張瑋 矯瑋

摘? 要：圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome， MPS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退和雌激素下降而引起的骨量減少、肌肉骨骼疼痛、心悸、潮熱、抑郁、焦慮等一系列軀體和心理的癥狀，這些改變可導(dǎo)致嚴(yán)重的相關(guān)代謝綜合征（metabolic syndrome， MS），代謝綜合征是一系列的代謝異常，如肥胖癥、高血糖癥、高胰島素血癥、胰島素抵抗、血脂異常和高血壓，被認(rèn)為會(huì)增加心血管疾病、慢性腎臟病、Ⅱ型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)以及全因死亡率。本文系統(tǒng)總結(jié)了不同運(yùn)動(dòng)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的影響， 并介紹最新的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期綜合征? 代謝綜合征? 運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）11（b）-0017-07

Abstract：Perimenopausal syndrome refers to a series of physical and psychological factors such as bone loss， musculoskeletal pain， palpitations， hot flashes， depression， anxiety， etc. caused by ovarian function decline and estrogen decline before and after menopause. Symptoms， these changes can lead to serious related metabolic syndrome， a series of metabolic abnormalities such as obesity， hyperglycemia， hyperinsulinemia， insulin resistance， dyslipidemia and high Blood pressure is thought to increase the risk of cardiovascular disease， chronic kidney disease， type 2 diabetes， and all-cause mortality. This article systematically summarizes the effects of different exercises on perimenopausal syndrome and introduces the latest research progress.

Key Words： Menopausal syndrome;Metabolic syndrome;Exercise

早在1897年，Currier等就對(duì)圍絕經(jīng)期進(jìn)行了研究[1]，但是直到20世紀(jì)70年代，圍絕經(jīng)期的病因?qū)W研究才逐漸開展起來[2]。直到20世紀(jì)末，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的治療，臨床上主要使用雌激素替代療法[3]，但是大量文獻(xiàn)報(bào)道指出，雖然其治療效果顯著，但是存在一些風(fēng)險(xiǎn)，主要會(huì)導(dǎo)致某些癌癥的發(fā)病率增加[4-6]。因此，近十幾年來，學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)了適量的運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和改善圍絕經(jīng)期綜合征[7-15]。基于此，本研究搜集了近些年來關(guān)于運(yùn)動(dòng)治療圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)， 從解剖學(xué)、生理學(xué)、分子生物等多學(xué)科的角度，剖析了不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的影響，讓廣大醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)理人員能深入了解圍絕經(jīng)期的運(yùn)動(dòng)療法，并提供運(yùn)動(dòng)處方依據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。

1? 絕經(jīng)前后身體的變化

在圍絕經(jīng)期，婦女身體上會(huì)發(fā)生一系列的變化，例如心臟指數(shù)降低[16]，射血分?jǐn)?shù)和主動(dòng)脈血流速度降低[17]，外周阻力隨之增加;肌肉萎縮[18]，結(jié)締組織和肌肉內(nèi)脂肪增加;骨組織重吸收和形成之間的不平衡引發(fā)骨代謝紊亂，骨量迅速減少[19]，嚴(yán)重則至骨質(zhì)疏松[20];內(nèi)臟脂肪組織堆積，低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇和血糖水平增高，在此期間發(fā)生MS風(fēng)險(xiǎn)增大。絕經(jīng)期間孕激素，雌激素和褪黑激素水平低，增加睡眠發(fā)生后覺醒的次數(shù)，體內(nèi)溫度調(diào)節(jié)紊亂[21];另一個(gè)重要的生物功能障礙是老年性炎癥[22]，促炎細(xì)胞因子的升高，包括白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-1和腫瘤壞死因子α[23]。

