梁 俊,平潔瓊

(江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州215300)

譫妄是一種以急性、可逆性、廣泛認(rèn)知障礙為表現(xiàn)的精神紊亂綜合征,臨床表現(xiàn)為波動(dòng)性意識障礙、注意力不集中及思維紊亂、意識水平變化。流行病學(xué)研究表明[1],重癥醫(yī)學(xué)科中譫妄的發(fā)生率為60%～80%,老年患者發(fā)生率達(dá)80%以上。譫妄發(fā)生往往對疾病后期及預(yù)后有一定影響,造成機(jī)械通氣時(shí)間延長、并發(fā)癥及院內(nèi)死亡率增加,增加患者總體治療費(fèi)用?，F(xiàn)階段臨床治療譫妄患者多采取藥物干預(yù),但大部分患者出院時(shí)仍然存在一定程度的認(rèn)知功能障礙,患者后續(xù)整體生活水平下降。研究表明,對譫妄患者予以耳穴貼壓干預(yù),能有效改善譫妄癥狀[2]。本文對ICU譫妄患者予以通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服配合耳穴貼壓治療,并觀察治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的50例ICU譫妄患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組25例。對照組男15例,女10例;年齡45～78歲,平均(62.4±3.1)歲;機(jī)械通氣時(shí)間4～31 d,平均(24.5±5.4)d。觀察組男13例,女12例;年齡42～79歲,平均(64.7±4.2)歲;機(jī)械通氣時(shí)間5～34 d,平均(25.5±4.2)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《老年譫妄性精神障礙的辨別》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者意識模糊,對外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)移、集中及維持能力減弱。②至少具備下列情況中2項(xiàng)：感受障礙、曲解、錯(cuò)覺或幻覺;有時(shí)言語不連貫;睡眠-覺醒周期紊亂,伴有失眠或白天嗜睡;精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加或減退。③定向力及記憶力障礙。④短期內(nèi)(幾小時(shí)或幾天)出現(xiàn)臨床癥狀,每天癥狀有波動(dòng)。⑤通過詢問病史、體格檢查或化驗(yàn)檢查,可從病因上發(fā)現(xiàn)與之有關(guān)的異常改變?；颊呒凹覍偻夂蠛炇鹬橥鈺??；颊咧委熞缽男愿?能配合參與治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往存在腦血管疾病、腦外傷及腦實(shí)質(zhì)占位性病變者;臨床資料不全者;既往存在精神障礙疾病者;對本研究相關(guān)藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)措施干預(yù),醫(yī)師及時(shí)診斷并祛除發(fā)病誘因,常規(guī)開展休克、水電解質(zhì)失衡治療,予以吸氧干預(yù)。及時(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理措施并減少應(yīng)激源,為患者提供舒適、安全的環(huán)境,及時(shí)消除不適感覺,予以心理疏導(dǎo),加強(qiáng)人文關(guān)懷。合理安排家屬探視工作,并對藥物整體不良反應(yīng)做好監(jiān)測,預(yù)防并發(fā)癥。常規(guī)予以氟哌啶醇注射液(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H37024042)肌內(nèi)注射,起始藥物劑量為2.5 mg/d,并依據(jù)患者病情合理調(diào)整劑量,治療量應(yīng)控制在2.5～10 mg/d。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予通腑開竅行氣散結(jié)湯配合耳穴貼壓法治療。中藥處方：珍珠母、磁石、桑椹、當(dāng)歸、蓮子心、朱砂、制何首烏、茯神、遠(yuǎn)志、法半夏、川芎、防風(fēng)各15 g,甘草片6 g,每日1劑,水煎取汁50 m L,直接通過胃管注入胃內(nèi)。耳穴貼壓法：選取神門、皮質(zhì)下、心、交感、肝、脾等耳穴,采用王不留行籽貼敷并進(jìn)行按壓處理,每日按壓3次,每次1 min,按壓程度以患者耐受為度,避免過多刺激,雙耳交替進(jìn)行。7 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用簡明精神病評定量表(BPRS)對兩組治療前、治療后7、14 d療效進(jìn)行評分[4],總分18～126分,分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組用藥不良反應(yīng),包括錐體外系癥狀、抗膽堿能副反應(yīng)、胃腸道癥狀。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)BPRS評分比較 治療前,兩組BPRS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后7、14 d,兩組BPRS評分較治療前降低,且觀察組BPRS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ICU譫妄患者治療前后簡明精神病評定量表評分比較(分s)

表1 兩組ICU譫妄患者治療前后簡明精神病評定量表評分比較(分s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后7 d 治療后14 d觀察組 25 52.35±6.45 36.65±5.47△▲20.38±4.12△▲對照組 25 52.69±6.14 45.65±5.14△ 32.69±4.58△

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%,低于對照組的28.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組ICU譫妄患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

4 討論

ICU譫妄為臨床常見的監(jiān)護(hù)病房疾病,該病好發(fā)人群為老年患者、機(jī)械通氣患者。研究表明,譫妄與激惹、妄想、幻覺等癥狀與多種神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān),與膽堿能-多巴胺系統(tǒng)失衡關(guān)系緊密[4]。因此,臨床需及時(shí)予以措施干預(yù)治療。現(xiàn)階段對上述患者常用治療藥物為傳統(tǒng)抗精神病藥物,以苯二氮類為代表,治療后數(shù)小時(shí)、數(shù)天內(nèi)能顯著改善癥狀,但是干預(yù)期間也會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,主要是戒斷癥狀、肝功能不全、呼吸抑制,甚至?xí)鹫J(rèn)知功能損傷。中醫(yī)將譫妄歸為“神昏”“癲狂”范疇,認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制為氣滯血瘀、心脾腎虛、氣血不足,治療以通腑開竅、養(yǎng)血寧心安神、疏肝理氣為主。

本研究結(jié)果表明,對臨床ICU譫妄患者予以通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴貼壓,能有效改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率。中藥內(nèi)服方中珍珠母、磁石平肝潛陽,重鎮(zhèn)安神;桑椹、當(dāng)歸滋腎補(bǔ)腎,生津潤燥;蓮子芯、朱砂清心肝熱,養(yǎng)心安神;何首烏補(bǔ)益肝腎,發(fā)揮行氣開郁之功;防風(fēng)疏解郁氣,升脾氣;甘草能益氣中和,健運(yùn)脾土;諸藥共奏調(diào)和氣血、潛鎮(zhèn)安神、益智健腦的作用。耳穴貼壓通過刺激神經(jīng)末梢,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善腦部缺血、缺氧癥狀。

綜上所述,ICU譫妄患者予以通腑開竅行氣散結(jié)中藥內(nèi)服聯(lián)合耳穴貼壓,能明顯改善患者臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床推廣。