王小霞

【摘要】 目的 研究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 50例冠心病心力衰竭患者， 隨機分為實驗組和對照組， 每組25例。實驗組患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 對照組患者采用美托洛爾治療。比較兩組患者左心室射血分數(shù)、用藥不良反應發(fā)生情況、治療效果。

結(jié)果 治療后， 實驗組患者左心室射血分數(shù)為（51.2±5.8）%， 顯著高于對照組的（46.1±4.9）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者總有效率為88.0%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著， 能夠提高患者心功能， 且不良反應較少， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.045

Observation on clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure ? WANG Xiao-xia. Department of Internal Medicine， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing 225400， China

【Abstract】 Objective ? To study the clinical efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods ? A total of 50 cases of coronary heart disease and heart failure were randomly divided into experimental group and control group， with 25 cases in each group. The experimental group was treated by metoprolol combined with trimetazidine， and the control group was treated by metoprolol. The left ventricular ejection fraction， occurrence of adverse drug reactions and therapeutic effect between the two groups was compared. Results ? After treatment， the left ventricular ejection fraction was （51.2±5.8）% in the experimental group， which was significantly higher than （46.1±4.9）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）. The total effective rate was 88.0% in the experimental group， which was higher than 60.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Metoprolol combined with trimetazidine shows remarkable therapeutic effect in the treatment of coronary heart disease and heart failure， and it can improve the cardiac function of patients with less adverse reactions. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Metoprolol; Trimetazidine; Heart failure

冠心病是心血管疾病中較為常見的疾病， 容易引起心絞痛、頭暈、胸悶、氣喘、心力衰竭等并發(fā)癥， 威脅患者的生命安全。冠心病心力衰竭常用治療方法為利尿、強心、擴血管[1]， 在此基礎(chǔ)上再加用美托洛爾和曲美他嗪。其中， 美托洛爾能顯著改善患者心臟功能， 曲美他嗪能夠緩解心肌缺血， 減輕心血管阻力， 促進血液循環(huán)， 兩種藥品對冠心病引起的心力衰竭均有顯著效果。為了探究更為有效的治療方法， 本研究對本院美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的用藥效果進行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年4月本院收治的50例冠心病心力衰竭患者作為研究對象， 隨機分為實驗組和對照組， 每組25例。對照組患者中14例， 女11例;平均年齡（66.8±5.9）歲;平均病程（3.52±2.95）年;心力衰竭Ⅱ級（基本活動受限）10例， 心力衰竭Ⅲ級（大部分活動受限）9例;心力衰竭Ⅳ級（無法活動， 需要靜養(yǎng)）6例。實驗組患者中男15例， 女10例;平均年齡（67.1±5.8）歲;平均病程（3.44±

2.97）年;心力衰竭Ⅱ級（大部分活動受限）12例， 心力衰竭Ⅲ級（大部分活動受限）8例， 心力衰竭Ⅳ級（無法活動， 需要靜養(yǎng)）5例。兩組患者年齡、性別、病程以及心力衰竭等級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除其他重大臟器類疾病以及妊娠期患者， 患者知曉此次研究并簽署同意文件。

1. 2 方法 兩組患者入院后均接受吸氧、利尿、擴張血管等治療和護理， 對照組服用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025391）治療， 2次/d， 6.25 mg/次， 以患者病情酌情而定， 劑量控制在<400 mg/d。實驗組服用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20065167）， 美托洛爾服用方法同對照組;曲美他嗪3次/d，

10 mg/次。兩組患者均服藥28 d， 服藥的同時定期檢查患者各項生命體征， 例如心率、血壓、血氧飽和度等， 詢問患者是否有不良反應， 如果患者出現(xiàn)異常癥狀則調(diào)整用藥劑量或停藥， 服用利尿、強心類藥物緩解[2]。28 d后檢查患者臨床表現(xiàn)、射血分數(shù)（EF）、心率、血壓以及心室腔大