2? 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，運(yùn)動(dòng)形式多種多樣，可根據(jù)具體情況選擇，朱秀華等[24]報(bào)道40例圍絕經(jīng)期女性12個(gè)月（5d/周），每次30min的有氧運(yùn)動(dòng)，測(cè)得血脂、體質(zhì)指數(shù)、腰圍數(shù)值顯著降低。Sternfeld等[25]分析248名圍絕經(jīng)期女性為期1年時(shí)間在跑步機(jī)、橢圓機(jī)、固定自行車上進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在第一周的目標(biāo)心率為最大心率的50%～60%，剩余月份維持在60%～70%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失眠和焦慮顯著減少，睡眠質(zhì)量明顯提高[26]。Gibbs等[27]研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防抑郁。Yafasova等提出3個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)降低了圍絕經(jīng)期期伴有血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，圍絕經(jīng)期伴隨著更高的血漿載脂蛋白M（apoM），運(yùn)動(dòng)增加了健康中年女性的血漿apoM和鞘氨醇-1-磷酸（S1P），apoM和S1P復(fù)合物參與維持健康的內(nèi)皮屏障功能[7]。

2.1 跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)

跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)是常見的有氧運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方便控制，室內(nèi)即可進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)跑步的應(yīng)力刺激只有在一定強(qiáng)度范圍內(nèi)才對(duì)骨骼生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，劉圣曜[27]認(rèn)為適量的機(jī)械應(yīng)力可通過激活Wnt/β-catenin信號(hào)通路，促進(jìn)BMSCs成骨分化和抑制成脂分化。李荀[28]和高曉奇等[29]發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)能有效增加去卵巢大鼠股骨Wnt和β-catenin基因及蛋白的表達(dá)，激活Wnt和β-catenin信號(hào)通路，改善去卵巢大鼠骨密度。李麗輝[30]也研究發(fā)現(xiàn)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)減緩骨密度下降的效果優(yōu)于低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度、骨生物力學(xué)性能部分指標(biāo)均有負(fù)面作用。劉洋等[31]發(fā)現(xiàn)8～12周的中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)增加了去卵巢大鼠cGMP濃度，同時(shí)上調(diào)骨PKGⅡ、ENaC-γ蛋白及mRNA的表達(dá)，通過抑制破骨細(xì)胞分化過程中p65和IκBα蛋白的磷酸化，從而有效抑制骨吸收[32]。綜上所述，中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨密度刺激效果最明顯。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)跑臺(tái)的上下坡模式也對(duì)運(yùn)動(dòng)效果有影響，32只小鼠8周（5d/周）的上坡跑和下坡跑運(yùn)動(dòng)，每次40min，跑臺(tái)坡度分別為±9°，跑速為0.8km/h，結(jié)果顯示下坡跑效果優(yōu)于上坡跑，但是目前關(guān)于跑臺(tái)上下坡的研究尚不多見[32]。還有學(xué)者認(rèn)為中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)可以在一定程度上調(diào)整中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，可以改善MS[33]。綜上所述，跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)可以減緩骨密度下降，改善機(jī)體代謝紊亂，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量刺激效果最好。

2.2 健步走

美國(guó)國(guó)家婦女健康研究和密歇根骨健康與代謝研究所通過長(zhǎng)期隨訪社區(qū)人群，發(fā)現(xiàn)婦女身體各部位的骨密度在末次月經(jīng)前1～2年至末次月經(jīng)后2年，會(huì)出現(xiàn)快速的降低。為期1年的健步走運(yùn)動(dòng)可減緩圍絕經(jīng)期婦女全身、腰椎2-4及股骨頸骨密度的降低[34]。但Ma等[35]認(rèn)為只有超過6個(gè)月以上的健步走練習(xí)才對(duì)股骨頸的骨密度有一定的影響。健步走還可以改善心血管的癥狀，Colpani等[36]認(rèn)為每天走6000步以上可以減少圍絕經(jīng)期心血管疾病和糖尿病的發(fā)病率。Zhang等[37]發(fā)現(xiàn)健步走3周以上可以改善血脂狀況。健步走對(duì)圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的提高具有重要意義[38]，Kirsi等[39]研究發(fā)現(xiàn)6個(gè)月的健步走可以改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠質(zhì)量和潮熱癥狀。健步走源于人最基本的運(yùn)動(dòng)形式，其動(dòng)作簡(jiǎn)單，速度介于散步和慢跑之間，強(qiáng)度適中而且容易堅(jiān)持[40]，可以推薦為日常運(yùn)動(dòng)。

