孫新宇

乳腺乳頭狀病變的特點(diǎn)是導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張,纖維血管軸心呈陽性,合并管腔上皮發(fā)生病變,乳頭狀自身結(jié)構(gòu)及有可能產(chǎn)生的上皮增生直接決定其生物學(xué)行為,臨床主要選擇手術(shù)切除病理診斷或CNB實(shí)施病理診斷［1,2］。醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,微創(chuàng)得到患者普遍認(rèn)同,與手術(shù)切除病理診斷相比較,CNB不會(huì)給患者帶去太大損傷,且能達(dá)到女性對(duì)美的要求,被普遍運(yùn)用于臨床。本文分析CNB與切除病理診斷乳腺乳頭狀病變的價(jià)值,挑選2017年4月～2020年4月在本院經(jīng)CNB診斷為乳腺乳頭狀病變且行切除術(shù)的300例患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月～2020年4月在本院經(jīng)CNB診斷為乳腺乳頭狀病變的300例患者,所有患者都是女性。行CNB后,238例患者在1～4周內(nèi)行切除術(shù),年齡22～71歲,平均年齡(46.5±8.2)歲。此次研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)允許,患者知情。

1.2方法

1.2.1CNB 患者均實(shí)施CNB,選擇BARD半自動(dòng)活檢槍,搭配16G Tru-Cut活檢針,設(shè)定彈射距離15～22 mm,平均留取每一乳腺病灶的3條組織樣本。樣本切片后,安排2名病理師單獨(dú)審片,診斷結(jié)果相同的290例直接進(jìn)組,診斷結(jié)果不同的10例則安排在第3位高資歷病理師的引導(dǎo)下,對(duì)切片展開集體討論,達(dá)成一致意見后進(jìn)組。在初次診斷結(jié)果相同的病例中,利用數(shù)字表法抽取40例樣本同初次診斷結(jié)果不相同的10例樣本共同實(shí)施免疫組化染色輔助檢查,確定診斷結(jié)果。

1.2.2手術(shù)切除病理診斷 238例患者接受CNB后,行切除乳腺腫物手術(shù),依據(jù)CNB與影像學(xué)檢查結(jié)果,挑選手術(shù)方式,同時(shí)病理檢查切除物。

1.3觀察指標(biāo) 分析CNB與手術(shù)切除病理診斷的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1CNB與手術(shù)切除病理診斷的診斷結(jié)果 手術(shù)切除病理診斷乳腺疾病9例,占比3.78%(9/238),均被CNB誤診,且沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織；IP 69例,占比28.99%；AIP 79例,占比33.19%；PC 81例,占比34.03%。CNB診斷IP 96例,占比40.34%；AIP 74例,占比31.09%；PC 68例,占比28.57%。CNB診斷IP、AIP、PC均有誤診與漏診現(xiàn)象。見表1。

2.2CNB與手術(shù)切除病理診斷結(jié)果符合情況 CNB中,診斷IP結(jié)果與切除病理診斷結(jié)果吻合率為68.75%(66/96),診斷AIP結(jié)果與切除病理診斷吻合率為82.43%(61/74),診斷PC結(jié)果與切除病理診斷吻合率為100.00%(68/68)；診斷IP時(shí),有25例病變級(jí)別降低,占比26.04%(25/96)；診斷AIP時(shí),有6例病變級(jí)別降低,占比8.11%(6/74)。見表2。

表1 CNB與手術(shù)切除病理診斷的診斷結(jié)果［n(%),n=238］

表2 CNB與手術(shù)切除病理診斷的診斷結(jié)果［n(%)］

3 討論

伴隨社會(huì)的高速發(fā)展,人們的生活節(jié)奏不斷加快,飲食、作息習(xí)慣變得越來越無規(guī)律,乳腺疾病患病人數(shù)隨之不斷增多。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì),在乳腺良性腫瘤當(dāng)中,IP的占比超過5%；在乳腺惡性腫瘤當(dāng)中,乳腺惡性乳頭狀病變占比介于0.5%～1.0%［3,4］。

乳腺乳頭狀腫瘤早期病變就是乳腺乳頭狀病變,在乳腺良性腫瘤當(dāng)中,占比達(dá)到20%,發(fā)生惡變的幾率很大［5］。乳腺乳頭狀腫瘤的特點(diǎn)是纖維血管組織成為支撐,上皮細(xì)胞出現(xiàn)增生,合并有或肌層細(xì)胞沒有發(fā)生增生。臨床實(shí)踐指出,乳腺乳頭狀瘤良性進(jìn)展成惡性的幾率竟然達(dá)到7%［6］。所以,及時(shí)診斷乳腺乳頭狀疾病有著極為重要的意義。從乳腺病理學(xué)的角度出發(fā),病理診斷乳頭狀腫瘤的難度性較大。就惡性乳頭狀病變與良性乳頭狀病變而言,兩種疾病有著許多近似的特點(diǎn),在診斷時(shí)難以辨別。運(yùn)用CNB診斷時(shí),會(huì)面臨很大風(fēng)險(xiǎn),如果是局部病灶A(yù)IP,在整個(gè)病變中,病變范圍為一小部分,觀察病變位置分布,呈現(xiàn)不均勻的特征［7,8］。所以,診斷AIP時(shí),難度系數(shù)就會(huì)大為加大,甚至不能夠有效判定其他位置的典型狀況。

對(duì)乳腺乳頭狀病變進(jìn)行及時(shí)診斷,有利于確定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?并明確手術(shù)方式,既而使治療效果得到提高。切除病理診斷的方式需要把患者乳腺組織切開,提取樣本,會(huì)對(duì)女性第二性征造成傷害,對(duì)患者的機(jī)體健康與心理健康都造成不利影響［9］。CNB操作流程簡單,不會(huì)給患者帶來太大創(chuàng)傷,運(yùn)用粗針活檢可以提升檢測乳腺腫物的精準(zhǔn)度［10］,現(xiàn)已被臨床普遍用于診斷乳腺腫物。診斷乳腺乳頭狀病變的精準(zhǔn)度同以下因素密不可分：診斷醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)與技能水平,以及操作水平。此外,診斷當(dāng)中,借助B超引導(dǎo),醫(yī)師確定乳腺穿刺部位的誤差,以及CNB本身的缺陷,都會(huì)嚴(yán)重影響到診斷的精準(zhǔn)度［11］。雖然CNB診斷PC精準(zhǔn)度較高,然而,在實(shí)際檢查中,CNB無法精準(zhǔn)判定IP與AIP,換言之,CNB診斷手段具有缺陷,即低估病變［12］。而低估病變就使得無法及時(shí)有效治療患者,錯(cuò)過最佳治療時(shí)段,使疾病惡化的幾率大大增加,嚴(yán)重影響治療效果與預(yù)后。

本次研究分析兩種診斷方法的結(jié)果,結(jié)果顯示CNB診斷PC吻合度高,然而診斷IP、AIP時(shí),CNB存在低估病變的現(xiàn)象。因此,對(duì)于確診的IP患者,務(wù)必要把病變位置全部切除干凈,以減少疾病惡化幾率。

綜上所述,對(duì)于運(yùn)用CNB診斷確診為IP的患者,需要完全切除病變位置,防止出現(xiàn)漏診,避免疾病惡化。臨床在診斷乳腺乳頭病變時(shí),應(yīng)當(dāng)綜合各類診斷手段展開診斷,以提升診斷精準(zhǔn)度,避免出現(xiàn)低估病變的情況,盡最大可能減少患者今后的風(fēng)險(xiǎn)。