張琳荃 孫麗慧

心力衰竭為臨床中常見的一種疾病,發(fā)病率較高,且呈不斷上升的趨勢(shì),該疾病主要由于心臟結(jié)構(gòu)、功能性異常等因素造成的復(fù)雜臨床綜合征,分為急性心力衰竭、慢性心力衰竭［1］。其中,慢性心力衰竭為臨床中心血管疾病的終末期表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的身體健康,降低其生活質(zhì)量。目前,慢性心力衰竭患病率較高,該疾病臨床主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量低、胸腹腔積液等癥狀,病情復(fù)雜,治療難度較大,且極易導(dǎo)致發(fā)生心室顫動(dòng)、心跳過(guò)快引發(fā)惡性心律失常等狀況,嚴(yán)重者甚至威脅其生命安全,預(yù)后極差。因此,本文探討更有效的治療心力衰竭患者的方式,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月～2020年4月本院收治的88例心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組44例。對(duì)照組男25例,女19例；年齡最大80歲,最小54歲,平均年齡(67.00±6.12)歲；其中冠心病18例,擴(kuò)張型心肌病12例,其他類型心臟病14例。實(shí)驗(yàn)組男20例,女24例；年齡最大81歲,最小55歲,平均年齡(68.00±6.35)歲；其中冠心病12例,擴(kuò)張型心肌病20例,其他類型心臟病12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)；年齡＞54歲的患者；確診為心力衰竭,符合2007年心力衰竭診斷與治療診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；參與研究的患者均經(jīng)過(guò)本人及家屬同意,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾病的患者；肝、腎功能異常的患者；血管性水腫病史的患者；合并精神病、意識(shí)障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)藥物結(jié)合培哚普利進(jìn)行治療。給予患者利尿劑、洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療；在此基礎(chǔ)之上,給予患者培哚普利叔丁胺片［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053］,用藥劑量為2～8 mg/d。連續(xù)治療3周,并根據(jù)患者的HR、血壓水平合理加減用藥劑量。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者采用常規(guī)藥物結(jié)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療。給予患者利尿劑、洋地黃類藥物、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物進(jìn)行治療；在此基礎(chǔ)之上,給予患者沙庫(kù)巴曲纈沙坦片(北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054),初始用藥劑量為50 mg/次,2次/d,等到患者對(duì)該藥物耐受之后,逐漸過(guò)渡至維持用藥劑量200 mg/次,2次/d?；颊吒鶕?jù)自身實(shí)際情況及規(guī)律使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)藥物,在使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦藥物前停用ACEI藥物,停用時(shí)間≥36 h,以至于實(shí)施藥物洗脫。連續(xù)治療3周,并根據(jù)患者的HR、血壓水平合理加減用藥劑量［2］。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果,治療前后的LVEDD、LVEF、HR、血清N端腦鈉肽前體、血清肌鈣蛋白T,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過(guò)治療之后,患者的臨床癥狀及心功能得到顯著改善,心功能改善＞2級(jí),恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)過(guò)治療之后,患者的臨床癥狀及心功能具有好轉(zhuǎn),心功能改善程度為1級(jí)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療之后,患者的臨床癥狀及心功能未有變化,甚至病情加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.73%,高于對(duì)照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、HR水平比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD、HR水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的LVEF高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的LVEDD、HR水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后的血清N端腦鈉肽前體、血清肌鈣蛋白T水平比較 治療前,兩組患者血清N端腦鈉肽前體、血清肌鈣蛋白T水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的血清N端腦鈉肽前體低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后的血清肌鈣蛋白T水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,明顯低于對(duì)照組的52.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者的治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、HR水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD、HR水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清N端腦鈉肽前體、血清肌鈣蛋白T水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的血清N端腦鈉肽前體、血清肌鈣蛋白T水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

心力衰竭為臨床中一種常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅患者的生命健康,降低其生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究顯示,心功能不全與交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)等因素激活有直接關(guān)系。目前,臨床中主要采用抗心力衰竭藥物進(jìn)治療,如利尿劑、β受體阻滯劑等［4-6］。培哚普利屬于一種傳統(tǒng)的ACEI藥物,能夠降低血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生率,對(duì)醛固酮的分泌進(jìn)行抑制,有助于減輕心臟負(fù)荷,避免心肌重構(gòu),可改善心力衰竭患者預(yù)后［7-9］。沙庫(kù)巴曲纈沙坦為臨床中一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,纈沙坦以及腦啡肽酶(NEP)抑制劑與沙庫(kù)巴曲相合而成的復(fù)合物,為臨床上第1個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)類藥物,可有效抑制腦啡肽酶、RAAS,有助于利鈉、利尿、擴(kuò)張血管,并避免心肌重構(gòu),可顯著延緩心力衰竭進(jìn)一步發(fā)展,降低死亡率,進(jìn)而改善預(yù)后。腦啡肽酶能夠有效降解心房利鈉肽(ANP)、C型利鈉肽(CNP)、緩激肽、腦利鈉肽(BNP)、血管緊張素Ⅰ等肽類。阻斷腦啡肽酶可有效減少ANP、BNP、CNP、緩激肽降解、提升濃度,有助于利鈉、利尿、擴(kuò)張血管,降低心臟負(fù)荷等,同時(shí)會(huì)升高血管緊張素Ⅰ和Ⅱ水平,后者能夠有利于抵消利鈉肽及緩激肽［10,11］。PARA-DIGM-HF相關(guān)研究顯示［5］,應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療相比培哚普利易造成患者低血壓、血管性水腫,產(chǎn)生高鉀血癥、干咳等不良現(xiàn)象,故用藥過(guò)程中,密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血鉀水平狀況,調(diào)整適宜的用藥劑量或者停藥。

本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,LVEF高于對(duì)照組,血清N端腦鈉肽前體低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由以上數(shù)據(jù)可以看出,對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療,與培哚普利治療相比,臨床綜合治療效果更加顯著,可顯著提高患者的治療總有效率,改善患者的臨床癥狀、心臟收縮功能、LVEF,降低其血清N端腦鈉肽前體水平,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性較高。然而,患者進(jìn)行兩種藥物治療下,其血清肌鈣蛋白T、HR、LVEDD大小情況無(wú)顯著差異,表明沙庫(kù)巴曲纈沙坦短時(shí)間應(yīng)用,對(duì)患者的左心室大小無(wú)明顯影響。

綜上所述,對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦進(jìn)行治療,與培哚普利治療相比,臨床治療效果更加顯著,可顯著改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)其心功能的早日恢復(fù),降低不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床中值得進(jìn)一步推廣。