黃茜 樓青青

[摘要] 目的 探討微信健康教育聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對2型糖尿病合并牙周病患者牙周狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 對149例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組（n=74）和觀察組（n=75）。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予微信健康教育聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對比干預(yù)前后兩組患者血糖控制情況、口腔健康情況、患者口腔護(hù)理知識(shí)及飲食依從性，并采用糖尿病患者生活質(zhì)量量表（Diabetes mellitus quality of life scale，DMQLS）評估干預(yù)后患者的生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組總有效率為98.61%，高于對照組的88.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白與對照組相比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前兩組患者牙周檢查指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組牙周檢查指標(biāo)相比對照組有較大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者口腔保健知識(shí)及行為、飲食治療依從性等與對照組比較具有明顯差異（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者DMQLS評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病合并牙周病患者在進(jìn)行微信健康教育聯(lián)合個(gè)體化飲食及強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，患者的血糖水平控制能力提高，牙周癥狀明顯緩解，同時(shí)患者口腔保健及飲食控制的依從性提高，有利于提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;牙周病;微信健康教育;飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0138-05

Effect of WeChat health education combined with dietary exercise intervention on periodontal conditions and quality of life in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with periodontal diseases

HUANG Qian1，2 ? LOU Qingqing1，3

1.Colleges of Nursing， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing ? 210023， China; 2.Nanjing Stomatological Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing ? 210008， China; 3.The Affiliated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Nanjing Traditional Chinese Medicine University， Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province， Nanjing ? 210028， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat health education combined with diet exercise intervention on periodontal conditions and quality of life in the patients with type 2 diabetes and periodontal diseases. Methods A total of 149 patients were selected in the study and randomized into the control group（n=74） and the observation group （n=75）. Patients in the control group were given routine nursing intervention. Patients in the observation group were given WeChat health education combined with diet exercise intervention on the basis of the control group. The blood glucose control， oral health， oral nursing care knowledge and dietary compliance in the two groups of patients before and after the intervention were compared. The diabetes mellitus quality of life scale（DMQLS） was used to assess the quality of life of the patients after the intervention. Results The total effective rate in the observation group was 98.61%， which was higher than that in the control group （88.88%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the fasting blood glucose and the 2 h blood glucose level in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in periodontal examination indices between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the periodontal examination indices in the observation group were significantly improved compared with those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; oral health knowledge and behavior， dietary treatment compliance and other indicators in the observation group after the intervention were significantly improved compared with the control group （P<0.05）; the DMQLS score in the observation group after the intervention was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes complicated with periodontal diseases have improved their blood glucose level control ability after the WeChat health education combined with individualized diet and intensified exercise guidance. The periodontal symptoms are obviously relieved， and the patient's oral health care and dietary control compliance are improved， which is conducive to improving the patient's life quality.

[Key words] Type 2 diabetes; Periodontal diseases; WeChat health education; Dietary exercise intervention

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足和（或）外周胰島素抵抗而導(dǎo)致的慢性代謝綜合征，其主要特征是在空腹或口服糖耐量實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)為高血糖[1-3]。國際糖尿病聯(lián)盟最近調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2015年全球糖尿病患者高達(dá)4.15億，預(yù)計(jì)到2040年將達(dá)到6.42億。牙周病是常見的口腔疾病，是牙齦、牙周膜以及牙槽骨部位炎癥的統(tǒng)稱。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，各種引起牙周部位細(xì)菌及機(jī)體防御穩(wěn)態(tài)破壞的因素均可導(dǎo)致牙周病。牙周病是糖尿病患者中常見的一種并發(fā)癥，因?yàn)榛颊唧w內(nèi)糖含量較高，口腔中容易滋生各種細(xì)菌形成牙菌斑。同時(shí)牙周病作為一種慢性疾病，對糖尿病患者的血糖控制存在不利影響，反過來也會(huì)增加糖尿病其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。因此糖尿病合并牙周病患者的血糖控制尤為重要，目前臨床上多采用的是常規(guī)降糖治療聯(lián)合基礎(chǔ)牙周治療，具有較好的治療效果。有研究表明[6]，微信健康教育模式對糖尿病患者的危險(xiǎn)因素管理具有積極作用。因此，本研究對微信健康教育聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對2型糖尿病合并牙周病患者牙周狀況及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月來我院口腔門診就診的糖尿病合并牙周病患者149例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組74例與觀察組75例。本研究已經(jīng)通過本院倫理委員會(huì)審批，患者知曉并同意參與本研究。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?根據(jù)2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]： ①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;③口服糖耐量試驗(yàn)后2 h血糖≥11.1 mmol/L;④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。所有患者均符合牙周病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：牙齒剩余數(shù)不少于15個(gè);牙齦炎癥明顯，牙周袋探診深度（PD）>6 mm，附著喪失>5 mm，X光片顯示牙槽骨吸收槽超過根長1/2?；颊呔栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書;糖尿病確診時(shí)間2年以上，年齡65～85歲?；颊呱眢w素質(zhì)良好，可接受常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?排除惡性腫瘤者;排除合并其他嚴(yán)重心血管并發(fā)癥者。

