孫艷梅

(山西省呂梁市文水縣人民醫(yī)院,山西 呂梁032100)

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,患者出現(xiàn)急性心肌梗死前往往有病程較長的冠心病病史,且病情控制欠佳,導(dǎo)致機(jī)體冠狀動脈供血急劇減少甚至中斷,引起相應(yīng)部位的心肌出現(xiàn)壞死[1]?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的胸痛癥狀,部分患者有放射性疼痛,起病急,病情變化快,因此對于急性心肌梗死患者的診斷及治療要盡早進(jìn)行。本次研究主要觀察注射用瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月在文水縣人民醫(yī)院接受治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男27例,女23例;年齡42～74歲,平均(59.68±3.16)歲;病程0.5～9 h,平均(4.62±2.06)h。對照組男25例,女25例;年齡40～73歲,平均(60.11±3.02)歲;病程0.5～11 h,平均(5.39±1.94)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[2]：心臟標(biāo)志物增高或增高后降低,至少有1次數(shù)值超過參考值上限,且具備以下4項(xiàng)中的任何1項(xiàng)。①心肌缺血臨床癥狀;②心電圖顯示心肌缺血變化及ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯;③心電圖顯示病理性Q波;④影像檢查顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次出現(xiàn)心肌梗死;胸痛持續(xù)時間不短于30 min,含服硝酸甘油胸痛無法得到緩解;發(fā)病至溶栓治療的時間不超過11 h;心電圖顯示不少于2個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,且胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 m V,肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 m V;無溶栓治療相關(guān)禁忌證;患者發(fā)病后在接受本次治療前未采取任何救治措施;患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;對本次研究使用藥物存在禁忌證者;精神異常或存在嚴(yán)重溝通障礙而無法配合本次研究者;患有惡性疾病,預(yù)期壽命低于1年者;在接受本次治療前3個月內(nèi)有過出血或存在出血傾向者[3-4]。

2 治療方法

兩組患者在入院接受溶栓治療前均給予吸氧、鎮(zhèn)靜處理,加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù),保持臥床休息,及時建立靜脈通路。給予患者300 mg阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)及300 mg氯吡格雷口服;同時靜脈推注5 000 U低分子肝素鈉[賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20150059]。溶栓治療開始后于腹壁皮下注射6 000 U低分子肝素鈉,每隔12 h注射一次,連續(xù)給藥5～7 d。

2.1 對照組 將注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司,國藥準(zhǔn)字S20110052)15 mg溶于0.9%氯化鈉注射液10 m L中,在30 min內(nèi)靜脈推注完畢;再將85 mg阿替普酶溶在0.9%氯化鈉注射液中,在90 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

2.2 觀察組 將注射用瑞替普酶(北京愛德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字S20030095)18 mg溶于0.9%氯化鈉注射液10 m L中,靜脈推注,時間為1～2 min。

兩組患者均接受一次溶栓治療,若患者在治療后30 min內(nèi)病情未緩解,重復(fù)進(jìn)行一次溶栓治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后再灌注心律失常發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及ST段回落情況[5]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)再灌注心律失常發(fā)生率比較 觀察組再灌注心律失常發(fā)生率為20.0%(10/50),顯著低于對照組的36.0%(18/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%,顯著低于對照組的16.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

(3)ST段回落情況比較 觀察組治療后ST段回落超過50%有44例(88.0%),完全回落有23例(46.0%);對照組治療后ST段回落超過50%有29例(58.0%),完全回落有11例(22.0%)。兩組ST段回落情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,患者發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的胸痛癥狀,部分患者出現(xiàn)放射性疼痛,屬于臨床上的急危重癥[6]。目前主要治療措施是進(jìn)行溶栓治療,阿替普酶和瑞替普酶均為溶栓藥物,兩者區(qū)別在于阿替普酶是第2代溶栓藥物,瑞替普酶是第3代溶栓藥物,瑞替普酶的半衰期明顯高于阿替普酶。阿替普酶可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)纖維蛋白酶溶解,一般用于新鮮血栓,具有顯著的治療效果,但治療過程中患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng),影響治療效果[7]。瑞替普酶為新型重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,具有較高的纖維蛋白選擇性,瑞替普酶進(jìn)入機(jī)體后通過對纖溶酶原肽鏈上精氨酸和纈氨酸之間肽鏈的水解作用,激活纖溶酶原,將纖溶酶原轉(zhuǎn)換為具有活性的纖溶酶,進(jìn)而溶解血栓中大量纖維蛋白,達(dá)到溶栓目的,實(shí)現(xiàn)梗死血管再通[8]。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再灌注心律失常發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05),說明瑞替普酶比阿替普酶能更有效地預(yù)防心肌梗死后再灌注心律失常的發(fā)生;觀察組ST段回落超過50%及完全回落的患者占比高于對照組。本研究與王遠(yuǎn)東[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,急性ST段抬高型心肌梗死患者采用注射用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療可取得良好效果,可促進(jìn)ST段回落,有效預(yù)防再灌注心律失常及并發(fā)癥的發(fā)生,有助于患者預(yù)后。