王環(huán) 李榮

摘要：易損斑塊的不穩(wěn)定性是急性心腦血管事件的重要病理基礎(chǔ)。本文基于“天人相應(yīng)”理論，對(duì)季節(jié)變化與斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性進(jìn)行探討，認(rèn)為人體陽(yáng)氣的變化影響易損斑塊的穩(wěn)定性，而季節(jié)變化通過(guò)影響人體陽(yáng)氣盛衰，與斑塊的穩(wěn)定性產(chǎn)生密切聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：天人相應(yīng);季節(jié)變化;易損斑塊;心腦血管疾病

中圖分類(lèi)號(hào)：R259.4????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）12-0004-03

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.12.002 ?開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）：

Correlation Between Seasonal Variation and Plaque Stability Based on the Theory of “Human-nature Correspondence”

WANG Huan¹， LI Rong²

1. First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405，?China;

2. First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

????Abstract：?The instability of vulnerable plaques is an important pathological basis for acute cardiovascular and cerebrovascular events.?Based on the theory of “human-nature correspondence”， the correlation between seasonal variation?and plaque stability is discussed in this article， which believed that the change of yang qi of human body affects the stability of vulnerable plaques， and seasonal changes have a close relationship with the stability of plaques by affecting the rise and fall of yang qi.

????Keywords：?human-nature correspondence; seasonal variation; vulnerable plaques; cardiovascular and cerebrovascular diseases

動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊主要是指不穩(wěn)定、易于破裂形成血栓而導(dǎo)致不良心腦血管事件的斑塊。易損斑塊的破裂已被視為許多嚴(yán)重心腦血管事件中最重要的環(huán)節(jié)，心腦血管事件的發(fā)生又與季節(jié)變化相關(guān)^[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，易損斑塊主要是在機(jī)體虛損條件下痰瘀產(chǎn)物的蓄積，日久而成熱毒。陽(yáng)氣變化影響其穩(wěn)定性，若遇變端，則易破裂、閉阻血脈，從而發(fā)生胸痹、中風(fēng)等。在“天人相應(yīng)”理論中，人體生理受季節(jié)變化影響，四季更迭與斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，茲就此對(duì)其相關(guān)性探討如下。

1 ?病因病機(jī)

一般認(rèn)為，易損斑塊屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛即陰陽(yáng)氣血虛損，是斑塊形成的內(nèi)在機(jī)制^[3]，而筆者認(rèn)為陽(yáng)氣虛尤重。斑塊的實(shí)質(zhì)為氣滯、痰凝、瘀血、熱毒。有學(xué)者認(rèn)為，“痰濁”多反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高脂血癥和高凝狀態(tài)，“瘀”實(shí)質(zhì)包括粥樣硬化斑塊、血栓及高脂血癥等病理生理的有形變化^[4]?！皻鉃檠畮洝保?yáng)氣虛推動(dòng)不利，血行不暢而成血瘀。氣與津液關(guān)系亦密，氣不行則水不行，氣滯則津液聚而成痰。血瘀與痰濁又可相互影響，瘀血內(nèi)阻脈絡(luò)，絡(luò)脈津液運(yùn)行不暢，留而為痰;痰濁阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，則易形成血瘀。最終氣滯、痰濁、瘀血相互影響，形成惡性循環(huán)。《醫(yī)林改錯(cuò)》有“血受熱則煎熬成塊”，日久互結(jié)積累成塊，化熱成毒，脈絡(luò)因此受損，斑塊形成^[5]。吳偉等^[6]認(rèn)為，斑塊瘀久化熱，釀生熱毒，加之嗜食肥甘厚膩、七情不暢化火，火熱毒本就易傷風(fēng)動(dòng)血，此時(shí)若兼外邪引動(dòng)、調(diào)攝不當(dāng)，斑塊極易破損，痹阻血脈。痹阻心脈發(fā)為胸痹，中傷腦絡(luò)則為中風(fēng)，從而出現(xiàn)心腦血管急危重癥。

