陳燕

【摘 要】 目的：探討分級(jí)心理護(hù)理在腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙中的應(yīng)用效果。方法：選擇本院2017年3月至2019年3月收治的66例腦卒中患者，根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予分級(jí)心理護(hù)理。采用SDS及SAS量表評(píng)定兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分，采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分明顯降低，且護(hù)理后觀察組以上評(píng)分明顯較對(duì)照組低，P<0.05;觀察組對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：采用分級(jí)心理護(hù)理，可明顯改善腦卒中后患者的不良情緒，同時(shí)也可提高患者的護(hù)理認(rèn)可度。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)心理護(hù)理;腦卒中;焦慮;抑郁;情緒障礙

腦卒中是一種危害人體健康的重要疾病，也稱為腦血管意外或中風(fēng)，具有起病急、彌漫性或局灶性腦功能缺失等特征[1]，多發(fā)于老年患者中，疾病類型包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦卒中后抑郁的發(fā)病率為59%，焦慮的發(fā)病率為20%～79%，表明腦卒中后的抑郁、焦慮情緒不是單獨(dú)存在，往往均存在。而腦卒中后患者的情緒障礙在患者中較為隱匿，不能引起臨床醫(yī)師的足夠重視[4]。情緒障礙常會(huì)加重患者的軀體癥狀，增加患者精神痛苦，延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間，因此需采用合適的護(hù)理方法，以改善患者的焦慮、抑郁情緒[5]。分級(jí)心理是腦卒中患者的一種護(hù)理措施，本文分析了分級(jí)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙的影響，以為腦卒中后存在不良情緒的患者選擇合適的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月至2019年3月在本院收治的66例腦卒中患者，所有患者均經(jīng)MRI或CT確診，患者的生命體征平穩(wěn)，意識(shí)較為清楚，可進(jìn)行書面或語(yǔ)言交流;排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、合并意識(shí)障礙者、合并惡性腫瘤者、病情存在抑郁癥狀且被確診為抑郁癥者、既往存在精神疾病史者。其中男23例，女43例，年齡范圍為48～75歲，平均年齡（67.4±7.9）歲。根據(jù)入院先后順序，將所有患者分為兩組，各33例。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）有可比性，P>0.05。見(jiàn)表1。本研究所有患者知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容，觀察組患者給予分級(jí)心理護(hù)理。

首先擬定護(hù)理方法的實(shí)施方案及協(xié)調(diào)工作，在護(hù)理措施實(shí)施前，對(duì)護(hù)理人員由心理醫(yī)師行基本知識(shí)及心理護(hù)理等內(nèi)容，待護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理包括一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)護(hù)理措施。

