會發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。對于這類型患者為了保證臨床治療效果，更多的醫(yī)師專家將目光聚集在術(shù)前同步放化療中選擇合適的化療藥物方面。國際上組織了一系列有關(guān)新型化療藥物在局部晚期直腸腺癌術(shù)前放化療的使用研究，其中奧沙利鉑和卡培他濱都是重點(diǎn)爭議對象，得到了深入研究。VMAT是當(dāng)前國際上最先進(jìn)的放療技術(shù)之一，通過運(yùn)用新型加速器與逆向優(yōu)化治療計(jì)劃，將精密三維和二維的劑量驗(yàn)證設(shè)備集中于一體，直接在短期內(nèi)配合靜態(tài)IMRT，可完成危及器官的功能保護(hù)，這項(xiàng)技術(shù)符合治療全身各部位腫瘤的特點(diǎn)[10-11]。

德國在CAO/ARO/AIO-04試驗(yàn)中隨訪患者11年，其研究數(shù)據(jù)顯示[12-13]，術(shù)前放化療組10年局部復(fù)發(fā)率為7.11%，術(shù)后放化療組10年局部復(fù)發(fā)率為10.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;從兩組10年生存率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。法國、德國、美國、意大利和歐洲癌癥治療研究組織分別針對LARCS術(shù)前同步化療進(jìn)行了深入討論，僅有德國CAO/ARO/AIO-04試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，其余國家試驗(yàn)奧沙利鉑組均顯示結(jié)果為陰性，沒有表現(xiàn)出明顯的無病生存期優(yōu)勢，因此針對奧沙利鉑是否能夠在局部晚期直腸癌放化療中起到效果存在分歧[14-15]。本次研究觀察組疾病控制率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，且并發(fā)癥較低，因此從本次研究結(jié)果可以證實(shí)，VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌的可行性。

綜上所述，VMAT聯(lián)合XELOX方案術(shù)前治療局部晚期直腸腺癌疾病控制效果顯著，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-20）