2 ?陽(yáng)氣對(duì)斑塊的影響

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證》提出胸痹病機(jī)為“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”;《類(lèi)證治裁·胸痹》有“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位，而為痹結(jié)也”?？梢?jiàn)，胸痹發(fā)生發(fā)展與陽(yáng)氣虛實(shí)變化密切相關(guān)，而易損斑塊的破裂可導(dǎo)致胸痹，由此推論，陽(yáng)氣的變化也影響斑塊的穩(wěn)定性。《內(nèi)經(jīng)》重視陽(yáng)氣對(duì)健康的主導(dǎo)作用^[7]。一方面，衛(wèi)陽(yáng)“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”（《靈樞·本臟》），衛(wèi)陽(yáng)具有保護(hù)機(jī)體的功能，若衛(wèi)陽(yáng)不足，無(wú)以固護(hù)肌表，外邪易侵襲人體，導(dǎo)致疾病發(fā)生;另一方面，陽(yáng)氣具有推動(dòng)作用，無(wú)力推動(dòng)血行易致血瘀，無(wú)法運(yùn)化津液而聚生痰濕，導(dǎo)致病理產(chǎn)物蓄積。總之，陽(yáng)氣變化是影響斑塊發(fā)展最基本的因素。

3 ?季節(jié)變化對(duì)陽(yáng)氣的影響

陰陽(yáng)乃人體根本，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”（《素問(wèn)·生氣通天論篇》），陰陽(yáng)協(xié)調(diào)維持人體氣血正常運(yùn)行。“四時(shí)陰陽(yáng)”理論指出，在天人合一的整體觀下，人孕育于天地之間，人體陽(yáng)氣與天地之陽(yáng)同氣相求，與萬(wàn)物一同隨季節(jié)更迭而生、長(zhǎng)、收、藏，四時(shí)氣候變化直接影響著機(jī)體陰陽(yáng)變化。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》有“春三月，此謂發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮”，發(fā)陳，即推陳出新，春天為陽(yáng)氣生發(fā)的季節(jié)，此時(shí)“陽(yáng)氣始上”，萬(wàn)物因陽(yáng)氣生發(fā)而開(kāi)始生長(zhǎng)、生機(jī)勃勃。“夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)”，蕃秀即為茂盛秀麗，夏天為陽(yáng)氣最為旺盛的季節(jié)，此時(shí)萬(wàn)物的生長(zhǎng)也到達(dá)一年中的鼎盛時(shí)期。“秋三月，此為容平。天氣以急，地氣以明”，容平即從容和平定，此時(shí)秋高氣爽，陽(yáng)氣開(kāi)始收斂，“陽(yáng)氣始下”而陰氣始生，萬(wàn)物清肅。 “冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)”，此時(shí)陽(yáng)氣為一年中最弱的時(shí)期，閉藏于體內(nèi)，陰氣極盛，寒冷非常，蟄蟲(chóng)伏藏。春夏陰消陽(yáng)長(zhǎng)，秋冬陽(yáng)消陰長(zhǎng)，陽(yáng)氣在季節(jié)交替的變化中規(guī)律性地盛衰交替。

4 ?季節(jié)變化與斑塊穩(wěn)定性

《靈樞·歲露》認(rèn)為“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”，四時(shí)氣候變化影響著陽(yáng)氣的變化，而陽(yáng)氣又與易損斑塊的穩(wěn)定性息息相關(guān)。

4.1 ?春季

陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)，促使閉藏了一個(gè)冬天的人體機(jī)能開(kāi)始活躍起來(lái)。此時(shí)天氣乍暖還寒，天氣忽冷忽熱，衛(wèi)陽(yáng)固表能力尚弱，若此時(shí)起居、調(diào)攝不當(dāng)，外邪易襲表而招寒邪中里，致陽(yáng)氣運(yùn)行不通;另外，春季萬(wàn)物生長(zhǎng)，處于舒發(fā)狀態(tài)，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，極易激越心腦臟腑久病之人體內(nèi)潛伏已久的熱毒，易引發(fā)變端，斑塊破裂、崩解，從而痹阻血脈，發(fā)為猝痛。

4.2 ?夏季

烈日炎炎，陽(yáng)氣到達(dá)鼎盛時(shí)期。夏天機(jī)體腠理開(kāi)泄，火熱之邪旺于夏，暑熱之氣易襲表?；鹗钪昂膫蛞?，則易熱灼痰瘀，加重斑塊病理產(chǎn)物的堆積，煎熬成熱毒。加之火熱之邪極易生風(fēng)動(dòng)血。一旦入里，同氣相求，陽(yáng)上加陽(yáng)，內(nèi)外之熱交攻，侵襲血脈，迫血妄行，釀生毒變，斑塊崩壞，損傷心絡(luò)、腦絡(luò)，則易誘發(fā)心腦血管疾病。