2.3 游泳

Binkley等[41]認(rèn)為水上運(yùn)動(dòng)是一種有效的訓(xùn)練和調(diào)節(jié)方法，可以提高力量、靈活性、功能活動(dòng)、骨密度和生活質(zhì)量。翟佳麗等[42]研究發(fā)現(xiàn)8周（5d/周），每天45min的游泳，可使骨質(zhì)疏松型大鼠骨量增加，同時(shí)使甲狀旁腺激素水平下降、骨鈣素水平升高。董長(zhǎng)雨等[43]發(fā)現(xiàn)12周（6d/周）的游泳運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)去卵巢大鼠骨骼肌IRS-1的蛋白表達(dá)，改善胰島素抵抗。Orwoll等比較絕經(jīng)期女性，游泳組和不運(yùn)動(dòng)組的橈骨椎體骨量沒有顯著性差異;其中游泳組在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后椎骨骨量的影響也沒有顯著性差異。游泳可能有利于預(yù)防或治療骨質(zhì)減少，但是機(jī)制尚不清楚。游泳是抗阻運(yùn)動(dòng)而不是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨量刺激較小，但是可以改善肌肉力量，提高VO2max，因此對(duì)于骨質(zhì)疏松以及下肢不能負(fù)重的婦女，推薦游泳運(yùn)動(dòng)[44]。

2.4 音樂運(yùn)動(dòng)療法

音樂運(yùn)動(dòng)療法是指運(yùn)動(dòng)者隨著音樂做有節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，即在發(fā)揮運(yùn)動(dòng)治療效果的同時(shí)，又能使運(yùn)動(dòng)時(shí)的心情愉快，增加運(yùn)動(dòng)樂趣，提高治療效果，達(dá)到疊加效應(yīng)[45]。

2.4.1 中國(guó)傳統(tǒng)功法

中國(guó)傳統(tǒng)功法包括太極拳、八段錦、氣功等，研究表明中國(guó)傳統(tǒng)功法可以從一定程度上改善圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量[46]，鄭秀慧等[48]發(fā)現(xiàn)6個(gè)月12周（2d/周），30～40min的太極拳練習(xí)，將心率控制在120次/min，受試者的失眠、焦躁、憂郁、疲乏無力、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸指標(biāo)明顯改善。杜新星等[48]研究發(fā)現(xiàn)太極柔力球組的雌二醇、孕酮明顯升高，促黃體生成素下降，脊柱、軀干部的骨礦含量明顯提高。朱曉娜[49]和趙燕飛[50]等都證實(shí)中國(guó)傳統(tǒng)功法能夠有效降低過氧化水平和黃嘌呤氧化酶的活性， 提高血清超氧化物歧化酶的活性， 減少自由基對(duì)人體的危害。Yeh等[51]認(rèn)為6～12周的氣功改善圍絕經(jīng)期癥狀和睡眠質(zhì)量，并且堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

2.4.2 排舞運(yùn)動(dòng)

排舞運(yùn)動(dòng)是融合了國(guó)際多種舞蹈元素的基本舞步，在音樂伴奏下，扭動(dòng)和伸展肢體。田林茵[52]等提出廣場(chǎng)舞練習(xí)改善了中老年女性股骨的骨質(zhì)狀況，提高雌二醇水平， 反饋性降低卵泡刺激素水平， 從而改善內(nèi)分泌失衡狀態(tài)，改善體質(zhì)指數(shù)，有控制體重效果[53]。阮芝芳等[54]認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)骨量丟失加快，長(zhǎng)期的廣場(chǎng)舞練習(xí)能緩解中老年女性腰椎骨密度的下降，提高心肺功能、平衡能力和睡眠質(zhì)量。Taweesak等[55]發(fā)現(xiàn)6周60min的舞蹈可改善圍絕經(jīng)期女性的心肺耐力。綜上所述，排舞運(yùn)動(dòng)可以防治圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松，改善內(nèi)分泌失衡，提高睡眠質(zhì)量。

