李學(xué)良

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,患者血管變窄或阻塞,心肌缺血缺氧,甚至發(fā)生心肌梗死；冠心病室性心律失常患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀,因此,提高患者生命保障是本病治療的目的,常規(guī)的治療方式雖能緩解病情,但臨床效果不理想,而胺碘酮屬于治療冠心病室性心律失常的常用藥物［1］,能夠抑制患者心律失常癥狀,具有保護(hù)心肌作用,故本研究將胺碘酮用于冠心病室性心律失常患者的臨床治療中,分析其對(duì)患者心功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年12月～2020年2月于本院收治并確診為冠心病室性心律失常的189例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為室性心律失常的患者；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病室性心律失常的患者；③患者已簽署知情同意書；④心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證的患者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者；③存在緩慢性心律失常及長(zhǎng)QT綜合征的患者；④有認(rèn)知功能障礙性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(94例)和對(duì)照組(95例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男54例,女40例；年齡55～78歲,平均年齡(63.85±4.72)歲；心電圖檢查顯示：心絞痛46例,RonT現(xiàn)象19例,陣發(fā)性室速22例,持續(xù)性室速7例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例,Ⅲ級(jí)48 例,Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組患者中男52例,女43例；年齡56～77歲,平均年齡(62.94±4.69)歲；心電圖檢查顯示：心絞痛44例,RonT現(xiàn)象20例,陣發(fā)性室速24例,持續(xù)性室速7例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例,Ⅲ級(jí)46 例,Ⅳ級(jí)9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者于入院后均進(jìn)行生命體征檢測(cè)。對(duì)照組患者給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮(桂林南藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45021423)治療,將200 mg鹽酸胺碘酮+5%葡萄糖注射液100 ml混合,靜脈滴注,1次/d,要求先快后慢,30 min內(nèi)完成,治療7 d后將藥物劑量更改為200～400 mg/d,2次/d。兩組療程均為4周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)、QTd及心率)、血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)(高切全血粘度、低切全血粘度及纖維蛋白原)及臨床療效。①心功能指標(biāo)檢測(cè)［3］：采用心電圖檢查患者心功能指標(biāo),包括心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)及QTd；②血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：采集患者晨起空腹靜脈血,統(tǒng)計(jì)患者血液流變學(xué)指標(biāo),主要包含高切全血粘度、低切全血粘度、纖維蛋白原水平等。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者心功能改善程度評(píng)估臨床療效,顯效：室性心律失常等相關(guān)癥狀基本消除,24 h心電監(jiān)護(hù)檢查期前收縮程度減少＞90%,且心功能改善2級(jí)以上；有效：臨床癥狀明顯緩解,24 h心電監(jiān)護(hù)檢查期前收縮程度減少60%～90%,心功能分級(jí)改善為Ⅰ級(jí)；無效：患者的臨床癥狀未見改變,24 h心電監(jiān)護(hù)檢查期前收縮程度減少＜60%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)、QTd及心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、QTd及心率水平均低于治療前,左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、QTd及心率水平均顯著低于對(duì)照組,而左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、高切全血粘度、低切全血粘度及纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、高切全血粘度、低切全血粘度及纖維蛋白原水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3兩組患者臨床療效比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

冠心病患者的臨床常規(guī)治療以吸氧治療為首,隨后進(jìn)行對(duì)癥治療,包括他汀類藥物調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和利尿劑降壓及β受體阻滯劑心室重構(gòu),吸氧可直接作用于急性心肌梗死引起的室性心律失?；颊?有效促進(jìn)血氧分壓提高,預(yù)防缺氧性休克,達(dá)到保護(hù)心肌的作用；他汀類藥物,如阿托伐他汀是冠心病高血脂常用治療藥物,降低血脂能力顯著,有研究表明,血脂持續(xù)過高將增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)；利尿劑呋塞米又稱為速尿,ACEI常用藥為卡托普利,兩者均屬于降壓藥物,通過降低血壓的方式,減少心肌耗氧量,對(duì)心肌損傷程度降低；β受體阻滯劑常用藥美托洛爾能夠?qū)Ζ履I上腺素受體具有選擇作用,具有較強(qiáng)的改善左室重構(gòu)作用,長(zhǎng)期使用美托洛爾利于降低死亡率,作用效果顯著［4］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,是一種高脂溶性化合物,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用強(qiáng),改善心肌缺血癥狀顯著,胺碘酮對(duì)室上性、室性快速性以及冠心病等因素所致的心律失常療效顯著,使心電圖QT/QTC 進(jìn)行延長(zhǎng)。臨床實(shí)驗(yàn)顯示,胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類心律失常藥物的作用,對(duì)鈉、鉀及鈣離子通道均具有一定的阻斷作用,減少心肌的工作,有效降低電沖動(dòng)傳導(dǎo)速度,心搏出量增加。胺碘酮半衰期較長(zhǎng),口服治療起效慢,通常需要口服數(shù)日或數(shù)周才可見效,故臨床常選用靜脈給藥,在注射15 min后,即可遍布全身各器官組織,血壓降低效果獲得提升,因代謝過程在肝臟而不經(jīng)過腎臟,對(duì)于腎功能衰竭的患者可放心治療。有研究資料顯示,胺碘酮具有負(fù)性肌力功效,減緩心率、降低竇房結(jié)自律性,有效改善室性心律失常和陣發(fā)性的短暫性心動(dòng)過速［5］。

綜上所述,胺碘酮與常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合應(yīng)用于冠心病室性心律失?；颊叩呐R床治療中,較常規(guī)對(duì)癥治療效果顯著,不僅能減輕患者臨床癥狀,而且可以改善患者心功能指標(biāo),臨床安全性高。