□文/宋黎勝浙江省人民醫(yī)院

“我終于當(dāng)媽媽了，太感謝你了！”30多歲的金女士（化名）給浙江省人民醫(yī)院肛腸外科主任助理、副主任醫(yī)師龔文敬打電話報(bào)喜訊?！疤缮鲜中g(shù)臺(tái)，想起10年瘋狂抗‘秘’經(jīng)歷，覺(jué)得很悲哀，也很后悔?！彼叵肫甬?dāng)時(shí)上手術(shù)臺(tái)那一刻的真實(shí)想法，一聲嘆息，百感交集?！斑@是少見(jiàn)的病例，對(duì)于為解決難言之隱亂吃藥者，或是一種提醒與警示。”龔文敬醫(yī)生說(shuō)。

亂吃瀉藥精神崩潰懷不上寶寶

“日本網(wǎng)紅小藥片等數(shù)十種瀉劑幾乎吃遍了，還不行?。　?0年前，金女士因工作需要，長(zhǎng)期清晨6點(diǎn)多到崗又久坐不動(dòng)、經(jīng)常憋便后，出現(xiàn)便意弱，每日如廁時(shí)間較長(zhǎng)，每次排出量少，排便費(fèi)力，伴有肛門阻塞墜脹及便不盡感等癥狀。于是，她聽(tīng)信廣告宣傳，購(gòu)瀉藥長(zhǎng)期口服來(lái)治療便秘。

“雖然用藥時(shí)排便困難可暫時(shí)緩解，但一停藥馬上又排便困難，且一段時(shí)間后藥效逐漸減弱甚至無(wú)效。多年來(lái)，嘗遍含有大黃、番瀉葉、蘆薈的蒽醌類瀉劑及含有比沙可啶的日本網(wǎng)紅小藥片等數(shù)十種瀉劑，都是開(kāi)始服用有效，連續(xù)服用幾次后必須加大用藥量才能少量排便。癥狀還逐漸加重，身體經(jīng)常浮腫，并常有疲倦乏力?！苯鹋扛嬖V醫(yī)生。

近幾年，金女士排便困難加重明顯且伴有腹脹腹痛，口服瀉藥還需每日再加用開(kāi)塞露輔助排便，每次排便均需使用4～5支開(kāi)塞露。雪上加霜的是，如是這番，嚴(yán)重影響金女士正常生活及工作，她逐漸出現(xiàn)了焦慮、抑郁、煩躁等異常情緒，甚至有自殺傾向，精神心理醫(yī)生診斷為“雙相情感障礙”，之后靠抗精神病藥物控制。與此同時(shí)，困擾金女士及其家屬的還有，她結(jié)婚8年想做母親愿望難以實(shí)現(xiàn)。

金女士再次去醫(yī)院就診，做了結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)等相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)由于長(zhǎng)期服用大量刺激性瀉藥后，引起了患者腸神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)輸功能喪失，是典型的瀉劑依賴導(dǎo)致的結(jié)腸慢運(yùn)輸型便秘。由于長(zhǎng)期服用瀉藥緣故，患者的腸道已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的黑變，醫(yī)學(xué)上稱之為“大腸黑變病”。同時(shí)，醫(yī)生分析認(rèn)為，由于長(zhǎng)期嚴(yán)重頑固性便秘折磨，加上糞便毒素吸收等綜合因素，逐漸導(dǎo)致了患者的不孕不育和雙相情感障礙。

醫(yī)生為患者做了單孔腹腔鏡次全結(jié)腸切除術(shù)，在臍部切一個(gè)2.5厘米大小小孔完成手術(shù)，術(shù)后傷口被良好隱藏。術(shù)后患者每日排便2～3次，控制良好，腹脹腹痛等癥狀緩解。便秘緩解后，金女士心情愉快，雙相情感障礙逐漸消失，最后停服了幾年的精神病藥物。術(shù)后2年，金女士終于生了一個(gè)健康的孩子。