2.4.3 瑜伽

最常見的瑜伽練習(xí)是姿勢(shì)（體式）、控制呼吸（呼吸法）和冥想，是運(yùn)動(dòng)中的心靈和精神的結(jié)合。越來越多的證據(jù)表明，瑜伽練習(xí)可以降低心血管疾病的危險(xiǎn)因素。具體來說，瑜伽練習(xí)可以提高活力、減少憤怒、焦慮、緊張、抑郁和疲勞，改善生活質(zhì)量[56-62]。Cramer等[63]認(rèn)為瑜伽可以有效和安全地改善圍絕經(jīng)期癥狀，但是關(guān)于瑜伽改善各種疾病狀態(tài)的確切機(jī)制尚不清楚。Booth-LaForce等[64]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過10周瑜伽練習(xí)，潮熱的癥狀減輕，主觀睡眠質(zhì)量也有改善。但是，Daley等[65-67]發(fā)現(xiàn)261名圍絕經(jīng)期女性6～12周的運(yùn)動(dòng)療法，有氧練習(xí)、瑜伽對(duì)血管收縮的癥狀如潮熱沒有改善，一些藥物如小劑量E2、文拉法辛卻更有效果，因此不建議有潮熱癥狀的婦女運(yùn)動(dòng)，作者分析這個(gè)結(jié)果可能是由于數(shù)據(jù)量本太小。另外，McGarry等[68]也表示到目前為止，瑜伽等全身放松練習(xí)并不能治療圍絕經(jīng)期潮熱癥狀。因此，瑜伽對(duì)潮熱癥狀是否有效，還需進(jìn)一步研究。

3? 耐力運(yùn)動(dòng)

氧化應(yīng)激和促炎細(xì)胞因子腫瘤壞死因子-α導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和雌激素缺乏的大動(dòng)脈僵硬，耐力運(yùn)動(dòng)可以將絕經(jīng)后雌激素充足的動(dòng)脈硬化逆轉(zhuǎn)至絕經(jīng)前水平[69]。Hagner等[70]認(rèn)為中等耐力運(yùn)動(dòng)可能對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的日常生活質(zhì)量起到顯著的作用，他們對(duì)168名圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行了為期12周的90min長(zhǎng)距離徒步走，平均脈搏控制在100～140次/min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期婦女的體重指數(shù)、總脂肪量、低密度脂蛋白、甘油三酯和腰圍顯著降低。Lynch[71]表明絕經(jīng)后女性較絕經(jīng)前VO2max偏低，耐力運(yùn)動(dòng)延緩降低速度。Ogwumike等[72]12周（3d/周）的10組循環(huán)的肌肉和心肺耐力、靈敏、協(xié)調(diào)和腹肌和骨盆肌肉訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量有提高。綜上，耐力運(yùn)動(dòng)可以提高心肺耐力，減緩肌肉萎縮，但是耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)婦女自身身體素質(zhì)要求較高。在運(yùn)動(dòng)中要控制婦女的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，防止運(yùn)動(dòng)量過大而不能適應(yīng)。

4? 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉和骨量[73]，Stolzenberg等[74]認(rèn)為抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)該納入絕經(jīng)后骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥婦女的跌倒預(yù)防和平衡訓(xùn)練計(jì)劃，抗阻運(yùn)動(dòng)能改善骨代謝，增加腰椎及髖部骨密度，并顯著改善患者的生活質(zhì)量。Bocalini等[75]提出24周（3d/周）的抗阻運(yùn)動(dòng)降低了體質(zhì)指數(shù)和體脂含量，Prestes等[76]發(fā)現(xiàn)抗阻運(yùn)動(dòng)增加了骨骼肌的MMP-2酶活性，這對(duì)骨骼肌重塑具有重要意義。尿失禁也可以通過抗阻運(yùn)動(dòng)改善，Liu等[77]常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練可幫助圍絕經(jīng)期婦女改善壓力性尿失禁，Antonio等[78]研究表明盆底肌訓(xùn)練比使用激素治療的女性更能增加盆底肌肉力量。然而，Leite等認(rèn)為關(guān)于抗阻運(yùn)動(dòng)的研究雖然有積極作用，但是目前相關(guān)研究還比較少[79]，因此抗阻運(yùn)動(dòng)仍然不推薦作為預(yù)防和治療方法[80]。

5? 組合運(yùn)動(dòng)

