付曉明

在骨科中股骨粗隆骨折患者較為多見(jiàn),且大部分為中老年人,骨折發(fā)生后會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)能力,長(zhǎng)期臥床還容易誘發(fā)多種并發(fā)癥,降低生活質(zhì)量,需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療,才能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),改善預(yù)后［1］。由于股骨粗隆部位有著豐富的血運(yùn),傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)會(huì)帶來(lái)較大的損傷,所以創(chuàng)傷性并發(fā)癥發(fā)生率較高,術(shù)后康復(fù)效果不理想［2］。而PFNA內(nèi)固定術(shù)有著效果好、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),能彌補(bǔ)傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位的不足。本院為了掌握PFNA內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者骨折愈合及生活質(zhì)量的影響,篩選2018年7月～2019年7月收治的90例股骨粗隆患者為對(duì)象展開(kāi)研究,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的90例股骨粗隆骨折患者,通過(guò)系統(tǒng)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組,各45例。對(duì)照組女21例、男24例；年齡42～79歲,平均年齡(52.31±8.90)歲；受傷到入院時(shí)間1～6 h,平均受傷到入院時(shí)間(2.43±1.20)h。觀察組女20例、男25例；年齡43～77歲,平均年齡(52.29±4.16)歲；受傷到入院時(shí)間0.5～7 h,平均受傷到入院時(shí)間(2.56±1.48) h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果確診；受傷到入院時(shí)間＜12 h；骨折均為外傷所致；患者和家屬了解此次研究,主動(dòng)簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血管、神經(jīng)損傷者；有其他部位陳舊性骨折、脫位或骨折史者；合并骨臼發(fā)育不良、骨結(jié)核、骨腫瘤、股骨頭壞死等病理性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法

1.2.1觀察組 應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)：術(shù)前進(jìn)行X線或CT檢查,術(shù)中實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,患者呈平臥體位,稍微墊高臀部；首先實(shí)施手法復(fù)位,對(duì)骨折端進(jìn)行牽引,在保持理想復(fù)位情況下糾正頸干角；在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下,將1～2枚斯氏針經(jīng)皮置入股骨頸,通過(guò)水平面撬撥后移骨折近端,通過(guò)矢狀面撬撥前屈骨折近端,再將1枚斯氏針經(jīng)皮置入骨折端小粗隆上方,通過(guò)撬撥促使骨折復(fù)位。在粗隆上部5～10 cm皮膚位置做手術(shù)切口,長(zhǎng)度2～4 cm,將1枚導(dǎo)針鉆入大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)1 cm處,在C型臂X線機(jī)透視下確保導(dǎo)針進(jìn)入髓腔,順著導(dǎo)針擴(kuò)髓,選擇合適規(guī)格的PFNA主釘,輕輕旋入股骨近端,將導(dǎo)針拔出；將1枚斯氏針鉆入經(jīng)過(guò)體外瞄準(zhǔn)器確定的股骨頭所處位置,PFNA主釘位置調(diào)整到股骨頸中下段,旋入尾帽,達(dá)到滿意效果后留置引流管,關(guān)閉切口。術(shù)后給予抗感染藥物,鼓勵(lì)患者盡早展活動(dòng)鍛煉,從關(guān)節(jié)背伸、屈曲運(yùn)動(dòng)開(kāi)始,逐漸過(guò)度到部分、完全負(fù)重行走。

1.2.2對(duì)照組 應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同,在股骨近端外側(cè)做手術(shù)切口,長(zhǎng)度3～4 cm,將皮膚肌肉鈍性分離,徹底暴露出骨折端,操作時(shí)做好骨折端神經(jīng)、骨膜、附近組織的保護(hù)工作,直視下進(jìn)行骨折端復(fù)位固定。術(shù)后操作與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月,評(píng)估兩組患者手術(shù)康復(fù)效果、生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能。①手術(shù)康復(fù)評(píng)估指標(biāo)：住院時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：使用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)分,包括社會(huì)功能、生理功能、心理健康、身體健康4個(gè)維度,最高100分,生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。③髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)進(jìn)行評(píng)分,采用6級(jí)評(píng)分法,最高100分,差：＜60分,可：60～75分,良：76～89分,優(yōu)：≥90分。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月,觀察組社會(huì)功能、生理功能、心理健康、身體健康評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

表1 兩組手術(shù)康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率對(duì)比 觀察組24例優(yōu)、19例良、2例可、0例差,優(yōu)良率為95.56%；對(duì)照組17例優(yōu)、20例良、7例可、1例差,優(yōu)良率為82.22%；觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。

3 討論

在外力撞擊、跌倒、突然下肢扭轉(zhuǎn)等情況下容易發(fā)生股骨粗隆骨折,且粉碎性骨折多見(jiàn),在骨折局部出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腫脹等癥狀,進(jìn)而使肢體活動(dòng)受限,影響生活自理能力,降低生活質(zhì)量［3］。需要及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定術(shù),傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中,需要做3～4 cm手術(shù)切口,對(duì)骨折周圍軟組織、骨膜的損傷較大,還會(huì)長(zhǎng)時(shí)間將骨折端暴露,進(jìn)一步影響血液循環(huán)［4］。而且大部分股骨粗隆骨折患者年齡較大,本身器官功能減弱,耐受性降低,大的創(chuàng)傷會(huì)提高患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高,導(dǎo)致不良預(yù)后［5］。PFNA內(nèi)固定術(shù)近些年來(lái)在臨床中被廣泛應(yīng)用,特別是不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者尤為適用,可以達(dá)到良好的固定效果,而且操作步驟少、創(chuàng)傷小,更有利于術(shù)后恢復(fù)［6］。另外,因?yàn)镻FNA有著抗旋轉(zhuǎn)、抗內(nèi)翻能力,所以能提升骨折穩(wěn)定性,而且手術(shù)操作對(duì)血液循環(huán)影響較小,所以更有利于骨折愈合［7］。在本次研究中,實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的觀察組患者比實(shí)施傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組住院時(shí)間、負(fù)重鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.56%,高于對(duì)照組的82.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,PFNA內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后能更快恢復(fù),更早展開(kāi)負(fù)重鍛煉,縮短骨折愈合時(shí)間,提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果,使患者的生命質(zhì)量得到改善。這是因?yàn)镻FNA內(nèi)固定術(shù)能減少創(chuàng)傷性操作,對(duì)骨折附近血液循環(huán)、骨膜有著更好的保護(hù)作用,也就能減少不良風(fēng)險(xiǎn),為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好條件。此外,PFNA可以承擔(dān)股骨近端壓力,降低釘棒結(jié)合部位的負(fù)荷,使骨折端更快愈合。另外,螺旋刀片有著極強(qiáng)的穩(wěn)定性,可以達(dá)到支撐效果,降低塌陷、旋轉(zhuǎn)等發(fā)生率,患者術(shù)后能盡早展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練,更有利于骨折愈合。而且髓內(nèi)釘體積很小,不會(huì)過(guò)度壓迫血管,確保骨折處有良好的血液循環(huán),進(jìn)而加速骨折愈合。

總之,股骨粗隆骨折患者應(yīng)用PFNA內(nèi)固定術(shù)能有效提升骨折愈合效果和生活質(zhì)量,值得大范圍推廣應(yīng)用。