吳秋華 劉惠芬 何惠嫻

【摘要】 目的 分析二甲雙胍聯(lián)合甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗的臨床療效。方法 75例子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與治療組（38例）。對(duì)照組患者采用孕激素進(jìn)行治療， 治療組患者采用二甲雙胍聯(lián)合甲地孕酮進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后雌二醇、促黃體生成素、卵泡刺激素水平。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率84.2%高于對(duì)照組的62.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平均較本組治療前降低， 且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗的效果較為理想， 降低了雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平， 極適用于有生育要求的女性。

【關(guān)鍵詞】 二甲雙胍;甲地孕酮;子宮內(nèi)膜不典型增生;胰島素抵抗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.066

子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變， 異常陰道流血是主要的臨床表現(xiàn)， 病理學(xué)特征以腺上皮細(xì)胞異常增生為主， 在年輕女性人群中發(fā)病率比較高， 發(fā)病后對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。臨床治療子宮內(nèi)膜不典型增生以手術(shù)治療、保守治療為主， 對(duì)于有生育要求的女性來說不適用手術(shù)治療， 因此臨床治療以藥物為主[2]。本次研究旨在分析甲雙胍聯(lián)合甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月本院收治的75例子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（37例）與治療組（38例）。對(duì)照組患者年齡24～

40歲， 平均年齡（32.0±3.6）歲;輕度增生18例， 中度增生12例， 重度增生7例。治療組患者年齡24～38歲， 平均年齡（31.0±3.5）歲;輕度增生20例， 中度增生13例， 重度增生

5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者使用孕激素進(jìn)行治療：選取的藥物為甲地孕酮（西安德天藥業(yè)股份有限公司）， 給藥方式為口服， 服用劑量為160 mg/次， 1次/d， 共治療3個(gè)月。

1. 2. 2 治療組 患者使用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司）聯(lián)合甲地孕酮進(jìn)行治療：甲地孕酮的使用方法與對(duì)照組相同;二甲雙胍的給藥方式為口服， 服用的劑量為

0.5 g/次， 3次/d， 共治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。治療3個(gè)月后根據(jù)宮腔鏡檢查和刮宮術(shù)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行判定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不典型增生完全逆轉(zhuǎn);有效：診刮病理子宮內(nèi)膜單純性增生或復(fù)雜性增生;無效：診刮病理仍為子宮內(nèi)膜不典型增生[3， 4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平。分別治療前后在患者空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血， 采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者的治療總有效率84.2%高于對(duì)照組的62.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平比較 治療前， 兩組患者的雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平均較本組治療前降低， 且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生癥是臨床常見且多發(fā)的一種病癥， 是由人體外源性、內(nèi)源性的雌激素不斷增多所引起， 從而提升了子宮內(nèi)膜間質(zhì)與腺體的增長， 患者缺乏孕激素抵抗， 子宮內(nèi)膜不能轉(zhuǎn)變成為分泌期， 因此子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性的病變， 對(duì)機(jī)體健康造成了嚴(yán)重的影響[5， 6]。子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)合并不同程度的胰島素抵抗現(xiàn)象， 胰島素抵抗在子宮內(nèi)膜異常增生的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用[7]。

在此次研究中， 本院收治的子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗患者分組分別采取甲地孕酮（對(duì)照組）與二甲雙胍聯(lián)合甲地孕酮（治療組）進(jìn)行治療， 通過對(duì)比分析證實(shí)， 治療組患者的治療總有效率84.2%高于對(duì)照組的62.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平均較本組治療前降低， 且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

在治療子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗時(shí)以藥物治療與手術(shù)治療為主， 子宮切除是最直接、有效的治療方式， 但是不適用有生育要求的女性， 因此藥物治療方案受到患者的認(rèn)可， 通常使用的藥物是高效孕激素， 但是孕激素需要長期服用。臨床常用的藥物為甲地孕酮， 它抑制了腫瘤的生長， 藥物進(jìn)入機(jī)體后在2 h內(nèi)血藥濃度有所提升， 從而達(dá)到峰值， 生物利用度比較高[8]。然而長時(shí)間服用對(duì)機(jī)體造成的傷害比較大， 影響著患者的用藥依從性。二甲雙胍具有控制血糖的功效， 控制血糖效果極為理想， 并降低低血糖的發(fā)生， 增加外周葡萄糖的利用率， 防止肝腎糖原異常的發(fā)生。二甲雙胍與孕激素聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同的作用， 最大的優(yōu)勢為起效快， 縮短患者用藥治療的時(shí)間。

綜上所述， 二甲雙胍聯(lián)合甲地孕酮治療子宮內(nèi)膜不典型增生合并胰島素抵抗的效果較為理想， 降低雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素水平， 極適用于有生育要求的女性。

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[收稿日期：2019-03-11]