張洪開(kāi)

新生兒凝血功能檢查是新生兒早期的常見(jiàn)檢查項(xiàng)目之一。通過(guò)對(duì)新生兒凝血功能指標(biāo)(包括：APTT、PT、FIB、TT)的檢查能夠了解新生兒的凝血功能指標(biāo)是否處在異常水平,進(jìn)一步為新生兒相關(guān)疾病的判斷提供有效依據(jù),因此,加強(qiáng)新生兒凝血功能檢查非常有意義。本研究將本院于2018年10月～2020年2月收治的20例早產(chǎn)兒(胎齡＜37足周)、20例肺炎患兒、20例消化道出血患兒作為研究對(duì)象,另選取20例健康足月新生兒作為對(duì)照組,其目的是分析評(píng)價(jià)凝血功能檢查的臨床指導(dǎo)價(jià)值,具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次將本院于2018年10月～2020年2月收治的20例早產(chǎn)兒(胎齡＜37足周,早產(chǎn)兒組)、20例肺炎患兒(肺炎組)、20例消化道出血患兒(消化道出血組)作為研究對(duì)象,另選取20例健康足月新生兒作為對(duì)照組。均在新生兒家屬(監(jiān)護(hù)人)知情同意的條件下簽署相關(guān)診治同意書(shū),且在接受檢查前均未采取任何藥物醫(yī)治；此外,排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。早產(chǎn)兒組中,男11例、女9例；肺炎組中,男10例、女10例；消化道出血組中,男10例、女10例；對(duì)照組中,男11例、女9例。四組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 本次入選的所有新生兒均進(jìn)行凝血功能四項(xiàng)檢查,即在新生兒出生后的48 h內(nèi)選取枸櫞酸鈉真空采血管抽取靜脈血1.8 ml,進(jìn)一步采用離心機(jī)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行血漿分離處理,離心轉(zhuǎn)速選擇3000 r/min,離心時(shí)間10 min,然后對(duì)分離之后的血漿置于ACL-TOP700全自動(dòng)血凝分析儀中,通過(guò)配套試劑的使用,進(jìn)行APTT、PT、FIB、TT四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)檢測(cè),對(duì)比四組檢測(cè)結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1早產(chǎn)兒組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比 早產(chǎn)兒組的PT、TT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2肺炎組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比 肺炎組PT為(15.19±4.18)s、TT為(20.62±3.73)s、FIB為(1.71±0.42)g/L、APTT為(62.34±23.34)s。結(jié)合表1中對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)可知,肺炎組的PT、TT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.102、4.939、4.057、3.976,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3消化道出血組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比 消化道出血組PT為(15.66±4.20)s、TT為(21.72±3.12)s、FIB為(1.66±0.37)g/L、APTT為(68.23±20.31)s。結(jié)合表1中對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)可知,消化道出血組的PT、TT、APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.408、7.105、4.742、5.728,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 早產(chǎn)兒組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 早產(chǎn)兒組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 肺炎組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

表2 肺炎組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 消化道出血組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

表3 消化道出血組與對(duì)照組的凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

凝血功能指的是讓血液由流動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)凝膠狀態(tài)過(guò)程的一種能力,實(shí)質(zhì)上指的是血漿當(dāng)中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的功能。新生兒時(shí)期新生兒凝血系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,相較于成人凝血系統(tǒng)存在很大差異［1］。新生兒尤其早產(chǎn)兒剛出生時(shí)因器官系統(tǒng)發(fā)育不健全,易發(fā)生感染、休克等病理狀況,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、器官衰竭甚至死亡［2］。由于其生理保護(hù)使患兒的凝血功能處在低活性的狀態(tài),對(duì)于正常足月健康新生兒來(lái)說(shuō)該狀態(tài)通常不會(huì)引發(fā)自發(fā)性出血,而是一種生理現(xiàn)象,能夠與新生兒出凝血系統(tǒng)發(fā)揮協(xié)調(diào)功效,但對(duì)于非健康新生兒可能會(huì)引發(fā)凝血障礙,其凝血功能往往處于異常狀態(tài),即凝血功能降低和纖溶亢進(jìn),嚴(yán)重威脅患兒健康［3］。

臨床上針對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、黃疸或同時(shí)合并有感染或出血性疾病等患兒進(jìn)行凝血功能的檢查有助于臨床醫(yī)生對(duì)早期出血的判斷。以早產(chǎn)兒為例,早產(chǎn)兒因體質(zhì)量輕、胎齡小等因素使肝臟以及相關(guān)功能發(fā)育更不成熟,凝血功能更差,當(dāng)胎兒胎齡越小時(shí)其凝血功能紊亂越發(fā)明顯［4］；除此之外,新生兒早期常伴發(fā)一些出血性疾病,如消化道出血、尿血、陰道出血等。有研究表明［5］,合并出血性疾病的新生兒生后2 h內(nèi)的APTT顯著高于無(wú)出血性疾病的新生兒,APTT延長(zhǎng)反映內(nèi)源性凝血功能低下,而纖維蛋白過(guò)多降解,凝血因子被過(guò)多消耗,因此出現(xiàn)凝血功能降低為主的凝血功能障礙；另外,新生兒在分娩過(guò)程中由于宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息極易吸入胎糞或羊水物質(zhì),易引發(fā)新生兒肺炎,新生兒肺炎是臨床上新生兒期病死率很高的常見(jiàn)疾病,肺炎的發(fā)生則可致使血管內(nèi)皮遭受白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等的侵襲而發(fā)生損傷,從而促使內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)；炎性反應(yīng)還可促使白細(xì)胞及炎性因子釋放量增加,進(jìn)一步加劇凝血反應(yīng)。重癥肺炎晚期常常出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血表現(xiàn),凝血功能的變化是正確評(píng)估病情和預(yù)防DIC發(fā)生的一個(gè)必不可少的手段［6,7］。因此對(duì)異常新生兒進(jìn)行凝血功能的檢查具有重要意義。

本研究就本院收治的部分非健康新生兒的凝血功能進(jìn)行檢查分析,結(jié)果證實(shí),早產(chǎn)兒組的PT為(15.46±5.14)s、TT為(21.09±2.58)s、APTT為(68.38±12.04)s,肺炎組PT為(15.19±4.18)s、TT為(20.62±3.73)s、APTT為(62.34±23.34)s,消化道出血組PT為(15.66±4.20)s、TT為(21.72±3.12)s、APTT為(68.23±20.31)s,均長(zhǎng)于對(duì)照組的(12.01±5.32)、(16.12±1.64)、(40.61±7.25)s；早產(chǎn)兒組的FIB為(1.66±0.43)g/L、肺炎組的FIB為(1.71±0.42)g/L、消化道出血組的FIB為(1.66±0.37)g/L、均低于對(duì)照組的(2.23±0.39)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明非健康新生兒的凝血功能存在受損情況,凝血活性相對(duì)較低,患兒有出血的風(fēng)險(xiǎn),本研究結(jié)果與韓紅衛(wèi)等［8］的研究結(jié)果較一致,由此可知,對(duì)患此類疾病新生兒進(jìn)行凝血功能的檢查分析可以判斷患兒的病情,對(duì)臨床診斷治療有重要的價(jià)值。

綜上所述,在臨床中,對(duì)于存在某種疾病的新生兒與健康足月新生兒比較,其凝血功能可能存在不同程度的異常,值得注意的是,通過(guò)新生兒凝血功能檢查可為判斷新生兒病情提供客觀、科學(xué)的依據(jù),具備推廣及應(yīng)用的價(jià)值。