組合運(yùn)動(dòng)是將幾種運(yùn)動(dòng)組合在一起的一種運(yùn)動(dòng)方式。Shimojo等[81]認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)可降低平均動(dòng)脈血壓，調(diào)節(jié)血管交感神經(jīng)，改善的壓力反射敏感性，減少心臟炎癥和心臟和腎臟脂質(zhì)過氧化，有助于控制高血壓。Lindh-Astrand等[82]發(fā)現(xiàn)大腿、腹部和背部肌肉練習(xí)結(jié)合高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)潮熱癥狀有改善。耶路撒冷希伯來大學(xué)醫(yī)學(xué)中心對(duì)151名年齡在45～55歲的健康女性每周不少于3次的練習(xí)，發(fā)現(xiàn)越高頻率的有氧和無氧運(yùn)動(dòng)，越能降低圍絕經(jīng)期綜合征，但對(duì)血管舒縮和性生活沒有影響[83]。12周中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)能有效地降低血清LDL-C、non-HDL-C、TG，并升高HDL-C水平，改善絕經(jīng)后女性的脂質(zhì)代謝狀況;降低血清TNF-α、IL-6水平，改善絕經(jīng)后女性血管炎性反應(yīng)狀態(tài)。與單純中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)相比，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的調(diào)脂效果和抗炎效果更好，雖不能逆轉(zhuǎn)絕經(jīng)后早期女性雌二醇激素水平的下降，但可一定程度上延緩其下降的趨勢(shì)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)作為更有效的干預(yù)措施，應(yīng)普及于絕經(jīng)后女性動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級(jí)預(yù)防[84]。綜上所述，組合運(yùn)動(dòng)在未來需要根據(jù)不同治療目標(biāo)找到最適宜的組合方式。

6? 結(jié)語(yǔ)

（1）有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和治療圍絕經(jīng)期肥胖、降血壓、骨質(zhì)疏松，中等強(qiáng)度跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)對(duì)骨量刺激效果最佳，健步走作為日常運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)疏松及下肢不能負(fù)重的婦女推薦游泳運(yùn)動(dòng)，中國(guó)傳統(tǒng)功法、排舞運(yùn)動(dòng)、瑜伽可以從軀體和心理上治療圍絕經(jīng)期綜合征，改善生活質(zhì)量;耗時(shí)長(zhǎng)的耐力運(yùn)動(dòng)提高心肺耐力，減緩肌肉萎縮，但對(duì)運(yùn)動(dòng)者自身能力要求較高;組合運(yùn)動(dòng)的研究尚不多見，在未來研究中， 需要擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，根據(jù)不同治療目標(biāo)找到最適宜的組合方式

（2）潮熱在西方社會(huì)約75%的圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女中出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)激活中樞α2-腎上腺素能受體起作用引起潮熱，運(yùn)動(dòng)會(huì)提高核心體溫，從而引發(fā)潮熱。因此，運(yùn)動(dòng)是否可以改善圍絕經(jīng)期的潮熱癥狀，現(xiàn)在尚存在爭(zhēng)議，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Currier A F.The menopause[M].D.Appleton and Company，1897.

[2] Avis N E，Mckinlay S M.The Massachusetts Women's Health Study： an epidemiologic investigation of the menopause[J].Journal-American Medical Womens Association，1995（50）：45.

[3] Haarbo J，Marslew U，Gotfredsen A，et al. Postmenopausal hormone replacement therapy prevents central distribution of body fat after menopause[J].Metabolism，1991，40（12）：1323-1326.

[4] Stefanick M L，Anderson G L，Margolis K L，et al. Effects of conjugated equine estrogens on breast cancer and mammography screening in postmenopausal women with hysterectomy[J].Jama，2006，295（14）：1647-1657.

[5] Olson S H，Bandera E V，Orlow I.Variants in estrogen biosynthesis genes， sex steroid hormone levels， and endometrial cancer： a HuGE review[J].American journal of epidemiology，2006，165（3）：235-245.

[6] Lacey Jr J V， Mink P J， Lubin J H， et al. Menopausal hormone replacement therapy and risk of ovarian cancer[J]. Jama，2002，288（3）：334-341.

[7] Yafasova A， Mandrup C M， Egelund J， et al. Effect of menopause and exercise training on plasma apolipoprotein M and sphingosine-l-phosphate[J]. Journal of Applied Physiology，2019，126（1）：214-220.

