楊娜

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺,患者存在持續(xù)的氣流受限,肺動(dòng)脈高壓是慢性阻塞性肺疾病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽及咳痰,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。常規(guī)他汀類藥物具有抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化改善心肌重構(gòu)、刺激內(nèi)皮祖細(xì)胞分化的作用［1］。本研究將阿奇霉素與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年4～12月于本院收治并確診為慢性阻塞性肺疾病患者126例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(64例)和對(duì)照組(62例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男33例,女31例；年齡55～81歲,平均年齡(67.83±4.40)歲；病程2～10年,平均病程(6.54±1.52)年。對(duì)照組患者中男32例,女30例；年齡56～83歲,平均年齡(68.94±4.70)歲；病程2～11年,平均病程(7.06±1.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》確診為慢性阻塞性肺疾病的患者［2］；②呼吸困難指數(shù)分級(jí)＞Ⅱ級(jí)者［3］；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)阿奇霉素過(guò)敏者；②合并心血管疾病者；③依從性差者；④近期使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物者。

1.3方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)的吸氧、解痙平喘、止咳祛痰治療,改善喘憋癥狀。對(duì)照組患者給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)口服治療,20 mg/次,1次/d,晚間服用,治療1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者在阿托伐他汀基礎(chǔ)上給予阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050098)靜脈滴注治療,0.25 g/次,1次/d,治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的肺功能指標(biāo) 包括：FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、FEF50%、FEF75%、MMEF。FEF50%、FEF75%、MMEF中任意2項(xiàng)結(jié)果＜65%,即存在小氣道功能障礙［4］。

1.4.2比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)及6 min步行距離 ①PaO2：正常值為75～100 mm Hg；②SpO2：正常值為95%～100%；③6 min步行距離：于治療前后對(duì)患者進(jìn)行6 min步行距離測(cè)定,行走距離越長(zhǎng),說(shuō)明患者的心功能越好［5］。

1.4.3比較兩組臨床療效 顯效：經(jīng)治療,患者慢性咳嗽、呼吸困難、心悸、頭暈等臨床癥狀消失,且半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)治療,患者慢性臨床癥狀及體征顯著緩解,病情偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)治療,患者臨床癥狀及體征未改善,甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肺功能指標(biāo)比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、FEF50%、FEF75%、MMEF均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)及6 min步行距離比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2為(70.83±1.28)mm Hg,SpO2為(95.02±1.38)%,6 min步行距離為(389.40±1.34)m；對(duì)照組患者的PaO2為(62.20±1.93)mm Hg,SpO2為(91.39±1.03)%,6 min步行距離為(300.92±1.39)m。實(shí)驗(yàn)組患者的PaO2、SpO2均高于對(duì)照組,6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.31%,高于對(duì)照組的70.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部循環(huán)類疾病,肺動(dòng)脈高壓是最主要的并發(fā)癥,病因以吸煙為主,臨床表現(xiàn)為肺血管阻力升高,慢性咳嗽、痰多、氣短及呼吸困難等癥狀,發(fā)病機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)存在慢性炎癥,局部肺組織損害,發(fā)病率高,病情反復(fù),慢性阻塞性肺疾病患者可并發(fā)肺動(dòng)脈高壓,嚴(yán)重的可使患者死亡,肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈的壓力顯著升高超過(guò)生理臨界值的病理狀態(tài)［6］。臨床治療在對(duì)其進(jìn)行吸氧、止咳、祛痰、解痙、平喘等常規(guī)治療外,主要是以緩解患者呼吸困難、氣促等的臨床癥狀,改善疾病進(jìn)展為主,進(jìn)行藥物治療,使患者的生存期得以延長(zhǎng)。

阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,抑制患者體內(nèi)膽固醇的形成,在降脂方面療效顯著,同時(shí)具有擴(kuò)張血管、改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)的作用,有研究者指出［7］,他汀類藥物在心肺血管重塑方面存在治療效果,有效降低肺動(dòng)脈壓力,改善肺通氣,逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。而存在的抗氧化、抗凝、抗炎、抑制血小板聚集的作用,能夠修復(fù)肺損傷,延緩肺功能傷害,對(duì)內(nèi)皮素-1(ET-1)的合成有抑制作用,能夠收縮血管,減輕肺組織損傷,達(dá)到預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的目的,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐量的提升及動(dòng)脈血氧分壓增高作用顯著［8］。阿奇霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)松弛的氣道平滑肌具有收縮作用,減輕患者不適感,臨床顯示不存在過(guò)敏現(xiàn)象,通過(guò)抗炎、抗菌作用調(diào)節(jié)患者的免疫力,徹底清除感染,降低慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作頻次,增強(qiáng)血管內(nèi)皮保護(hù)功效,改善肺功能。本研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、FEF50%、FEF75%、MMEF均高于對(duì)照組,PaO2、SpO2均高于對(duì)照組,6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明將兩種藥物合用,可以增強(qiáng)協(xié)同作用,不僅能控制肺部感染癥狀,還可改善其肺功能,降低呼吸運(yùn)動(dòng)難度,增加患者舒適度,有效改善生活質(zhì)量,臨床療效顯著。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓患者給予阿奇霉素聯(lián)合阿托伐他汀治療效果顯著,患者肺功能恢復(fù)佳,值得推廣應(yīng)用。