患者入院后先采用焦慮（SAS）自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，SAS共20個(gè)條目，≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮;<50分為正常，50分為標(biāo)準(zhǔn)分;用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的抑郁評(píng)分，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分為標(biāo)準(zhǔn)分[6]。1）對(duì)于SDS為53～62分，SAS為50～59分患者給予三級(jí)護(hù)理?；颊呷朐汉?，給予患者相關(guān)的疾病宣教，包括疾病檢查、治療及護(hù)理的注意事項(xiàng)，對(duì)于患者及家屬的疑惑及時(shí)進(jìn)行答疑，同時(shí)多與患者交流，以傾聽(tīng)、發(fā)現(xiàn)訴求為主，對(duì)患者的心里狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，以給醫(yī)師提供生活信息及醫(yī)療信息;2）對(duì)于SDS評(píng)分在63～72分，SAS評(píng)分在60～69分者，患者可能出現(xiàn)憤怒、悲傷、焦慮等心理紊亂現(xiàn)象，給予二級(jí)心理護(hù)理。護(hù)理人員不能直接否定患者的情緒反應(yīng)，需采用平和的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行溝通，促使患者敘述影響自己出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)的原因，同時(shí)根據(jù)其性格特點(diǎn)，指導(dǎo)其將不良情緒釋放出來(lái)，如改變患者的認(rèn)知偏差，可將憤怒改變?yōu)榇龠M(jìn)康復(fù)的動(dòng)力，向自己親近、熟悉的人表達(dá)自己的情感需求，對(duì)干預(yù)的患者每周組織1次活動(dòng)，包括集中授課與患者互動(dòng)，患者互動(dòng)活動(dòng)中可告知患者分享自己的康復(fù)心得，給其他患者講解情緒調(diào)節(jié)的方法，對(duì)患者進(jìn)行集中授課，給患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，發(fā)放健康手冊(cè)，以使患者正確認(rèn)識(shí)疾病;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者，給其提供白板筆、白板、板擦、紙、簡(jiǎn)單的圖畫書及識(shí)字卡等物品，以提高患者的訓(xùn)練積極性，肯定其每一點(diǎn)進(jìn)步，同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人進(jìn)行積極交流;對(duì)于偏癱者需給予患者康復(fù)鍛煉的方法，切忌一蹴而就，嘗試患者力所能及的事情，將鍛煉融合至日常生活中，提高患者的自我成就感;可告知患者采用音樂(lè)、聽(tīng)廣播、讀報(bào)紙等活動(dòng)緩解壓力，指導(dǎo)患者家屬參與其護(hù)理過(guò)程，給患者親情及關(guān)愛(ài);3）對(duì)于SDS>72分，SAS評(píng)分>70分者給予一級(jí)心理護(hù)理。對(duì)于情緒、心理障礙嚴(yán)重者，需密切關(guān)注患者的情緒、心理變化，給患者提供心理咨詢，若患者的不良情緒反應(yīng)較強(qiáng)，或采用以上護(hù)理效果不明顯時(shí)，可由心理醫(yī)師對(duì)患者行心理治療。同時(shí)護(hù)理人員需與心理醫(yī)師對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行及時(shí)溝通，以為患者確定下一步的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用SDS及SAS量表評(píng)定兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分;2）采用本院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷評(píng)定兩組患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度，問(wèn)卷內(nèi)容包括休息與活動(dòng)、飲食、心理健康、服藥知識(shí)、治療與檢查、康復(fù)訓(xùn)練、病區(qū)環(huán)境、護(hù)理的及時(shí)性與有效性。其中評(píng)分<60分為不認(rèn)可，評(píng)分在60～79分為一般，評(píng)分在80～90分為較認(rèn)可，91～100分時(shí)為非常認(rèn)可。認(rèn)可度為非常認(rèn)可加較認(rèn)可例數(shù)之和占總例數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料用分別用頻數(shù)（%）和（±s）表示，分別行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的不良情緒（SAS、SDS）評(píng)分

護(hù)理前，兩組的不良情緒（SAS、SDS）評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組低，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度

觀察組對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

目前隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提高，腦卒中的發(fā)病率有所下降，但多數(shù)患者在患病后會(huì)存在一定程度的勞動(dòng)能力喪失及肢體功能障礙，而隨著患者失語(yǔ)、喪失肢體活動(dòng)能力，導(dǎo)致患者多伴有不同程度的情緒障礙，如焦慮、抑郁情緒，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生存率等造成嚴(yán)重影響[7]。腦卒中患者容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙，在治療基礎(chǔ)上還需采用護(hù)理措施。以往臨床上將分級(jí)護(hù)理用于乳腺癌化療、喉癌等患者中，療效顯著，但其在卒中后患者焦慮、抑郁情緒中的研究較少[89]，因此本文分析了分級(jí)護(hù)理對(duì)腦卒中后焦慮和抑郁情緒障礙的影響。

本文護(hù)理前，兩組的不良情緒（SAS、SDS）評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組的SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組明顯較對(duì)照組低，P<0.05。觀察組對(duì)護(hù)理的認(rèn)可度高于對(duì)照組，表明分級(jí)護(hù)理可改善卒中后患者的不良情緒，主要是由于分級(jí)護(hù)理可減少患者在護(hù)理過(guò)程中的盲目性，使得護(hù)理更有科學(xué)性，讓護(hù)理有所依據(jù)，從而提高護(hù)理效果;同時(shí)分級(jí)護(hù)理可與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者因陌生環(huán)境引起的焦慮情緒進(jìn)行緩解，同時(shí)分級(jí)護(hù)理可讓患者感受到自己被理解及尊重，針對(duì)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)患者將自己的情緒處理好，以協(xié)助其改善不良情緒，同時(shí)其可給患者提供必要的心理治療[10]，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用分級(jí)心理護(hù)理，可明顯改善腦卒中后患者的不良情緒，同時(shí)也可提高患者的護(hù)理認(rèn)可度。

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