周建中 曹子文 陳麗琨

[摘要] 目的 探討分析多層螺旋CT對(duì)塵肺患者不同分期中肺動(dòng)脈直徑變化評(píng)價(jià)的診斷價(jià)值及其臨床應(yīng)用。 方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治的塵肺患者60例，作為研究組;同期選取來(lái)我院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的非塵肺患者25例，作為對(duì)照組。兩組均使用同樣的儀器及方式應(yīng)用多層螺旋CT檢查。觀察比較不同分期塵肺患者經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示的肺動(dòng)脈直徑水平差異;肺動(dòng)脈直徑相關(guān)指標(biāo)與FEV1%之間的相關(guān)性。 結(jié)果 研究組肺動(dòng)脈直徑指標(biāo)：MPA、LPA及RPA水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不同分期患者中，研究Ⅲ期組MPA、LPA及RPA水平顯著高于研究Ⅱ期組及研究Ⅰ期組（P<0.05），研究Ⅱ期組MPA、LPA及RPA水平顯著高于研究Ⅰ期組（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果提示，肺動(dòng)脈直徑指標(biāo)：MPA、LPA及RPA水平與FEV1%之間存在負(fù)相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用多層螺旋CT在對(duì)不同分期塵肺患者的肺動(dòng)脈直徑進(jìn)行檢測(cè)，可輔助臨床診斷塵肺患者是否合并肺動(dòng)脈高壓及肺心病而提供更多參考數(shù)據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;塵肺;分期;肺動(dòng)脈直徑

[中圖分類號(hào)] R816.41;R135.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0100-03

Diagnostic value and clinical application of multi-slice spiral CT in the evaluation of pulmonary artery diameter changes in different stages of pneumoconiosis patients

ZHOU Jianzhong ? CAO Ziwen ? CHEN Likun

Occupational Disease Control Institute， Guangdong Provincial Occupational Health Surveillance Center， Guangzhou ?510300， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value and clinical application of multi-slice spiral CT in the evaluation of pulmonary artery diameter changes in different stages of pneumoconiosis patients. Methods 60 patients with pneumoconiosis admitted to our hospital from June 2018 to May 2019 were enrolled as the study group. 25 patients with non-pneumoconiosis who underwent multi-slice spiral CT examination were selected as the control group. Both groups used the same instrument and method to use multi-slice spiral CT. The differences in pulmonary artery diameters between patients with different stages of pneumoconiosis by multi-slice spiral CT examination were observed and compared. The correlation between pulmonary artery diameter-related indicators and FEV1% was compared. Results The pulmonary artery diameter indexes including MPA， LPA， and RPA levels of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Among the different stages， the MPA， LPA， and RPA levels in the Ⅲstage group were significantly higher than those in the study group Ⅱ and study group Ⅰ（P<0.05）. The levels of MPA， LPA and RPA in the study group Ⅱ were significantly higher than those in the study group Ⅰ（P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that there was a negative correlation between pulmonary artery diameter index including MPA， LPA and RPA levels and FEV1%（P<0.05）. Conclusion The application of multi-slice spiral CT in detecting the pulmonary artery diameter of patients with different stages of pneumoconiosis can provide more reference data for clinical diagnosis of pneumoconiosis patients with pulmonary hypertension and pulmonary heart disease.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Pneumoconiosis; Staging; Pulmonary artery diameter

臨床中對(duì)塵肺類患者進(jìn)行檢查時(shí)，主要使用的檢查方法為高千伏胸片，這一診斷方法擁有較高的準(zhǔn)確率，但其分辨率并不理想[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備及水平不斷發(fā)展及提高，CT技術(shù)在臨床中對(duì)塵肺患者的診斷及分期分辨中被越來(lái)越多的應(yīng)用，并受到關(guān)注[2]。多層螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)是可以將機(jī)體肺部?jī)?nèi)的微小陰影清晰顯示，其優(yōu)點(diǎn)為分辨率較高、不受其他器官組織的影響， 且可多次反復(fù)成像。研究指出，塵肺患者肺動(dòng)脈內(nèi)的壓力會(huì)顯著增加，使得肺動(dòng)脈直徑出現(xiàn)改變[3]。本次研究選取2018年6月～2019年5月我院收治的塵肺患者60例，作為研究組;同期選取來(lái)我院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的非塵肺患者25例，作為對(duì)照組。兩組均使用同樣的儀器及方式應(yīng)用多層螺旋CT檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治的塵肺患者60例，作為研究組;其中，男42例，女18例，年齡45～70歲，平均（55.1±3.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床中對(duì)塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡45～70歲。同期選取來(lái)我院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的非塵肺患者25例，作為對(duì)照組;其中，男16例，女9例，年齡45～70歲，平均（56.2±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并任何肺部及心臟類疾病者。兩組性別、年齡一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分期依據(jù) ?Ⅰ期：肺部出現(xiàn)類圓形密集度呈1級(jí)的小陰影，在兩個(gè)肺部?jī)?nèi)都至少存在1處，且直徑尺寸>2 cm;或者出現(xiàn)不規(guī)則形狀密集度呈1級(jí)的小陰影。Ⅱ期：出現(xiàn)不規(guī)則或類圓形、密集度呈2級(jí)的小陰影，在兩個(gè)肺部?jī)?nèi)存在>4個(gè);小陰影密集度呈3級(jí)，肺區(qū)內(nèi)分布>4個(gè)，或者存在較大的陰影，但是不足Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ期：出現(xiàn)多個(gè)或單個(gè)大陰影，且長(zhǎng)徑尺寸≥2 cm，寬徑尺寸≥1 cm;總面積大于患者的右上肺面積。