小。心率檢查采用Hpsonos5500超聲儀器并計算左心室射血分數(shù)[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者左心室射血分數(shù)、用藥不良反應發(fā)生情況、治療效果。療效判定標準：顯效：患者服藥后無心力衰竭臨床表現(xiàn)， 心力衰竭改善≥2級;有效：患者服藥后心力衰竭癥狀得到明顯緩解， 心力衰竭改善1級;無效：患者服藥后心力衰竭癥狀未見改善， 心臟功能與服藥前相同或者加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者左心室射血分數(shù)比較 治療后， 實驗組患者左心室射血分數(shù)為（51.2±5.8）%， 顯著高于對照組的（46.1±

4.9）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者用藥不良反應發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生惡心1例、嘔吐1例、頭暈1例， 不良反應發(fā)生率為12%;

對照組患者發(fā)生惡心3例、頭昏3例、嘔吐2例， 不良反應發(fā)生率為32%;兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 實驗組患者顯效16例， 有效6例， 無效3例， 總有效率為88.0%;對照組患者顯效8例， 有效7例， 無效10例， 總有效率為60.0%。實驗組患者總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞， 導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。長期的心肌缺血最終發(fā)展為心力衰竭[4]。冠心病心力衰竭患者普遍存在活動受限和呼吸困難， 必須通過藥物進行干預， 糾正心力衰竭的同時兼顧病因（冠心?。┑闹委?。在冠心病治療方法的不斷進步發(fā)展過程中， 通過β受體阻滯劑聯(lián)合其他藥物成為臨床應用的新方法， 得到專家的關(guān)注并在臨床應用中取得顯著效果。美托洛爾為β受體阻滯劑， 該藥可以限制兒茶酚胺血管收縮， 提升心肌細胞三磷酸腺苷（ATP）的合成

水平[5]， 使心肌耗氧量減小， 供血量增加， 增強心肌功能， 改善患者胸痛、缺氧、無法平躺入睡等癥狀。但是由于心肌細胞無法通過美托洛爾被保護， 也無法改變心臟代謝能力， 在冠心病嚴重導致心力衰竭時無法起到更佳的治療效果。

本研究給予實驗組患者美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療兩個療程后， 患者心力衰竭的臨床表現(xiàn)得到明顯改善， 左心室射血分數(shù)得到提高， 綜合其他指標和患者臨床表現(xiàn)， 總有效率提升到了88.0%， 與采用美托洛爾單一治療對照組的60.0%比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。美托洛爾是β受體阻滯劑， 具有選擇性， 通過將β1受體兒茶酚胺阻斷后使血管產(chǎn)生收縮， 避免兒茶酚胺對心肌細胞造成傷害而增加耗氧量， 對心臟結(jié)構(gòu)起到保護作用。此外， 美托洛爾能夠使機體副交感神經(jīng)功能保持正常， 保證心率處于正常狀態(tài)， 避免患者發(fā)生猝死。β受體在美托洛爾的作用下升高還可以使機體對正性肌力藥物更加敏感， 使強心類藥物最大化發(fā)揮療效， 增強心臟整體功能[6， 7]。藥物的服用方法主要為口服， 起效快， 不良反應小， 使肝臟能夠幫助代謝。但是由于該藥物藥效短， 需要其他藥物的配合服用才能起到長期穩(wěn)定的治療效果。曲美他嗪屬于抗心絞痛類藥物， 是一種3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑， 在患者出現(xiàn)血流受阻和血液循環(huán)差時能夠通過該藥改善去甲腎上腺素、腎上腺素和血管緊張素對血管的收縮， 使血液循環(huán)通暢， 不僅能夠使心臟壓力減小， 還能夠使線粒體能量代謝恢復正常， 達到輸氧供能的作用[8]。區(qū)別于美托洛爾， 曲美他嗪可以使心肌細胞結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定， 保護心臟。雖然起效慢， 需要長時間才能被肝臟代謝， 但是藥效長， 能夠彌補美托洛爾的不足， 在與美托洛爾聯(lián)合作用下， 對患者療效更為顯著和穩(wěn)定。

綜上所述， 冠心病心力衰竭采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著， 能夠提高患者心功能， 且不良反應較少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[8] 趙華. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（7）：54-55.

[收稿日期：2019-06-12]