段雁平

(山西省右玉縣中醫(yī)院,山西 朔州037200)

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的常見(jiàn)類型,主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)形成急性血栓,影響心肌血氧供應(yīng)所致,是介于穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死之間的一組綜合征,若未進(jìn)行及時(shí)治療可能會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死、心臟驟停等不良心血管事件,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛,臨床上常應(yīng)用硝酸甘油、β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療,但部分患者的治療效果不理想[2]。丹紅注射液具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀的作用,因此本研究探討了丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)西藥在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月右玉縣中醫(yī)院收治的126例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組63例。對(duì)照組男35例,女28例;年齡45～78歲,平均(62.63±3.58)歲;病程1～10年,平均(5.24±1.35)年。觀察組男34例,女29例;年齡47～79歲,平均(63.25±3.47)歲;病程1～9年,平均(5.17±1.28)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],患者出現(xiàn)不同程度胸痛或胸悶不適,發(fā)作時(shí)無(wú)心肌梗死心電圖改變,但會(huì)出現(xiàn)心電圖ST-T改變。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥以心前胸悶或刺痛為主,伴有心悸氣短,乏力自汗;脈象沉澀緊、細(xì)弱;舌淡紅,苔白膩或薄白。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者臨床資料完整;患者按照規(guī)定用藥,能積極配合治療;患者知情,同意參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有急慢性感染、急性心肌梗死、凝血功能異常、肝腎功能不全、惡性腫瘤、全身炎癥性疾病、相關(guān)藥物過(guò)敏史、治療依從性差及中途退出者;有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;患有抑郁癥、癲癇等精神疾病者;對(duì)丹紅注射液過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030417)口服,每次30 mg,每日1次;阿司匹林腸溶緩釋片(山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030396)口服,每日1次,首次30 mg,之后每次100 mg;硝酸甘油注射液(山東圣魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649)治療,將硝酸甘油注射液10 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。以上治療每日1次,連續(xù)治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液靜脈滴注。將30 m L丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866)加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①兩組臨床療效。②兩組治療前后癥狀改善情況。③兩組治療前后血漿同型半胱氨酸(Hcy)及基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 m L,離心分離出血漿后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)MMP-2水平,采用I2000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)Hcy水平。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,心電圖檢查ST段恢復(fù)正常;有效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%,心電圖檢查ST段下移50%以上;無(wú)效：治療后心絞痛癥狀及心電圖檢查結(jié)果較治療前均無(wú)明顯改善[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.24%,顯著高于對(duì)照組的76.19%(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀改善情況比較 治療前,兩組胸痛發(fā)作時(shí)間和心絞痛發(fā)作次數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組胸痛發(fā)作時(shí)間和心絞痛發(fā)作次數(shù)均較治療前減少(P＜0.05),且觀察組胸痛發(fā)作時(shí)間和心絞痛發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后癥狀改善情況比較s)

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后癥狀改善情況比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)胸痛發(fā)作時(shí)間(min/次)治療前 治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d)治療前 治療后觀察組 63 5.59±2.32 1.23±0.81△▲5.42±2.23 1.69±1.38△▲對(duì)照組 63 5.60±2.28 2.43±0.88△ 5.40±2.21 3.79±1.46△

(3)血漿Hcy及MMP-2水平比較 治療前,兩組血漿Hcy及MMP-2水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血漿Hcy及MMP-2水平均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組血漿Hcy及MMP-2水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血漿同型半胱氨酸及基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平比較s)

表3 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血漿同型半胱氨酸及基質(zhì)金屬蛋白酶-2水平比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L)治療前 治療后MMP-2(ng/m L)治療前 治療后觀察組 63 17.11±7.18 10.28±4.36△▲73.46±9.82 44.75±4.64△▲對(duì)照組 63 17.62±10.24 13.59±8.28△72.13±9.78 53.42±8.47△

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要特征為心絞痛癥狀進(jìn)行性加重,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),其主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)易損斑塊破裂及冠狀動(dòng)脈痙攣,使血小板活化、聚集,形成急性血栓,進(jìn)而導(dǎo)致心肌血流量急劇下降,引發(fā)心絞痛癥狀。炎癥標(biāo)記物血漿Hcy在動(dòng)脈硬化的發(fā)展中具有重要的作用,其表達(dá)水平與冠心病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),其作用機(jī)制可能為Hcy通過(guò)氧自由基導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,對(duì)血小板造成損傷,增加血小板的黏附性和聚集性[6],同時(shí)低密度脂蛋白被氧化,然后被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞,從而促進(jìn)MMPs的表達(dá),促使炎癥的發(fā)生。MMPs是降解細(xì)胞外基質(zhì)的酶類,可調(diào)節(jié)斑塊的穩(wěn)定性。其中MMP-2可降解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽中的細(xì)胞外基質(zhì),影響斑塊的穩(wěn)定性,可能出現(xiàn)繼發(fā)性血栓,參與血管平滑肌的增生和遷移,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞,可能出現(xiàn)心絞痛[7-8]。

丹紅注射液是由中藥丹參及紅花的提取物組成,其中丹參活血化瘀,行血止痛;紅花活血通經(jīng),祛瘀止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹紅注射液能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,抗血小板聚集,改善心肌缺血,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,清除氧自由基,抑制機(jī)體炎性反應(yīng),有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成及發(fā)展,在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用可協(xié)同性的穩(wěn)定斑塊,抑制機(jī)體炎性反應(yīng),增加冠狀動(dòng)脈血流量,進(jìn)而改善心肌缺血癥狀[9]。本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),與陳鳳琴[10]研究結(jié)果相似;治療后兩組臨床癥狀均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),治療后兩組血漿Hcy及MMP-2水平較治療前降低,且觀察組血漿Hcy及MMP-2水平低于對(duì)照組(P＜0.05),與尹成淑等[8]研究結(jié)論相似。

綜上所述,丹紅注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效改善患者的臨床癥狀及血漿Hcy、MMP-2水平,療效確切,在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。