為何會(huì)便秘

便秘是指在多種致病因素作用下，結(jié)直腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，臨床出現(xiàn)以排便困難為主要表現(xiàn)的一類疾病。便秘的診斷不能單純以排便次數(shù)來(lái)判斷，每周排便少于3次或更長(zhǎng)時(shí)間一次，或大便干硬，或伴有排便不暢感、排便不凈、堵塞感、肛門墜脹都可以是便秘的主要癥狀。便秘患者排便習(xí)慣的個(gè)人差異很大，食物種類及飲食習(xí)慣、生活方式、精神狀態(tài)等都可以影響排便習(xí)慣，所以，迄今為止還很難給便秘下一個(gè)確切的定義。

以往便秘人群以老年人偏多，而現(xiàn)在便秘對(duì)于年輕人也不是什么稀奇的事了，這跟現(xiàn)代人的飲食習(xí)慣和生活方式密不可分，我們從以下方面了解便秘，并給些建議。建議每天適當(dāng)鍛煉，合適運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可提高整個(gè)機(jī)體的緊張度，加強(qiáng)生理排便功能，恢復(fù)正常的排便反射機(jī)制。

●飲食結(jié)構(gòu)改變

飲食過(guò)精，偏少，攝入含纖維少的食物及食用高能量食物較易導(dǎo)致便秘。因此現(xiàn)代便秘的人群多呈年輕化、大眾化。建議合理調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)，多食用果蔬、青菜、粗糧類食物及含油脂類食物以增加腸道潤(rùn)滑，如蜂蜜、芝麻、核桃等，并且要適量飲水，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。

●運(yùn)動(dòng)量減少

如今久坐少動(dòng)且“宅男宅女”多，運(yùn)動(dòng)量減少可導(dǎo)致胃腸道的蠕動(dòng)功能降低，從而導(dǎo)致便秘發(fā)生。

●精神心理因素

生活壓力過(guò)大可以導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，有調(diào)查顯示目前飲食因素對(duì)便秘的影響正在下降，而精神心理因素與便秘的關(guān)系越來(lái)越顯得突出，且這方面問(wèn)題在大城市、知識(shí)層次高者相對(duì)明顯。解決這個(gè)問(wèn)題應(yīng)想方設(shè)法給自己減壓，舒暢情志。

●瀉藥的濫用

臨床上發(fā)現(xiàn)瀉藥的濫用十分普遍，絕大部分號(hào)稱有排毒、養(yǎng)顏或是潤(rùn)腸、通便功能的保健品中起主要作用的成分均是各種強(qiáng)烈的瀉藥。許多患者聽(tīng)信各種不實(shí)宣傳，長(zhǎng)期服用含有大黃、番瀉葉等蒽醌類瀉藥或是含有酚酞（果導(dǎo)）、比沙可啶等刺激性瀉藥成分的藥物或保健品，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的瀉劑依賴及大腸黑變，反而加重便秘病情，最后不得不采取手術(shù)治療。

另外，結(jié)直腸和盆底器質(zhì)性病變也會(huì)導(dǎo)致便秘癥狀。

●機(jī)械性梗阻，如良、惡性腫瘤等

★直腸或肛管病變：肛裂、肛管或直腸狹窄、內(nèi)括約肌失弛緩、直腸前突、直腸內(nèi)脫垂、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚、骶直分離、盆底疝、直腸瓣肥大、孤立性潰瘍等。

★結(jié)直腸神經(jīng)病變及肌肉異常：慢傳輸型便秘、假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、繼發(fā)性巨結(jié)腸（特發(fā)性和獲得性）、巨直腸。

★結(jié)腸結(jié)構(gòu)異常：結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸盤(pán)曲等，均可導(dǎo)致腸道內(nèi)物輸送受阻，從而導(dǎo)致便秘。這種情況導(dǎo)致的便秘治療起來(lái)相對(duì)比較棘手，往往需要通過(guò)外科手術(shù)才能從根本上解除便秘。