趙靜

近幾年,我國肝硬化的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),由于長期過量飲酒或病毒感染可導(dǎo)致患者肝細(xì)胞壞死、變性和肝纖維化而成為肝硬化,患者肝動(dòng)脈和門靜脈同一側(cè)支循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)變化,彩色多普勒超聲能較好地顯示。在臨床上,肝硬化類型很多,其中最常見的為酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化,由于患者長期飲酒導(dǎo)致酒精中毒,出現(xiàn)肝細(xì)胞變性和假小葉形成等為酒精性肝硬化；由于病毒性肝炎長期感染,導(dǎo)致肝細(xì)胞彌漫性變性壞死為肝炎型肝硬化［1］。鑒別診斷隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的不斷提高,對(duì)治療方法的選擇具有重要的臨床意義。目前超聲廣泛的應(yīng)用于肝硬化的診斷和鑒別診斷中,可以準(zhǔn)確的區(qū)分肝纖維化和肝硬化。能顯示肝臟形態(tài)和回聲是超聲診斷的基本手段并在肝硬化的診斷中具有很好的診斷價(jià)值。肝炎肝硬化和酒精性肝硬化均以門脈高壓不全為特征,但其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有重疊。因此臨床上對(duì)酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的診斷應(yīng)加強(qiáng),酒精性肝硬化是一種由長期持續(xù)過量飲酒引起的肝細(xì)胞變性,甚至壞死［2］。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多不同級(jí)別的醫(yī)院往往混淆了上述兩種疾病的診斷。由于這兩種疾病的臨床意義完全不同,診斷混亂給患者帶來不必要負(fù)擔(dān),因此正確區(qū)分這兩種疾病是非常重要的。作者對(duì)超聲鑒別診斷效果進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,并研究比較了彩色多普勒超聲鑒別診斷對(duì)肝炎肝硬化與酒精性肝硬化的臨床特點(diǎn),現(xiàn)選取2019年3月～2020年3月在遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心的80例肝硬化患者作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月～2020年3月在遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心的80例肝硬化患者,以手術(shù)穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分為酒精性肝硬化組和肝炎肝硬化組,各40例。酒精性肝硬化組患者男20例,女20例；體重64.5～89.8 kg,平均體重(77.2±4.8)kg；身高164～187 cm,平均身高(176.5±4.5)cm；年齡36～60歲,平均年齡(50.7±5.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.4～26.9 kg/m2；病程1.0～1.8年,平均病程(1.3±0.3)年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)19例,B級(jí)10例,C級(jí)11例。肝炎肝硬化組患者男19例,女21例；體重72.1～87.7 kg,平均體重(78.3±4.6)kg；身高162～188 cm,平均身高(175.2±4.8)cm；年齡37～65歲,平均年齡(49.1±5.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2～28.3 kg/m2；病程0.7～1.5年,平均病程(1.2±0.3)年；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)20例,B級(jí)9例,C級(jí)11例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床活檢和病理證實(shí)為肝硬化；年齡36～65歲；患者對(duì)研究知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重腫瘤患者；其他系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病患者；臨床資料不全的患者。

1.3方法 采用Alokaα9型超聲波儀,探頭頻率3.2 MHz?；颊卟扇⊙雠P位,用二維超聲診斷儀直接檢測(cè)方法,通過腹部多平面對(duì)肝臟進(jìn)行全面掃描,觀察其標(biāo)準(zhǔn)切片的病灶。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者的彩超值(左肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度)、臨床表現(xiàn)(腹水、形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、彌漫性回聲增強(qiáng))。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的彩超值比較 肝炎肝硬化組患者的左肝厚徑、右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑均小于酒精性肝硬化組,脾臟厚度大于酒精性肝硬化組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的臨床表現(xiàn)比較 肝炎肝硬化組患者的腹水發(fā)生率12.5%、形態(tài)失常發(fā)生率7.5%低于酒精性肝硬化組的32.5%、25.0%,不規(guī)則回聲增強(qiáng)發(fā)生率42.5%、彌漫性回聲增強(qiáng)發(fā)生率37.5%均高于酒精性肝硬化組的20.0%、17.5%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的彩超值比較(±s)

表1 兩組患者的彩超值比較(±s)

注：與酒精性肝硬化組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的臨床表現(xiàn)比較［n(%)］

3 討論

近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,我國肝硬化的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì),主要是由于飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣導(dǎo)致的,該病發(fā)展迅速,嚴(yán)重威脅患者的生命。如何有效鑒別各種肝病已經(jīng)成為臨床工作的重點(diǎn)。肝硬化是臨床常見的慢性肝病,患者多為肝炎肝硬化,少數(shù)為酒精性肝硬化。如果肝硬化發(fā)現(xiàn)及時(shí),早期采取積極的治療措施,其是可以逆轉(zhuǎn)的,但是如果發(fā)現(xiàn)為晚期肝硬化,那就沒有逆轉(zhuǎn)的可能,并且會(huì)危及生命,因此肝硬化患者的早診斷非常重要。有長期飲酒習(xí)慣的患者會(huì)導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生,脂肪肝為早期肝硬化的特征之一,并可進(jìn)一步發(fā)展為酒精性肝炎和酒精性肝硬化［3］。肝硬化是一種可引起肝細(xì)胞彌漫性變性甚至壞死的長期病毒感染。幾種情況反復(fù)交織可導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)的重建而肝臟硬化,形成肝硬化。肝硬化是一種由循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性肝炎和長期營養(yǎng)不良引起的慢性進(jìn)行性肝病,其中酒精性肝硬化和肝炎肝硬化是最常見的臨床疾病。長期以來,超聲被廣泛應(yīng)用于酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的診斷。當(dāng)患者長期飲酒,發(fā)展成酒精性脂肪肝后,脂肪在肝內(nèi)大量聚集,會(huì)導(dǎo)致超聲顯示彌漫性回聲增強(qiáng),為其本質(zhì)特征。而肝炎肝硬化患者有大的不規(guī)則結(jié)節(jié)［4］。當(dāng)單個(gè)脂肪細(xì)胞受損后,肝細(xì)胞大多位于脂滴空泡中,這是酒精性肝硬化最早的病理特征,超聲可以表現(xiàn)為脂肪吸收癥狀,另外肝纖維化常表現(xiàn)為彌漫性病變,在多數(shù)情況下假小葉大小均勻,結(jié)節(jié)小,且聲界面與聲阻抗的差別較小,因此圖像不易鑒別。彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞表面粗糙不光滑,與肝炎肝硬化回聲相比肝包膜形態(tài)變化不明顯,肝炎肝硬化回聲更均勻。肝炎肝硬化的病理基礎(chǔ)是正常肝小葉結(jié)構(gòu)受損［5］,常規(guī)彩色多普勒超聲顯示：肝實(shí)質(zhì)纖維分離引起肝內(nèi)回聲短、小和密度分布不均,呈網(wǎng)格狀回聲增加,少數(shù)高回聲區(qū)的特征通常是在不規(guī)則形狀的低回聲區(qū)周圍有連續(xù)環(huán)繞,回聲不均勻,肝臟呈鋸齒狀且表面凹凸不平,肝臟形態(tài)異常,右葉較小且面積也逐漸變小。

綜上所述,對(duì)肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者來說,彩色多普勒超聲的鑒別有重要意義,臨床醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握診斷技術(shù),為臨床治療和診斷提供參考。