戴旸

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠脈狹窄或阻塞引起的心肌缺氧缺血,是目前常見(jiàn)的心血管疾病。隨著我國(guó)老年人口的不斷增長(zhǎng),該病的發(fā)生率不斷升高,對(duì)患者的健康及生命安全造成了較大的威脅。斑塊破裂可引起血栓、出血,引起冠脈血管張力升高從而影響心肌供血,并最終引起心絞痛。心絞痛發(fā)作時(shí)甚至造成瀕死感,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響。因此需要積極采取有效的治療措施,改善患者的生活質(zhì)量［1］。阿托伐他汀鈣片是目前冠心病心絞痛患者臨床治療的常用藥物,能夠有效緩解患者的臨床癥狀。銀杏蜜環(huán)口服溶液是一種中成藥,能夠改善心腦組織缺血缺氧癥狀,在冠心病臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。因此,文章主要針對(duì)這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效與安全性展開(kāi)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月收治的200例老年冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象,按照分層隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組,各100例。觀察組男52例,女48例；年齡63～82歲,平均年齡(76.4±10.6)歲。對(duì)照組男50例,女50例；年齡65～83歲,平均年齡(77.2±11.2)歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲,符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有心絞痛癥狀且患者及家屬對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合征以及急性心肌梗死、合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采取相同的基礎(chǔ)干預(yù)措施,包括低鹽低脂飲食、口服β受體阻滯劑以及鈣離子拮抗劑等措施。對(duì)照組采用阿托伐他汀鈣片治療,口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258)20 mg/次,1次/d。觀察組則采取阿托伐他汀鈣片聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服溶液治療,阿托伐他汀鈣片服用方法同對(duì)照組,服用銀杏蜜環(huán)口服溶液(邛崍?zhí)煦y制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013079),10 ml/次,3次/d。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。本次研究臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛癥狀消失,心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)大幅下降且心電圖檢查結(jié)果明細(xì)改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的83.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量比較 觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)(2.5±0.7)次/周、持續(xù)時(shí)間(2.1±0.6)min/次、硝酸甘油使用量(0.3±0.1)mg/d均低于對(duì)照組的(4.1±1.2)次/周、(4.6±1.2)min/次、(0.6±0.2)mg/d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量比較(±s)

表2 兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

冠心病是臨床高發(fā)的心血管疾病,該病發(fā)生主要原因是由于冠脈粥樣硬化引發(fā)的心肌缺血缺氧性壞死,從而引起前胸疼痛癥狀［2］。該病目前主要是采用外科手術(shù)、介入治療以及藥物治療等方法,主要是為了糾正心肌供血供氧狀況,從而緩解心絞痛癥狀,改善患者的生活質(zhì)量。外科手術(shù)和介入治療屬于有創(chuàng)治療方法,老年人的耐受度較低,因此藥物治療以其安全性高因此在老年冠心病心絞痛患者中得到廣泛使用。

阿托伐他汀鈣片是一種降脂藥物,是一種HMGCoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。該藥物能夠抑制HMG-CoA還原酶以及膽固醇合成水平,從而降低膽固醇與脂蛋白水平,同時(shí)能夠增加肝臟表面低密度脂蛋白受體數(shù)量,從而增加低密度脂蛋白的分解與代謝［3］。該藥物口服之后吸收速度快,在1～2 h內(nèi)可達(dá)到峰值,且吸收程度與藥物劑量呈正相關(guān)性,片劑的阿托伐他汀生物利用率在95%～99%之間,主要有肝臟和肝外代謝清除［4］。該藥物在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),老年冠心病患者與青年冠心病患者使用阿托伐他汀鈣片治療中的整體有效性與安全性無(wú)明顯差異,具有較高的安全性,因此也得到了廣泛使用。

銀杏蜜環(huán)口服溶液是一種中藥制劑,主要治療冠心病心絞痛、缺血性腦血管疾病,能夠有效改善患者的臨床癥狀［5］。該藥物的主要成分為銀杏葉提取物和蜜環(huán)粉,現(xiàn)代藥理學(xué)研究其有效成分具有擴(kuò)張冠脈血管,增加冠脈血流量,從而改善心循環(huán)狀況,能夠有效抑制血小板聚集,從而預(yù)防血栓的形成［6］。銀杏葉提取物具有較好的氧自由基清除效果,能夠發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用,拮抗血小板活化因子,從而改善機(jī)體缺氧狀況,同時(shí)其能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞間黏附分子的表達(dá)水平,改善局部微循環(huán)；蜜環(huán)粉中的有效成分為蜜環(huán)菌多糖,其具有保護(hù)細(xì)胞的作用,同時(shí)能夠清除氧自由基。有研究［7］通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),應(yīng)用銀杏蜜環(huán)口服溶液后心肌缺氧狀況要明顯優(yōu)于對(duì)照組,這說(shuō)明了銀杏蜜環(huán)口服溶液的應(yīng)用能夠有效提高冠脈供血供氧狀況,從而緩解急性冠脈綜合征患者的臨床癥狀。有研究［8］通過(guò)對(duì)比鹽酸多奈哌齊與銀杏蜜環(huán)口服液聯(lián)合治療血管性癡呆的臨床療效,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療用藥能夠進(jìn)一步提高血管性癡呆患者的療效,且具有較高的安全性,這與文章結(jié)果一致。銀杏蜜環(huán)口服液作為一種中藥制劑,其安全性經(jīng)過(guò)了3期臨床實(shí)驗(yàn),并且表現(xiàn)出較好的應(yīng)用價(jià)值和安全性,因此本次研究中觀察組采取了聯(lián)合用藥的方案。

兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高冠心病臨床治療效果。但是對(duì)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)有是否會(huì)增加藥物不良反應(yīng),臨床目前有不同的觀點(diǎn)［9,10］。為了進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合用藥治療的安全性,本次研究中選取了200例患者進(jìn)行對(duì)照觀察。本次研究中,觀察組治療總有效率為95.0%,高于對(duì)照組的83.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油使用量均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明聯(lián)合治療方案能夠有效緩解冠心病患者的心絞痛癥狀,從而改善患者的生活質(zhì)量；兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,這說(shuō)明聯(lián)合治療方案具有較高的安全性。

綜上所述,冠心病心絞痛的發(fā)生對(duì)老年患者的健康安全以及生活質(zhì)量造成了較大的威脅,藥物治療是目前冠心病心絞痛常用治療方法,具有操作簡(jiǎn)單且控制效果好的優(yōu)勢(shì),但是常規(guī)藥物治療的總體效果不夠理想,仍有部分患者心絞痛發(fā)作次數(shù)較高,因此需要不斷提高治療方案的療效與安全性；銀杏蜜環(huán)口服溶液在老年冠心病心絞痛患者治療中的應(yīng)用可以進(jìn)一步提高臨床療效,同時(shí)不會(huì)引起不良反應(yīng),有著較高的安全性,可推廣使用。