4.3 ?秋季

陽(yáng)氣漸弱，進(jìn)入收斂狀態(tài)，欲入里潛藏，此時(shí)天地平和，因陽(yáng)氣漸弱，自然界開(kāi)始出現(xiàn)蕭瑟之景，人體陰陽(yáng)變化整體趨于平衡，同時(shí)腠理漸密，筋肉堅(jiān)固，外邪不易侵襲，斑塊處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

4.4 ?冬季

陽(yáng)氣閉藏，自然界及萬(wàn)物進(jìn)入陽(yáng)氣最少的階段，此時(shí)寒風(fēng)凜冽，陰氣較盛，衛(wèi)陽(yáng)躲藏，寒邪橫行，稍有不慎則寒邪襲表進(jìn)而直中經(jīng)絡(luò)血脈?！端貑?wèn)·舉痛論篇》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。故卒然而痛?！焙捌湫阅郎?、收引，本虛之人氣血運(yùn)行受阻，釀為血瘀痰凝，斑塊蓄積疊加。寒邪客于經(jīng)脈，重傷心陽(yáng)，無(wú)力運(yùn)血，則血行不暢，津液不行，易聚成痰濁血瘀。陽(yáng)氣消退虛弱，病理產(chǎn)物產(chǎn)生已久，體內(nèi)必有熱毒內(nèi)蘊(yùn)，一旦氣溫驟降（如秋冬交替之際），寒毒驟發(fā)，寒熱相爭(zhēng)，可引發(fā)易損斑塊的破裂，進(jìn)而阻滯血脈。

季節(jié)交替時(shí)，人體受到外界刺激，處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)陰陽(yáng)變化動(dòng)蕩，此消彼長(zhǎng)，陽(yáng)氣處于激發(fā)狀態(tài)，牽一發(fā)而動(dòng)全身，生風(fēng)動(dòng)血，增加了易損斑塊的不穩(wěn)定性，極易破裂。

相關(guān)研究顯示，冠心病在春、夏、冬季節(jié)發(fā)病率較高，死亡人數(shù)在季節(jié)交替的節(jié)氣及寒冷的冬季多于其他時(shí)間段^[8]。一項(xiàng)研究氣象環(huán)境變化對(duì)心腦血管疾病復(fù)發(fā)的影響發(fā)現(xiàn)，冬、春季節(jié)影響最大，秋季影響最小^[9]。劉學(xué)恩等^[10]研究表明，武漢市心腦血管病事件死亡有明顯的季節(jié)性規(guī)律，死亡率從10月份開(kāi)始明顯升高，1月份達(dá)到高峰，4月份后逐漸下降，但7月份又有一個(gè)高峰，而后再下降，與相關(guān)研究^[11]結(jié)果類(lèi)似。

低溫對(duì)心腦血管疾病的影響主要通過(guò)增加血液黏度、紅細(xì)胞數(shù)量及纖維蛋白原水平，引起血壓升高，外周血管收縮，血流阻力增加，易導(dǎo)致血栓形成、斑塊破裂。此外，低溫刺激兒茶酚胺分泌增多，使交感神經(jīng)過(guò)度興奮，加之冠狀動(dòng)脈局部高敏性，可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使易損斑塊崩解，從而導(dǎo)致急性冠狀動(dòng)脈供血不足甚至心肌梗死^[12-14]。研究發(fā)現(xiàn)，在氣溫驟升時(shí)，各組大鼠的全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞電泳指數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)^[15]，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變;在高溫環(huán)境下，人體會(huì)通過(guò)自動(dòng)舒張皮膚血管和出汗等平衡機(jī)體溫度，也因此導(dǎo)致人體生理變化（如血液黏度和心量排出的增加），進(jìn)一步導(dǎo)致脫水、低血壓、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷等，以上病理生理變化機(jī)制均可引起斑塊破裂，導(dǎo)致急性冠脈事件發(fā)生^[16]。

5 ?小結(jié)

易損斑塊的不穩(wěn)定性為心腦血管事件發(fā)生中的重要一環(huán)。在“天人相應(yīng)”理論中，易損斑塊的形成和病變受陽(yáng)氣變化影響，而陽(yáng)氣變化又與季節(jié)變化相關(guān)。由此，筆者認(rèn)為，氣候變化對(duì)斑塊穩(wěn)定性的影響對(duì)治療心腦血管疾病具有一定借鑒作用。可以根據(jù)季節(jié)變化特點(diǎn)進(jìn)行養(yǎng)生，從而對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行更好的防治。

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（收稿日期：2018-11-08）

（修回日期：2019-01-28;編輯：梅智勝）