楊亮 吳金宇 鞠再雙

乳腺癌屬于目前臨床最常見的一種女性腫瘤,對(duì)患者身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。自21世紀(jì)以來,在乳腺癌手術(shù)治療上,臨床常用乳腺癌保乳術(shù)治療,即小手術(shù)大放療的保乳法已成為世界治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,其優(yōu)點(diǎn)是可以減少或是減輕乳房切除后女性的不良心理,既可保持女性的形狀美,還可提高生存質(zhì)量,治療后,局部復(fù)發(fā)率、無瘤生存率效果均較高,特別是同時(shí)于術(shù)后輔以放療,以此來提高臨床療效［1,2］。但放療作為一個(gè)放射治療法,會(huì)對(duì)病變周圍組織器官產(chǎn)生一定的不良影響,故在治療時(shí),臨床需要精確地把控靶區(qū)照射劑量,在保證治療效果的同時(shí)提高治療安全性。通常臨床常用乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療干預(yù),近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,三維強(qiáng)調(diào)放射治療的出現(xiàn),可有效彌補(bǔ)靶區(qū)劑量分布不均勻現(xiàn)象,同時(shí)還可減少不良反應(yīng),安全性更好［3,4］。因此,本次研究主要針對(duì)乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療的劑量學(xué)進(jìn)行對(duì)比,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年5月～2019年7月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受乳腺癌保乳術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組年齡35～62歲,平均年齡(43.58±6.14)歲；病灶位置：左側(cè)及右側(cè)分別18、12例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌分別20、10例；2期及3期分別21、9例。試驗(yàn)組年齡34～61歲,平均年齡(43.43±6.20)歲；病灶位置：左側(cè)及右側(cè)分別19、11例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌分別21、9例；2期及3期分別20、10例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有參與者均經(jīng)病理檢查明確病情,且均行乳腺癌保乳術(shù)。所有患者與家屬均知情,并簽署同意書；排除合并其他腫瘤者、腫瘤轉(zhuǎn)移者、有嚴(yán)重的心肺功能疾病者。

1.2方法 患者取仰臥位,做好真空墊固定,上肢保持抬舉固定位,螺旋CT定位,掃描環(huán)狀軟骨終于肝臟下界,行三維重建,勾畫靶區(qū)與計(jì)劃靶區(qū)(PTV)。臨床靶區(qū)包括患側(cè)鎖骨上下淋巴紅區(qū)、患側(cè)胸壁,胸壁前皮下5 mm內(nèi)、外、后界。PTV是在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上,頭腳外放1 cm處,其他各界均延長(zhǎng)5 mm,4～6野照射計(jì)劃為6MV-X線。試驗(yàn)組行調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃,PTV最大劑量需要小于處方劑量的105%,且肺部需要應(yīng)小于處方劑量,左側(cè)心臟＜30 Gy,靶區(qū)處方劑量為50 Gy,常規(guī)單次劑量為2.0 Gy,照射時(shí)間為5周。對(duì)照組行三維適形放療計(jì)劃,即于常規(guī)視野加楔形照射,95%劑量線將患側(cè)乳腺包全,在6MV-X射線下行四野照射。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組劑量學(xué)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況、美容效果。劑量學(xué)效果指標(biāo)包括V95%、V105%、V110%、V115%、劑量均勻性指數(shù)、適形度指數(shù)。劑量均勻性指數(shù)=最大劑量I/處方劑量。適形度指數(shù)=處方劑量PTV體積/PTV總體積。應(yīng)用美容評(píng)分法對(duì)保乳術(shù)后的美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià),即：雙側(cè)乳房的外形保持一致,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥為優(yōu)；乳腺出現(xiàn)輕度的色素沉淀,可見手術(shù)瘢痕,局部的毛血細(xì)管出現(xiàn)擴(kuò)張為良；術(shù)后,乳腺的外形變化較為明顯,乳頭出現(xiàn)移位為一般；乳腺出現(xiàn)嚴(yán)重收縮,并出現(xiàn)嚴(yán)重的纖維化,且毛細(xì)血管出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張為差?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者劑量學(xué)效果比較 兩組V95%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組V105%、V110%、V155%、均勻性指數(shù)均低于對(duì)照組,適形度指數(shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組放射性食管炎、白細(xì)胞下降、放射性肺炎、放射性皮炎發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者美容效果比較 試驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者劑量學(xué)效果比較(±s)

表1 兩組患者劑量學(xué)效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者美容效果比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是目前女性最主要的威脅性疾病,且越來越年輕化,發(fā)病率較高。目前,臨床對(duì)乳腺癌的治療主要采取手術(shù)、化療、放療。特別是放療,其在乳腺癌治療中具有重要地位。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,放療技術(shù)得到了極大的發(fā)展,特別是隨著臨床對(duì)乳腺癌生物學(xué)、解剖學(xué)的不斷研究,臨床發(fā)現(xiàn),乳腺癌病情進(jìn)展不同階段均適用于放療,特別是在乳腺癌根治術(shù)后,結(jié)合放療可以有效提高患者的治療效果與生存率,且三維適形放療與三維調(diào)強(qiáng)放療均為常用的放療技術(shù),其在乳腺癌保乳術(shù)后進(jìn)一步治療中具有顯著的價(jià)值［5,6］。但根據(jù)乳腺生物學(xué)、解剖學(xué)特點(diǎn),放療時(shí)因難以均勻地控制好照射劑量,會(huì)增加肺、心、胸腔等器官組織不良反應(yīng),因此,臨床需要精確地控制好靶區(qū)放療照射劑量。

因乳腺形狀不規(guī)整,在乳腺癌放療治療上因?qū)Ψ派鋮^(qū)域內(nèi)使用劑量不均勻,而三維適形放療對(duì)靶區(qū)形狀、射束視野方向一致,但三維調(diào)強(qiáng)放療可以在三維適形的區(qū)域調(diào)整射束劑量強(qiáng)度,并對(duì)適形做優(yōu)化［7］。本次研究顯示：乳腺癌保乳術(shù)后用三維適形放療與調(diào)強(qiáng)放療,兩者雖可以有效覆蓋靶區(qū),但后者可以更均勻地將劑量分布于靶區(qū),且適形性更優(yōu),同時(shí)后者不良反應(yīng)較少。三維調(diào)強(qiáng)主要可將輻射野進(jìn)行劃分,對(duì)野內(nèi)的每一線束都可以做到優(yōu)化配備,更加精準(zhǔn)地把握劑量分布,治療更加精準(zhǔn)；同時(shí),三維調(diào)強(qiáng)放療可滿足生理學(xué)、物理學(xué)對(duì)靶區(qū)及其邊緣劑量的需求,可有控制好照射劑量的體積,最大可能地將照射劑量控制于腫瘤病灶處,減少正常組織視野的照射劑量,提高精度,合理治療,改善適形度的同時(shí)降低放射損傷,有效保護(hù)正常器官及組織,減少不良反應(yīng),提高療效［8-10］。

綜上所述,乳腺癌保乳術(shù)后三維調(diào)強(qiáng)放療劑量?jī)?yōu)于三維適形放療,更值得臨床應(yīng)用。