安述娟

【摘 要】 目的：探討循經(jīng)艾灸聯(lián)合中藥口服對消化道惡性腫瘤結(jié)直腸癌術(shù)后氣血兩虛證的臨床療效。方法：選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院外科2016年1月至2019年4月收治的43例結(jié)直腸癌術(shù)后氣血兩虛證患者，按數(shù)字法隨機選取其中21例患者為對照組，接受腫瘤術(shù)后常規(guī)護理和飲食指導(dǎo)，另外22例作為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上增加循經(jīng)艾灸中醫(yī)護理干預(yù)措施，內(nèi)服具有補氣養(yǎng)血之功的中藥湯劑，并輔助中藥膳食調(diào)理指導(dǎo)和情志護理。干預(yù)12周，對比兩組患者中醫(yī)癥狀改善情況、生活質(zhì)量評價（EORTC QLQC30）及術(shù)后計劃周期內(nèi)輔助化療完成率。結(jié)果：觀察組患者中醫(yī)癥狀積分總有效率明顯優(yōu)于對照組;觀察組生活質(zhì)量評價中癥狀領(lǐng)域如疲勞、疼痛、惡心嘔吐評分明顯低于對照組，功能領(lǐng)域評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后計劃周期內(nèi)輔助化療完成率明顯高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色干預(yù)能明顯緩解結(jié)直腸癌患者術(shù)后氣血兩虛臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，完成輔助化療療程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌術(shù)后;循經(jīng)艾灸;中藥口服;生活質(zhì)量;中醫(yī)癥狀

[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of oral moxibustion combined with traditional Chinese medicine on postoperative qi and blood deficiency syndrome in colorectal cancer of digestive tract malignant tumor. Methods： Fortythree patients with qi and blood deficiency syndrome after colorectal cancer operation from January 2016 to April 2019 in Lianyungang District Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected. 21 patients were randomly selected as the control group by digital method. Routine care and diet guidance， another 22 cases as observation group， on the basis of the control group to increase the traditional Chinese medicine nursing intervention measures， oral administration of Chinese medicine decoction with qi and nourishing， and assist Chinese medicine dietary conditioning guidance and emotional Care. After 12 weeks of intervention， the improvement of TCM symptoms， quality of life assessment （EORTC QLQC30） and the completion rate of adjuvant chemotherapy during the postoperative planning period were compared between the two groups. Results： The total effective rate of TCM symptom scores in the observation group was significantly better than that in the control group. The symptom areas such as fatigue， pain， nausea and vomiting in the observation group were significantly lower than the control group， and the functional field scores were significantly better than the control group. The completion rate of adjuvant chemotherapy in the postplanning period was significantly higher than that in the control group， and the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Interventions with traditional Chinese medicine can significantly alleviate the clinical symptoms of postoperative qi and blood deficiency in patients with colorectal cancer， improve the quality of life of patients， complete the adjuvant chemotherapy， and give full play to the advantages of traditional Chinese medicine.

[Key words]Postoperative colorectal cancer;Followup moxibustion;Oral administration of Chinese medicine;Quality of life;Symptoms of traditional Chinese medicine

我國近代醫(yī)學進步發(fā)展很快，但是癌癥的發(fā)生率仍然在不斷增加，大腸癌就是其中消化道常見惡性腫瘤。大腸癌臨床上稱為結(jié)直腸癌，是直腸癌、結(jié)腸癌的統(tǒng)稱。據(jù)統(tǒng)計，我國大腸癌發(fā)病人數(shù)已較10年前增長了1倍之多。在中國惡性腫瘤中，大腸癌發(fā)病率迅猛上升至第3位，每年約37.6萬人診斷為大腸癌[1]。目前，臨床對于腫瘤的療手段均采用多學科綜合治療模式，其中手術(shù)切除癌腫的根治方法是該病的主要治療方式，通常在術(shù)后開始配合應(yīng)用有效放化療方案，以期提高患者的中位生存期。因此，加強結(jié)直腸癌圍手術(shù)期有效的對癥處理，可促進患者盡快康復(fù)[2]。但手術(shù)和放化療均可造成患者臟腑氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)一系列正氣不足、氣血兩虛的臨床表現(xiàn)，直接影響患者的生活質(zhì)量和疾病進展。近年來的臨床研究顯示，中醫(yī)藥本著辨病與辨證、局部與整體等相統(tǒng)一的特色優(yōu)勢，可抑制腫瘤、提高免疫力，在腫瘤治療中發(fā)揮著積極和重要的作用[3]。本研究選擇對此類患者實施循足少陰腎經(jīng)和任脈腧穴行艾灸提升陽氣，以激發(fā)經(jīng)脈感傳，促進經(jīng)氣運行而達到氣血運行通暢、疏通臟腑的目的，配合中藥膳食調(diào)理指導(dǎo)和情志護理，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院2016年1月至2019年4月收治的41例消化道惡性腫瘤術(shù)后氣血兩虛證患者，按數(shù)字法隨機選取其中21例患者為對照組，另外22例作為觀察組。兩組患者均經(jīng)病理性確診，患者術(shù)后表現(xiàn)為少氣乏力、不思飲食、倦怠無力、畏食酸冷、口淡、面色少華、怕冷、腳手冰涼、動作乏力、動則汗出的中醫(yī)臨床氣血兩虛證表現(xiàn)。其中觀察組男性12例，女性10例;年齡41～74歲，平均年齡（50.88±5.65）歲;其中直腸癌術(shù)后14例，結(jié)腸癌術(shù)后8例;病理分型：腺癌20例，鱗癌2例;腫瘤分期：Ⅱ6例，Ⅲ10例，Ⅳ期6例;分化程度：低分化6例，中分化10例，中低分化2例，高分化4例。對照組男性12例，女性9例;年齡42～75歲，平均年齡（51.13±5.56）歲;其中直腸癌術(shù)后14例，結(jié)腸癌術(shù)后7例;病理分型：其中腺癌19例，鱗癌2例;腫瘤分期：Ⅱ5例，Ⅲ10例，Ⅳ期6例。分化程度：低分化7例，中分化9例，中低分化2例，高分化3例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者術(shù)后第4周開始采用卡鉑化療方案靜脈滴注，給予常規(guī)護理，飲食方面指導(dǎo)患者注意增加營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、豬肝、菠菜、豬肉、雞肉、羊肉等，忌食辛辣生冷瓜果。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予循經(jīng)艾灸中醫(yī)護理干預(yù)聯(lián)合中藥口服和膳食指導(dǎo)及情志護理：1）循經(jīng)艾灸：取足少陰腎經(jīng)脾經(jīng)涌泉、太溪、血海，配穴任脈神闕、關(guān)元、氣海，共6個穴位，每日酉時（下午5至7點）施溫和灸20min，以補脾益肺，益氣生血，并引導(dǎo)虛熱下降[4]。2）中藥口服及飲食護理藥膳指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予八珍湯口服，每日1劑。指導(dǎo)患者家屬飲食中注意挑選烏骨雞、黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、雞肉、豬血、豬肝、紅糖、赤豆等益氣補血的食品，配合中藥材熬制藥膳粥，初期以流食為主，后期以半流質(zhì)為主，多食新鮮蔬菜、水果[5]。3）情志護理：全面評估患者身心狀態(tài)，通過交談了解患者癥結(jié)所在，通過心理支持和松弛療法放松疏導(dǎo)其內(nèi)心不良情緒[6]。兩組療程均為12周。