1.3方法

對照組患者根據(jù)醫(yī)生處方對癥治療，并接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)期間醫(yī)護(hù)人員須監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，同時(shí)結(jié)合自身身體狀況，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)控制飲食。觀察組患者除以上干預(yù)措施外，通過微信實(shí)施健康教育聯(lián)合個(gè)體化飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3.1 微信健康教育干預(yù) ?微信健康教育干預(yù)主要是通過一個(gè)10人專業(yè)團(tuán)隊(duì)組成微信教育群，該團(tuán)隊(duì)包含組長1名，負(fù)責(zé)對教育質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和管理;指導(dǎo)人員2名，通常由內(nèi)分泌科主任和護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)用藥及飲食運(yùn)動(dòng)方面的統(tǒng)籌指導(dǎo);實(shí)踐人員1名，該人選為具備國家心理咨詢資格認(rèn)證的?？谱o(hù)士;護(hù)理人員6名，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具備良好的溝通能力和過硬的專業(yè)知識(shí)。該團(tuán)隊(duì)在成立前需簽署保密協(xié)議，以防止泄露患者隱私信息。同時(shí)患者在加入群聊之前，工作人員需與其進(jìn)行深入訪談，明確實(shí)驗(yàn)規(guī)則及注意事項(xiàng)，患者進(jìn)群后不可用真實(shí)姓名，由工作人員對其進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)。

1.3.2 個(gè)體化飲食干預(yù) ?在飲食干預(yù)開始前，護(hù)理人員需要向患者及其家屬了解患者的基本情況，如飲食習(xí)慣等。根據(jù)其具體情況進(jìn)行合理膳食營養(yǎng)搭配，制定個(gè)體化的低脂低糖飲食食譜，通過微信教育平臺(tái)發(fā)放給患者，同時(shí)患者嚴(yán)格按照食譜要求，定期上傳飲食情況。對依從性差的患者，對其營養(yǎng)食譜做出微調(diào)后，重新發(fā)放給患者，同時(shí)通過微信公眾號(hào)發(fā)放宣傳視頻，對患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)飲食干預(yù)獲益的宣傳教育，明確飲食控制對改善糖尿病疾病的必要性，提升患者和家屬對實(shí)驗(yàn)的認(rèn)可度，以便后期更加配合治療，同時(shí)充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用。具體操作如下：護(hù)理人員通過微信平臺(tái)向患者及其家屬發(fā)布每日健康食譜，后者通過平臺(tái)將實(shí)際飲食情況拍照上傳，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者反饋情況對其飲食進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確?；颊吆侠斫】悼刂骑嬍场６ㄆ诮M織線上健康教育講座及經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對科學(xué)飲食的認(rèn)可度。同時(shí)針對患者在治療過程中遇到的問題，結(jié)合自身?xiàng)l件，做出相應(yīng)調(diào)整。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化指導(dǎo) ?運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化指導(dǎo)開始前，護(hù)理人員需要向患者及其家屬了解患者的身體狀況，如運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。根據(jù)患者自身的愛好制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并通過微信平臺(tái)發(fā)布相關(guān)視頻或圖片資料向患者及其家屬講解運(yùn)動(dòng)治療的重要性。運(yùn)動(dòng)形式不限，患者可根據(jù)愛好自由選擇，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1 h，每次運(yùn)動(dòng)控制在0.5～1 h，每周運(yùn)動(dòng)3次以上，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后在微信群打卡記錄。同時(shí)需要注意的是，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要有人陪同，一旦有不適，立刻停下來休息。每周至少在微信平臺(tái)上上傳1次運(yùn)動(dòng)記錄，記錄要盡可能詳細(xì)，包括但不限于運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)后的血糖值以及運(yùn)動(dòng)后的感覺。定期開展線上運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，對患者的運(yùn)動(dòng)記錄進(jìn)行分析，醫(yī)護(hù)人員針對患者情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

通過比較兩組患者血糖控制情況考察該療法對糖尿病疾病的改善情況，通過各項(xiàng)牙周指標(biāo)、口腔保健知識(shí)和行為評估該療法對患者牙周病狀況的改善，通過飲食控制依從性、患者生活質(zhì)量量表（DMQLS）評分等考察對患者生活質(zhì)量的影響。

（1）臨床療效：根據(jù)患者血糖控制情況和牙周健康情況將臨床療效分為三個(gè)等級(jí)[9]，分別為：顯效：空腹及餐后血糖處于正常范圍，牙周狀況趨于健康，牙齦出血狀況消失，牙周無膿腫;有效：空腹及餐后血糖波動(dòng)較大，牙齦出血及流膿癥狀緩解;無效：血糖上下波動(dòng)劇烈，牙周健康狀況與干預(yù)前無明顯差異，仍持續(xù)出現(xiàn)牙齦出血及流膿癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

綜上所述，微信健康教育聯(lián)合個(gè)體化飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化指導(dǎo)可以更好的治療2型糖尿病合并牙周病患者，該療法不僅可以更好的穩(wěn)定患者血糖水平，改善患者牙周健康狀況，同時(shí)能增強(qiáng)患者自主進(jìn)行飲食控制及口腔保健的意識(shí)，有利于提高患者生活質(zhì)量，因此該療法簡單有效，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-28）