[8] Yoon J R， Ha G C， Ko K J， et al. Effects of exercise type on estrogen， tumor markers， immune function， antioxidant function， and physical fitness in postmenopausal obese women[J]. J Exerc Rehabil，2018， 14（6）：1032-1040.

[9] Yeh M L， Liao R W， Hsu C C， et al. Exercises improve body composition， cardiovascular risk factors and bone mineral density for menopausal women： A systematic review and meta analysis of randomized controlled trials[J].Applied Nursing Research，2018，（40）：90-98.

[10]Slopien R， Wender-Ozegowska E， Rogowicz-Frontczak A， et al.Menopause and diabetes： EMAS clinical guide[J].Maturitas，2018，（117）：6-10.

[11]Moreau K L.Intersection between gonadal function and vascular aging in women[J].Journal of Applied Physiology，2018，125（6）：1881-1887.

[12]Lin Y Y， Chen J S， Wu X B， et al.Combined effects of 17 beta-estradiol and exercise training on cardiac apoptosis in ovariectomized rats[J].Plos One，2018， 13（12）.

[13]Lauritsen C G， Chua A L， Nahas S J. Current Treatment Options： Headache Related to Menopause-Diagnosis and Management[J].Current Treatment Options in Neurology， 2018，20（4）.

[14]Lammert J， Lubinski J， Gronwald J， et al.Physical activity during adolescence and young adulthood and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers[J].Breast Cancer Research and Treatment， 2018，169（3）：561-571.

[15]Hardefeldt P J， Penninkilampi R， Edirimanne S， et al. Physical Activity and Weight Loss Reduce the Risk of Breast Cancer： A Meta-analysis of 139 Prospective and Retrospective Studies[J].Clinical Breast Cancer， 2018，18（4）：E601-E612.

[16]Schillaci G， Verdecchia P， Borgioni C， et al. Early cardiac changes after menopause[J].Hypertension，1998，32（4）：764-769.

[17]Kangro T， Henriksen E， Jonason T， et al. Effect of menopause on left ventricular filling in 50-year-old women[J].The American journal of cardiology，1995，76（14）：1093-1096.

[18]Kadi F， Karlsson C， Larsson B， et al. The effects of physical activity and estrogen treatment on rat fast and slow skeletal muscles following ovariectomy[J].Journal of Muscle Research & Cell Motility，2002，23（4）：335.

[19]Li H L， Zhu H M. Relationship between the age of menarche， menopause and other factors and postmenopause osteoporosis[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2005，40（12）：796-798.

[20]Glaser D L， Kaplan F S.Osteoporosis： definition and clinical presentation[J].Spine，1997，22（24）：12S-16S.

[21]De Zambotti M I M Colrain，F(xiàn) C Baker.Interaction between reproductive hormones and phy siological sleep in women[J].Clin Endocrinol Metab，2015，100（4）：1426-1433.

[22]Prestes J， Shiguemoto G， Botero J P， et al. Effects of resistance training on resistin， leptin， cytokines， and muscle force in elderly post-menopausal women[J].Journal of sports sciences，2009，27（14）：1607-1615.

[23]Pfeilschifter J， Ko..Ditz R， Pfohl M， et al. Changes in proinflammatory cytokine activity after menopause[J]. Endocrine reviews，2002，23（1）：90-119.

[63]Cramer H， Peng W B， Lauche R.Yoga for menopausal symptoms-A systematic review and meta-analysis[J].Maturitas，2018（109）：13-25.

[64]Booth-Laforce C，Thurston R C，Taylor M R.A pilot study of a Hatha yoga treatment for menopausal symptoms[J].Maturitas，2007，57（3）：286-295.

[65]Daley A J，Stokes-Lampard H，Thomas A， et al.Aerobic exercise as a treatment for vasomotor menopausal symptoms： randomised controlled trial protocol[J].Maturitas，2013，76（4）：350-356.

[66]Daley A J，Thomas A， Roalfe A K，et al.The effectiveness of exercise as treatment for vasomotor menopausal symptoms： randomised controlled trial[J].BJOG，2015， 122（4）：565-575.

[67]Daley A，Stokes-Lampard H， Thomas A，et al.Exercise for vasomotor menopausal symptoms[J].Cochrane Database Syst Rev，2014（11）：CD006108.

