梅晶晶 王瑋 邵阿茜

[摘要] 目的 探討盆底肌訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能改善的效果。 方法 選取2018年4月～2019年1月我院自然分娩產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組，每組40例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理及健康教育，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行盆底肌生理功能鍛煉運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)肌肉電刺激。經(jīng)治療2個(gè)月后對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底肌力變化及排尿評(píng)分、尿失禁評(píng)級(jí)結(jié)果。 結(jié)果 治療后，治療組產(chǎn)婦盆底肌力為（4.03±0.83）級(jí)，對(duì)照組為（3.10±0.83）級(jí)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組ICI-Q-SF評(píng)分為（8.20±2.82）分，對(duì)照組為（10.72±3.25）分，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組排尿評(píng)分為（1.83±0.59）分，對(duì)照組為（2.12±0.60）分，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 盆底肌訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理可明顯改善產(chǎn)婦的盆底功能，增強(qiáng)盆底肌力，治療尿失禁，從而幫助恢復(fù)排尿功能。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌;訓(xùn)練;護(hù)理;盆底功能

[中圖分類號(hào)] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0160-04

Effect of pelvic floor muscle training combined with nursing on the improvement of maternal pelvic floor muscle dysfunction

MEI Jingjing ? WANG Wei ? SHAO Aqian ? LIN Haisu

Outpatient Clinic， Wenzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pelvic floor muscle training combined with nursing on the improvement of maternal pelvic floor muscle function. Methods From April 2018 to January 2019， 80 cases of puerpera with natural delivery in our hospital were selected as study subjects. According to the randomizing principle， they were divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education. The treatment group was given pelvic floor muscle physiological function exercise and neuromuscular electrical stimulation on the basis of the control group. After 2 months of treatment， the changes of pelvic floor muscle strength， urinary score and urinary incontinence levels were compared between the two groups of puerpera. Results After treatment， the pelvic floor muscle strength in the treatment group was （4.03±0.83） grade， and that in the control group was （3.10±0.83） grade. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the ICI-Q-SF score in the treatment group was （8.20±2.82） points， and that in the control group was （10.72±3.25） points. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the urinary score in the treatment group was （1.83±0.59） points， and that in the control group was （2.12±0.60） points. The treatment group was better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of pelvic floor muscle training and nursing can significantly improve the pelvic floor function of puerpera， strengthen the pelvic floor muscle strength， and treat urinary incontinence， so as to help restore urinary function.

[Key words] Pelvic floor muscle; Training; Nursing; Pelvic floor function

盆底肌是連接恥骨至肛門上方尾骨的一組肌群，由三層組成，使骨盆底成為一個(gè)相對(duì)密閉的組織結(jié)構(gòu)。盆底肌肉可對(duì)子宮、膀胱等盆腔器官進(jìn)行承托，在維持盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)的同時(shí)控制排尿、維持陰道緊縮感，保證女性正常的分泌及生殖功能。產(chǎn)褥期婦女經(jīng)過長時(shí)間的妊娠和分娩，會(huì)導(dǎo)致肌肉受壓、底神經(jīng)受損、肌肉張力下降從而使盆底功能發(fā)生顯著變化，其中包括壓力性糞尿失禁、性功能障礙、子宮脫垂等[1，2]。而國際共識(shí)均認(rèn)為盆底肌是治療以上疾病的一線肌肉群[3]，尤其在分娩的第二階段，當(dāng)胎兒部分通過產(chǎn)道，壓迫附近的神經(jīng)，懸浮在腱弓上，肛提肌收緊并伸展，經(jīng)尿道筋膜、直腸陰道隔膜和會(huì)陰體均緊張，甚至可能破裂。在分娩第二階段結(jié)束時(shí)，有時(shí)會(huì)觀察到陰部神經(jīng)損傷[4]。臨床中常以肌肉功能鍛煉、電刺激、針刺、艾灸等方式作為干預(yù)措施，均取得一定療效，但仍有部分患者對(duì)鍛煉或相關(guān)治療手段重視不足，影響預(yù)后依從性。本研究采用盆底肌訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年1月于我院自然分娩的產(chǎn)婦80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和治療組，每組40例，治療過程中無病例脫落。治療組與對(duì)照組產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較（x±s）