1.3 療效觀察

采用生命質(zhì)量測定表[7]（EORTC QLQC30）對患者進行生活質(zhì)量評估，其中癥狀領(lǐng)域得分越高表示生活質(zhì)量越差，功能領(lǐng)域得分越高表示功能狀況和生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，EORTC QLQC30評分計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗;中醫(yī)癥狀改善及術(shù)后輔助化療完成率計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀和輔助化療完成率比較

觀察組完全緩解54.55%（1222），顯效18.18%（422），有效22.73%（522），無效4.55%（122），總有效率為95.45%（2122）。對照組完全緩解19.05%（421），顯效28.57%（621），有效23.81%（521），無效28.57%（621），總有效率為71.43%（1521）。觀察組計劃周期內(nèi)輔助化療完成率為86.36%（1922），對照組完成率為57.14%（1221），以上各組間比較有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評價比較

觀察組生活質(zhì)量評價中癥狀領(lǐng)域如疲勞、疼痛、惡心嘔吐評分明顯低于對照組，功能領(lǐng)域評分均明顯優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后輔助化療完成率明顯高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2和表3。

3 討論

消化道惡性腫瘤病因多由正氣不足、濕熱瘀毒凝結(jié)所致，手術(shù)切除根治及術(shù)后放化療是常見治療手段，手術(shù)耗氣傷血、損傷正氣，術(shù)后接受輔助放化療治療后正氣虧虛進一步發(fā)展，造成氣血虧耗?；颊咭媾R術(shù)后早期炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷修復(fù)、內(nèi)源性感染、術(shù)后放化療等情況，患者元氣大傷、脾胃受損，臟腑氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)一系列正氣不足、氣血兩虛的臨床表現(xiàn)，直接影響了患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致部分患者難以接受或中斷化療，進而影響治療方案的順利進行而加速病情進展[89]。

中醫(yī)學認為，血液循行體內(nèi)，營養(yǎng)周身。如有虧乏、凝滯、妄行均為病癥。造成血病的原因，或由冷熱刺激，或由思慮和疲勞過度，或久病耗損，或跌仆刀傷，流血過多。臨床上有養(yǎng)血、和血、活血、清血、止血、祛瘀等法[10]?！鹅`樞·經(jīng)脈》：足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)相表里。主治泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)精神方面病癥、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)某些病癥，以及本經(jīng)脈所經(jīng)過部位的病癥。足少陰腎經(jīng)，流注時辰為下午五至七點，即酉時[11]。本研究選取涌泉、血海配合任脈之神闕、關(guān)元、氣海穴，灸之能引導(dǎo)虛熱下降，補脾益肺，益氣生血。氣血雙虛則應(yīng)氣血雙補[12]，常用的方劑有八珍湯（四君子湯加四物湯），四君子湯組方為黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，功效以補肺健脾、活血理氣為主[13];四物湯組方為熟地、當歸、白芍、川芎，具有疏肝健脾、調(diào)理任沖二脈、補血和血調(diào)理血虛之功效[14]。

綜上所述，在循脾經(jīng)和任脈艾灸和中藥內(nèi)服的同時，指導(dǎo)患者家屬飲食注意增加益氣補血的食品，配合中藥材熬制藥膳粥，同時配合心理支持和放松療法等情志調(diào)護，使患者情緒平穩(wěn)心態(tài)平和，患者免疫力明顯提高，癥狀改善，生活質(zhì)量提高，患者順利完成輔助放化療等治療的人數(shù)明顯增加，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢顯著。

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