[68]Mcgarry K， Geary M， Gopinath V.Beyond Estrogen： Treatment Options for Hot Flashes[J].Clinical Therapeutics，2018，40（10）：1778-1786.

[69]Moreau K L， Hildreth K L.Vascular Aging across the Menopause Transition in Healthy Women[J].Adv Vasc Med，2014（2014）：1-12.

[70]Hagner W， Hagner-Derengowska M， Wiacek M， et al. Changes in level of VO2max， blood lipids， and waist circumference in the response to moderate endurance training as a function of ovarian aging[J].Menopause，2009，16（5）：1009-1013.

[71]Lynch N A， Ryan A S， Berman D M， et al.Comparison of VO2max and disease risk factors between perimenopausal and postmenopausal women[J].Menopause，2002，9（6）：456-462.

[72]Ogwumike O，Sanya A，Arowojolu A.Endurance exercise effect on quality of life and menopausal symptoms in Nigerian women[J].African journal of medicine and medical sciences，2011，40（3）：187-195.

[73]Barry B K， Carson R G. The consequences of resistance training for movement control in older adults[J].The Journals of Gerontology Series A： Biological Sciences and Medical Sciences，2004，59（7）：M730-M754.

[74]Stolzenberg N， Felsenberg D， Belavy D L.Postural control is associated with muscle power in post-menopausal women with low bone mass[J]. Osteoporosis International， 2018，29（10）：2283-2288.

[75]Bocalini D S， Serra A J， Dos Santos L，et al.Strength training preserves the bone mineral density of postmenopausal women without hormone replacement therapy[J].Journal of Aging and Health，2009，21（3）：519-527.

[76]Prestes J，De Cassia Marqueti R，Shiguemoto G E，et al.Effects of ovariectomy and resistance training on MMP-2 activity in skeletal muscle[J].Applied Physiology， Nutrition， and Metabolism，2009，34（4）：700-706.

[77]Liu L F， Zhang Y， Gong J Y，et al.Effects of Different Treatment Methods on the Clinical and Urodynamic State of Perimenopausal Women with Stress Urinary Incontinence[J].Iranian Journal of Public Health，2018， 47（8）：1090-1097.

[78]Antonio F I， Herbert R D， Bo K，et al.Pelvic floor muscle training increases pelvic floor muscle strength more in post-menopausal women who are not using hormone therapy than in women who are using hormone therapy： a randomised trial[J].Journal of Physiotherapy，2018， 64（3）：166-171.

[79]Leite R， Prestes J， Pereira G，et al.Menopause： highlighting the effects of resistance training[J].International journal of sports medicine，2010，31（11）：761-767.

[80]Brochu M， Malita M F， Messier V，et al.Resistance training does not contribute to improving the metabolic profile after a 6-month weight loss program in overweight and obese postmenopausal women[J].The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，2009， 94（9）：3226-3233.

[81]Shimojo G L， Dias D D， Malfitano C，et al.Combined Aerobic and Resistance Exercise Training Improve Hypertension Associated With Menopause[J].Frontiers in Physiology，2018（9）.

[82]Lindh-Astrand L， Nedstrand E， Wyon Y，et al. Vasomotor symptoms and quality of life in previously sedentary postmenopausal women randomised to physical activity or estrogen therapy[J].Maturitas，2004， 48（2）：97-105.

[83]Haimov-Kochman R， Constantini N， Brzezinski A，et al.Regular exercise is the most significant lifestyle parameter associated with the severity of climacteric symptoms： a cross sectional study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，170（1）：229-34.

[84]趙依帆.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻訓(xùn)練對(duì)絕經(jīng)后女性ASCVD一級(jí)預(yù)防的臨床效應(yīng)觀察[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[85]鄒軍，章嵐，任弘，等.運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松專家共識(shí)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015（11）：1291-1302，1306.

[86]Lee Y W， Lee J H.Effects of 12 weeks of sports dance on cardiovascular risk factors in abdominally obese middle-aged women[J].The Korean Journal of Obesity，2007，16（1）：16-22.

[87]Freedman R R.Hot flashes： behavioral treatments， mechanisms， and relation to sleep[J].The American journal of medicine，2005，118（12）：124-130.