1.2.2 多層螺旋CT ?儀器：16排螺旋CT，型號(hào)：Emotion（60007），廠家：西門子，對(duì)所有人群均實(shí)施高分辨率的螺旋掃描。參數(shù)設(shè)置：掃描管電壓120 kV，管電流140 mA，層厚5 mm，間隔時(shí)間 5 mm;掃描范圍：全部肺組織，自肺尖直至膈下。分別測(cè)量所有人群的相關(guān)肺動(dòng)脈直徑指標(biāo)，包括：肺動(dòng)脈直徑（MPA）、右肺動(dòng)脈直徑（RPA）及左肺動(dòng)脈直徑（LPA）。

1.2.3 肺功能 ?使用全自動(dòng)肺功能檢測(cè)儀，型號(hào)：s-980 AⅢ型，廠家：四川思科達(dá)科對(duì)研究組的第1秒內(nèi)最高水平呼氣量百分比（FEV1%）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較不同分期塵肺患者經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示的肺動(dòng)脈直徑水平差異。（2）觀察肺動(dòng)脈直徑相關(guān)指標(biāo)與FEV1%之間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)性使用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同分期塵肺患者經(jīng)多層螺旋CT檢查顯示的肺動(dòng)脈直徑水平差異

研究組肺動(dòng)脈直徑指標(biāo)：MPA、LPA及RPA水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不同分期患者當(dāng)中，研究Ⅲ期組MPA、LPA及RPA水平顯著高于研究Ⅱ期組及研究Ⅰ期組（P<0.05），研究Ⅱ期組MPA、LPA及RPA水平顯著高于研究Ⅰ期組（P<0.05），見表1。

2.2 肺動(dòng)脈直徑相關(guān)指標(biāo)與FEV1%相關(guān)性

3 討論

我國(guó)目前最為嚴(yán)重的一種職業(yè)病就是塵肺，不僅對(duì)患者自身，也給患者家庭、社會(huì)及國(guó)家都造成巨大的痛苦及損失[5]。塵肺指的是機(jī)體的肺部出現(xiàn)增生纖維組織的一種呼吸內(nèi)科疾病，其在臨床當(dāng)中的全稱為肺塵埃沉著病[6]。當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間在粉塵環(huán)境嚴(yán)重超標(biāo)的環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行生產(chǎn)工作者，就更易發(fā)生塵肺，灰塵在機(jī)體肺部長(zhǎng)時(shí)間的累積，形成塵肺[7]。一旦患有塵肺，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生嚴(yán)重的不可逆性傷害，對(duì)健康及生命安全產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響[8]。塵肺會(huì)對(duì)機(jī)體的正常呼吸功能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重的還會(huì)使患者喪失原有的自理及生活能力，甚至出現(xiàn)死亡。隨著我國(guó)環(huán)境的不斷變化，臨床中塵肺患者的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，且會(huì)導(dǎo)致患者合并出現(xiàn)各種并發(fā)癥，在病情早期很難發(fā)現(xiàn)，且很容易與其他肺部疾病相混淆，導(dǎo)致發(fā)生誤診及漏診[9]。假如不能給予患者進(jìn)行及時(shí)的治療干預(yù)會(huì)導(dǎo)致患者的肺部病變出現(xiàn)進(jìn)行性的加重發(fā)展趨勢(shì)，影響患者的心血管及呼吸方面的正常功能，并可能誘發(fā)腫瘤。

塵肺的病理表現(xiàn)類型在臨床中主要包括兩種：（1）特征主要表現(xiàn)為纖維化改變，患者病理可能表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性或局灶性，比如矽肺;同時(shí)也可能表現(xiàn)為彌漫性改變，比如石綿肺。病變的出現(xiàn)導(dǎo)致患者的影像學(xué)表現(xiàn)也發(fā)生異常，假如范圍夠大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)生明顯的功能受損[10]。（2）表現(xiàn)為巨噬細(xì)胞聚集，吞噬塵粒成為塵細(xì)胞，很少出現(xiàn)纖維化的改變。最為典型的反應(yīng)主要多見于接觸惰性粉塵，比如鋇、錫及鐵等。即使有時(shí)能夠表現(xiàn)出相關(guān)慢性的影像學(xué)變化及異常，病變常常很少導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生功能方面的受損及相關(guān)臨床癥狀，或者不會(huì)導(dǎo)致功能受損及臨床癥狀，發(fā)生塵肺的部位主要為細(xì)支氣管[11]。目前臨床當(dāng)中對(duì)塵肺疾病患者進(jìn)行診斷時(shí)，主要通過(guò)讓患者接受影像學(xué)檢查并依據(jù)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行評(píng)估及確診，影像學(xué)檢查圖像可以更加有效地觀察機(jī)體內(nèi)病灶的分布、范圍及病變情況，進(jìn)而為臨床診療提供更好的參考及指導(dǎo)依據(jù)。