注：與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，▲P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?足月分娩，可正常與醫(yī)生進(jìn)行溝通;依據(jù)產(chǎn)婦既往的臨床體征、表現(xiàn)及疾病史，判定為盆底肌功能失調(diào)者;胎兒狀態(tài)較好，且為健康的足月產(chǎn)兒;對(duì)本次研究知情并自愿參與研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?存在嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥或既往有嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器疾病及精神類疾病;新生兒存在先天缺陷或異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 ?給予患者系統(tǒng)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行身心評(píng)估，針對(duì)性進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解盆底肌群結(jié)構(gòu)及生育對(duì)于盆底肌功能影響。首先，在飲食上對(duì)患者進(jìn)行健康引導(dǎo)，產(chǎn)后6 h囑其流質(zhì)飲食，肛門排氣后可慢慢恢復(fù)正常飲食[5]，囑其多飲水、增加排便次數(shù)，記錄膀胱充盈情況;進(jìn)食清淡、易消化食物，禁止飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物，減少攝入或禁止攝入煎炸食物[6]，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其次，在情緒上積極地與患者進(jìn)行溝通，緩解患者緊張、焦慮情緒，消除患者顧慮。告知產(chǎn)婦及時(shí)排尿的原因以及尿潴留對(duì)身體的不利影響，使其了解及時(shí)排尿?qū)γ谌?、子宮縮復(fù)以及減少產(chǎn)后出血的好處，降低其床上排便的抗拒心理。對(duì)于痛閾特殊的新產(chǎn)婦積極鼓勵(lì)，緩解其焦慮情緒，增加排尿信心[7]。再次，在母乳喂養(yǎng)方面進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行普及并對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行護(hù)理，慎防乳房皸裂及乳腺炎等。最后，在生活習(xí)慣上對(duì)其進(jìn)行健康宣教，囑其產(chǎn)后1個(gè)月不要進(jìn)行體力勞動(dòng)，產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活，產(chǎn)后不能負(fù)重，不能進(jìn)行久坐等增加腹部壓力的活動(dòng)。在整個(gè)干預(yù)過程中護(hù)理人員需積極配合。

1.3.2 治療組 ?在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合盆底肌訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀作用于腹部重點(diǎn)穴位，如關(guān)元、中極以及腰部重點(diǎn)穴位，如腎俞、大腸俞。腹部與腰穴位隔日交替使用，在鍛煉過程中配合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。具體治療方案如下：產(chǎn)婦取仰臥位，將電極片固定在關(guān)元、中極，持續(xù)電流輸出，強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為度，刺激時(shí)間為20 min;次日選取腰部腧穴腎俞及膀胱腧，刺激強(qiáng)度以產(chǎn)婦耐受為度，刺激時(shí)間為20 min。以上治療結(jié)束后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行肛門收縮及盆底肌肉群鍛煉：在膀胱排空后指導(dǎo)其進(jìn)行肛門收縮動(dòng)作，每次收縮時(shí)間大于3 s，每個(gè)收縮動(dòng)作之間間隔5 s，每次鍛煉20 min，每天鍛煉2次[8]，在產(chǎn)婦逐漸耐受鍛煉頻次后開始增加鍛煉時(shí)間及頻次。囑其鍛煉過程中排空膀胱，深呼吸、緩慢吐氣。在治療期間積極與患者溝通，緩解其緊張、焦慮情緒，消除其顧慮。連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程，中間休息2 d進(jìn)行下一個(gè)療程治療，連續(xù)性治療周期為2個(gè)月，2個(gè)月后進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 盆底肌力量評(píng)估 ?將盆底肌肌肉力量分為5（0～5）級(jí)：0 級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù) 0 s;1級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)1 s，并重復(fù)1次;2級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)2 s，并重復(fù)2次;3級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)3 s，并重復(fù)3次;4級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)4 s，并重復(fù)4次;5級(jí)：陰道肌肉收縮持續(xù)≥5 s，并重復(fù)5次以上[9]。在治療前與治療后將兩組患者盆底肌肉力量進(jìn)行比較，肌肉力量越高表示恢復(fù)越好。

1.4.2 尿失禁評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ?參考產(chǎn)后壓力性尿失禁問卷（ICI-Q-SF）進(jìn)行評(píng)估，輕度尿失禁為每小時(shí)尿墊量<2 g，在腹壓驟然變化（如咳嗽、打噴嚏、大笑）時(shí)出現(xiàn)輕度尿失禁。中度尿失禁為運(yùn)動(dòng)幅度增大，如突然起跳、迅速運(yùn)動(dòng)等情況下出現(xiàn)。重度患者為每小時(shí)尿量在2～10 g之間，站立時(shí)可出現(xiàn)尿失禁[10]。根據(jù)以上漏尿量將其對(duì)日常生活影響分為0～10分，且漏尿量0～5分，漏尿次數(shù)0～6分，各項(xiàng)得分之和為總分，分?jǐn)?shù)越高表明尿失禁越嚴(yán)重。

