史博

股骨粗隆間骨折是老年患者常見骨折類型,因股骨受到間接性外力作用所導(dǎo)致,多為不穩(wěn)定性骨折,患者骨折處疼痛、腫脹,不能直立行走,嚴(yán)重危及患者生命健康及生活質(zhì)量。目前股骨粗隆間骨折以手術(shù)治療為主,手術(shù)后患者可早期康復(fù)鍛煉,可促使關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù),并能減少并發(fā)癥的發(fā)生。動(dòng)力髖螺釘是治療股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)方法,但其固定效果不甚理想［1,2］。近年來(lái)對(duì)此類骨折患者應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療取得較滿意的效果。為探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果,本文將116例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究,對(duì)比兩種內(nèi)固定術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院骨科2016年2月～2019年10月間收治的股骨粗隆間骨折患者116例作為觀察對(duì)象,116例患者均為閉合性不穩(wěn)定性骨折,均符合手術(shù)指征,無(wú)病理性骨折,均無(wú)手術(shù)禁忌證,均簽署知情同意書。將116例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組58例。對(duì)照組中男31例,女27例；年齡47～78歲,平均年齡(60.2±7.1)歲；A0分型：31-A1型24例,31-A2型20例,31-A3型14例。觀察組中男30例,女28例；年齡49～77歲,平均年齡(59.7±6.9)歲；A0分型：31-A1型26例,31-A2型19例,31-A3型13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療?；颊呷∑脚P位,麻醉后切開患側(cè)髖外側(cè),充分暴露股骨大粗隆及骨折斷端,在C臂X線機(jī)下行骨折復(fù)位,粉碎性骨折可通過(guò)加壓螺釘或克氏針臨時(shí)固定,在大粗隆頂點(diǎn)下方2 cm處基于角規(guī)方向打入導(dǎo)針,C臂透視位置滿意；應(yīng)用專用擴(kuò)孔器沿導(dǎo)針鉆孔,按需攻絲,旋入適合的動(dòng)力髖螺釘,安裝動(dòng)力髖螺釘鋼板,螺釘固定,放入引流管,縫合。

1.2.2觀察組 應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。患者取平臥位,麻醉后在C臂機(jī)下通過(guò)牽引,外展,外旋,內(nèi)收,內(nèi)旋閉合復(fù)位,滿意后股骨大粗隆頂端行3～5 cm縱向切口,分離臀中肌放入套筒,導(dǎo)針打入大粗隆頂點(diǎn)的髓腔中,擴(kuò)髓處理,插入主釘,調(diào)整主釘方向及深度后瞄準(zhǔn)器協(xié)助導(dǎo)針打入股骨頸中線,調(diào)整方向及深度,后將旋轉(zhuǎn)刀片打入并鎖定,擰入遠(yuǎn)端螺釘,放置引流管、縫合。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。

1.3.2觀察對(duì)比兩組患者的治療效果 采用Harris關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果判定,優(yōu)：髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)達(dá)81%～100%,無(wú)疼痛,行動(dòng)自如,生活自理；良：髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)達(dá)61%～80%,髖部偶有疼痛,生活可基本自理,行動(dòng)需手拐；可：髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)達(dá)41%～60%,髖部中等疼痛,行動(dòng)需手拐,生活無(wú)法自理；差：髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)達(dá)0～40%,疼痛嚴(yán)重,不能下床,生活完全不自理［3］?？傆行?(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.3.3觀察對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥主要包括內(nèi)固定松動(dòng)、下肢深靜脈血栓、切口感染、髖內(nèi)翻。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率94.8%明顯高于對(duì)照組的82.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者,大多為不穩(wěn)定性骨折,如保守治療,患者需長(zhǎng)期臥床,會(huì)出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、下肢深靜脈血栓、肺內(nèi)感染以及泌尿系感染等［4］,會(huì)危及患者生命健康。目前,對(duì)于此類患者主張?jiān)缙谑中g(shù)治療,手術(shù)后患者可早期下床活動(dòng),可防止臥床導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量,能促進(jìn)患者早日恢復(fù)正常生活。股骨粗隆間骨折常用的手術(shù)方法為動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定具有固定牢固,可滑動(dòng)加壓的優(yōu)點(diǎn),但此手術(shù)創(chuàng)傷大,易出現(xiàn)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮以及螺釘松動(dòng),老年人大多骨質(zhì)疏松,因此易出現(xiàn)固定不牢,導(dǎo)致患者臥床時(shí)間加長(zhǎng),引起多種并發(fā)癥發(fā)生,不能及早康復(fù),股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能減少對(duì)患者軟組織的剝離,患者創(chuàng)傷小,能減少對(duì)患者骨質(zhì)及血運(yùn)的破壞,具有十分理想的功能重建及骨折端閉合復(fù)位效果［5-7］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者具有良好的固定效果,其可對(duì)骨折處提供穩(wěn)定的錨合力,使患者早日下床活動(dòng),而且有較好的抗旋轉(zhuǎn)能力,可防止術(shù)后出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形［8］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(50.13±7.12)min及骨折愈合時(shí)間(89.96±3.79)d均明顯短于對(duì)照組的(75.26±5.14)min、(98.03±5.13)d,術(shù)中出血量(122.15±10.79)ml少于對(duì)照組的(399.43±50.12)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率94.8%明顯高于對(duì)照組的82.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

綜上所述,股骨粗隆間骨折應(yīng)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,可有效減少術(shù)中損傷,減少并發(fā)癥,提高治療效果,促進(jìn)骨折早日康復(fù)。