兩肺含有空氣，因而可與周圍組織及器官形成鮮明的自然對(duì)比，因此，臨床中對(duì)肺部疾病進(jìn)行檢查時(shí)，最常用的一種方法就是X線檢查。但是常規(guī)的X線檢查在臨床診療時(shí)具有部分局限性，憑任一種檢測(cè)方式來(lái)做出臨床診斷都缺乏充分的準(zhǔn)確性及可靠性[12]。跟臨床中常規(guī)的X線檢查比較，CT檢查圖像的分辨率更高，更加清晰，且不存在結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)早期病變及小病灶都可以較為敏感的發(fā)現(xiàn)及檢出。將病變細(xì)節(jié)進(jìn)行更加完善、仔細(xì)的顯示，從而為臨床對(duì)疾病的診療提供更加豐富的影像參考資料[13]。

傳統(tǒng)單層螺旋包括一個(gè)探測(cè)器陣列及射線管，探測(cè)器陣列當(dāng)中包括諸多探測(cè)器組件，圍繞一個(gè)層面成為弧形，產(chǎn)生空間數(shù)據(jù)的一個(gè)通道。而多層螺旋包括一個(gè)射線管及沿患者軸的探測(cè)器陣列多個(gè)，二者合在一起，產(chǎn)生二維曲面陣列，能夠包含上千探測(cè)器組件，進(jìn)而提供更多的空間數(shù)據(jù)通道。且掃描速度大大提高，降低掃描時(shí)間，同時(shí)也減少了移動(dòng)的腸蠕動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果的影響，減少因呼吸導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影，縮短屏氣時(shí)間，也能夠通過(guò)較快的掃描能力進(jìn)一步提高對(duì)空間的分辨準(zhǔn)確率，從而更好的實(shí)現(xiàn)同性掃描。同時(shí)，可以用較快的速度將對(duì)比劑注入，強(qiáng)化富血管、靜脈及動(dòng)脈病理組織的顯影;顯著提高的掃描速度使得軸掃描的覆蓋范圍也隨之增大。上述所有技術(shù)方面的提高都使得多層螺旋CT在臨床診療過(guò)程中占有日漸重要的地位。

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)更新，CT影像學(xué)方面的設(shè)備也出現(xiàn)高速發(fā)展，多層螺旋CT開始在相關(guān)肺部疾病的臨床診斷及檢查方面顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。多層螺旋CT不僅在分辨率方面進(jìn)一步提高，使得檢查圖像的質(zhì)量進(jìn)行改善;同時(shí)掃描檢查速度也發(fā)生了進(jìn)一步的提高，縮短了檢查時(shí)間，提高患者的檢查依從性[14]。與此同時(shí)，多層螺旋CT還能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行高質(zhì)量的同性成像，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影;掃描層厚更薄而但覆蓋的面積卻更大。

研究指出，肺動(dòng)脈直徑與肺動(dòng)脈壓力之間呈現(xiàn)為正相關(guān)性，塵肺患者的肺動(dòng)脈壓力要比正常健康機(jī)體更高，在肺動(dòng)脈直徑方面的顯著大于正常健康機(jī)體[15]。這與我們研究的結(jié)果相一致，本次研究結(jié)果提示，研究組肺動(dòng)脈直徑指標(biāo)：MPA、LPA及RPA水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），不同分期患者中，研究Ⅲ期組MPA、LPA及RPA水平顯著高于研究Ⅱ期組及研究Ⅰ期組（P<0.05），研究Ⅱ期組MPA、LPA及RPA水平顯著高于研究Ⅰ期組（P<0.05）。這一研究結(jié)果更進(jìn)一步證實(shí)使用多層螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈直徑變化的檢測(cè)意義。本次研究結(jié)果提示，肺動(dòng)脈直徑指標(biāo)：MPA、LPA及RPA水平與FEV1%之間存在負(fù)相關(guān)性（P<0.05），結(jié)果提示，可以通過(guò)了解塵肺患者的肺動(dòng)脈直徑水平變化來(lái)判斷塵肺患者的實(shí)際病情及病情轉(zhuǎn)歸情況。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT在對(duì)不同分期塵肺患者的肺動(dòng)脈直徑進(jìn)行檢測(cè)，可輔助臨床診斷塵肺患者是否合并肺動(dòng)脈高壓及肺心病而提供更多參考數(shù)據(jù)。

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（收稿日期：2019-07-17）