1.4.3 排尿評(píng)分 ?采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)[11]進(jìn)行排尿評(píng)分?？偡譃?～5分，分?jǐn)?shù)越高表明排尿狀況越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者盆底肌力比較

治療前兩組患者盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)2個(gè)月治療后，兩組患者的盆底肌力均有所改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2治療前后兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分比較

治療前，兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)2個(gè)月治療后，兩組患者的ICI-Q-SF評(píng)分均有所下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3治療前后兩組患者排尿評(píng)分比較

治療前兩組患者排尿評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)2個(gè)月治療后，兩組患者的排尿評(píng)分均有所下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組間比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

盆底肌功能障礙在產(chǎn)后多發(fā)，主要是由于在妊娠和分娩過程中盆底組織受到牽拉損傷及結(jié)構(gòu)缺陷造成的，其主要表現(xiàn)是以尿道閉合壓[12]改變?yōu)榇淼呐璧准∈湛s功能障礙。本病患者臨床表現(xiàn)多以肌力減退、尿失禁、臟器脫垂為主，嚴(yán)重時(shí)可影響其正常生活及工作。隨著我國孕產(chǎn)婦年齡增加，罹患產(chǎn)后盆底功能障礙疾病的患者數(shù)量也呈上升趨勢(shì)[13]，據(jù)資料顯示我國有一半左右婦女在生育后出現(xiàn)盆底功能障礙[14]。因此，采取有效的盆底肌功能鍛煉對(duì)促進(jìn)其盆底肌肉功能恢復(fù)具有重要意義[15]，且既往有研究證明盆底肌肉訓(xùn)練可作為治療包括尿失禁在內(nèi)的多種產(chǎn)后病的一線治療方式[16]，恢復(fù)盆底功能鍛煉可增加盆底肌肉收縮功能，其鍛煉過程主要是以指導(dǎo)患者反復(fù)收縮肛門為基本動(dòng)作，鍛煉過程中注意強(qiáng)度、間隔時(shí)間及維持時(shí)間。規(guī)律鍛煉可幫助恢復(fù)神經(jīng)肌肉興奮性從而幫助恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[17]，降低盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，且與腹部壓力相比，有針對(duì)性的、規(guī)律的肌肉收縮比其他任何運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生更高的壓力[18]。

在治療中，本研究在常規(guī)選用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀的基礎(chǔ)上按照人體穴位固定電極片，位置的選取主要為腰腹部隔日交替使用。因前后交替刺激可以降低穴位的適應(yīng)性，提高經(jīng)絡(luò)的敏感性，有利于達(dá)到下肢整體的益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的效果。而祖國醫(yī)學(xué)也有在整體觀指導(dǎo)下的“前病后治”及“后病前治”治療法則。關(guān)元為補(bǔ)陽補(bǔ)氣之要穴，能通經(jīng)絡(luò)、和氣血，調(diào)暢中下焦氣機(jī)，固攝膀胱;且關(guān)元穴處于陰陽元?dú)饨魂P(guān)，屬于足三陰經(jīng)與任脈交匯穴，穴下為膀胱，可溫補(bǔ)元陽，補(bǔ)腎調(diào)脾，而中極穴也屬于足三陰經(jīng)與任脈交匯穴，穴下亦為膀胱，屬于膀胱經(jīng)氣聚集之所;腎俞、膀胱俞同屬背腧穴，為臟腑精氣匯聚之所，可調(diào)節(jié)臟腑之氣，前后配合可約束膀胱、滋陽健脾，因此，兩穴共用可達(dá)到補(bǔ)腎溫陽，固攝縮尿之功效。

在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其了解康復(fù)治療的重要意義、對(duì)日常生活的重要影響并積極配合治療。同時(shí)通過規(guī)律的肌肉力量訓(xùn)練，可以增加盆底肌群的緊張度和收縮力，改善盆底組織的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)[19]，均可使因生產(chǎn)及妊娠所導(dǎo)致的盆底肌張力減退得到不同程度的恢復(fù)[20]。根據(jù)以上研究結(jié)果顯示，經(jīng)2個(gè)月治療后，治療組患者盆底肌力恢復(fù)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果顯示康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)作用顯著，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-04）