陳常云 陳 君 盧姍姍

（1 日照市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，山東 日照 276800；2 壽光市人民醫(yī)院彩超室，山東 壽光 262700）

脂肪性肝病簡(jiǎn)稱(chēng)脂肪肝，臨床上分為非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）以及酒精性肝?。?］。肝硬化、肝癌是NAFLD 發(fā)展的最后階段，嚴(yán)重影響患者的生命健康。隨著慢病井噴式發(fā)展，國(guó)家越來(lái)越重視慢性病健康管理，現(xiàn)代健康管理理念進(jìn)一步融合治未病精髓，對(duì)脂肪肝綜合健康管理，建立正確的生活方式和習(xí)慣，阻止或延緩疾病的進(jìn)展，提升生活品質(zhì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料120 例非酒精性脂肪性肝病患者來(lái)源于2017 年1 月—2018 年12 月日照市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心的體檢人員?？瞻捉M40 例，女性18 例，男性22 例；平均年齡40.1 歲。普通組40 例，女性17 例，男性23 例；平均年齡41.4 歲。中醫(yī)綜合組40 例，女性21 例，男性19 例，平均年齡39.6 歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》制定［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～69 歲；自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期患者；其他因素（飲酒、藥物、病毒等）導(dǎo)致的脂肪性肝病患者；不能完成隨訪(fǎng)者。

1.5 健康管理方法 空白組：不予特殊干預(yù)。普通組：給以理論指導(dǎo)、膳食營(yíng)養(yǎng)管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

理論指導(dǎo)：定期舉行健康知識(shí)講座，健康知識(shí)宣教，如脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、危害、預(yù)防保健知識(shí)，提高依從性，定期電話(huà)隨訪(fǎng)，微信建群溝通。

飲食指導(dǎo)：控制總熱量攝入，減少飲食30%，戒煙戒酒，低脂肪、低油、少鹽、低糖、低嘌呤和適當(dāng)?shù)鞍?、維生素飲食為主，減少在外就餐機(jī)會(huì)，減少夜宵攝入，少吃高升糖指數(shù)食物，少吃動(dòng)物的外皮及內(nèi)臟，少吃加工的甜點(diǎn)和肉制品，增加新鮮的蔬菜。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：下載KEEP 運(yùn)動(dòng)軟件，有氧運(yùn)動(dòng)最高目標(biāo)心率達(dá)到170 減去年齡，每次30 min 以上，1 周150 min 以上，抗阻運(yùn)動(dòng)采取原地深蹲、平板支撐、啞鈴、杠鈴等方式，每次鍛煉不同的肌肉群。

中醫(yī)綜合組：在上述基礎(chǔ)上用“治未病”思想為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論，綜合應(yīng)用多種中醫(yī)干預(yù)手段如中藥湯劑、針灸理療、穴位敷貼、中藥藥膳、針灸理療等方法。中醫(yī)養(yǎng)生理論講究天人相應(yīng)、天人合一、道法自然、順應(yīng)四時(shí)、重視風(fēng)寒暑濕、喜怒憂(yōu)思對(duì)人體的影響，暴怒傷肝，要心平氣和，根據(jù)不同體質(zhì)，給以不同的食譜建議，養(yǎng)生措施等。

體質(zhì)養(yǎng)生：如脂肪肝多痰濕質(zhì)，平日飲食應(yīng)以清淡為主，少食肥甘厚味、黏膩、油膩的食物，脂肪肝往往脾氣虛，疲乏無(wú)力，氣短懶言、飲食以少食生冷，甘溫為宜，白扁豆、香菇、大棗、桂圓等可以益氣健脾，艾灸氣海、關(guān)元、百會(huì)，按揉敲打足三里。濕熱質(zhì)舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，頭身困重，頭發(fā)油膩，注意少吃外賣(mài)，多吃新鮮的蔬菜，增加薏苡仁、赤小豆等食物，壓曲池、豐隆、合谷等穴位。

企業(yè)在實(shí)施精益生產(chǎn)的過(guò)程中，有許多因素會(huì)影響精益生產(chǎn)的實(shí)施結(jié)果，主要包括人員因素、精益技能及組織管理因素和思想文化因素等三大方面。在這些因素中，有些因素對(duì)精益生產(chǎn)的實(shí)施有著關(guān)鍵性的影響，而企業(yè)卻常常會(huì)忽視。本文主要針對(duì)LP影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，找出影響實(shí)施最大的因素。

食療藥膳［3］：三子降脂飲：決明子30 g，枸杞子30 g，沙苑子30 g。加水濃煎，取汁當(dāng)茶飲，有平肝益腎、降低血脂等功效。荷葉山楂飲：鮮荷葉50 g，生山楂15 g，銀耳50 g，具有降低血脂，健脾養(yǎng)胃的作用。

中藥調(diào)理：非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病因病機(jī)為飲食勞倦，過(guò)食肥甘，內(nèi)傷七情，高齡腎虛等導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣滯血瘀、聚濕生痰，中醫(yī)的基本治療原則為疏肝解郁，理氣健脾，活血化瘀，化痰祛濕，滋腎養(yǎng)肝，調(diào)和肝脾［4］。常用的中藥方劑有：化痰祛脂湯［5］，藥物組成：茵陳15 g，梔子9 g，大黃3 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，茯苓15 g，白扁豆10 g，絞股藍(lán)、澤瀉各10 g，柴胡、郁金各10 g。

針灸按摩［3］：針刺豐隆、曲池、合谷、天樞，用瀉法，能化痰降脂；針刺期門(mén)、章門(mén)、太沖、天樞、氣海、下巨虛，具有調(diào)補(bǔ)肝腎、瀉胃降脂作用。按摩背部?jī)蓚?cè)背俞穴分布部位，或拍打膽經(jīng)，能調(diào)節(jié)人體代謝。艾灸關(guān)元、足三里、肺俞、豐隆、腎俞，能溫補(bǔ)脾腎，方法：以艾條或艾柱灸，一般取2～3 穴，1 次/d，10～15 d 為一個(gè)療程，用于治療脾腎陽(yáng)虛型的脂肪肝。耳穴壓貼：王不留行籽壓貼敷于胃、肺、神門(mén)、交感、脾、等耳穴，能改善人體物質(zhì)代謝水平，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少能量吸收，起到調(diào)脂作用。

1.6 觀(guān)察指標(biāo) 3 組均以初次體檢結(jié)果設(shè)健管理檔案，6 個(gè)月后再次體檢，觀(guān)察臨床癥狀、體征，測(cè)量體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)、腰臀比，晨起空腹抽取靜脈血，測(cè)定血清肝功、膽固醇、甘油三酯，行肝膽超聲檢查。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中主要的療效評(píng)價(jià)進(jìn)行癥狀量化計(jì)分，主要臨床癥狀脅肋疼痛、院腹脹滿(mǎn)、倦怠乏力、食欲不振、惡心嘔吐、頭身困重、口干而苦。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，體重下降至正常或超重范圍內(nèi)，肝功、血脂恢復(fù)正常，影像學(xué)基本正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，體重下降5 Kg 以上，肝功明顯恢復(fù)，TC 下降≥20%，TG 下降≥40%，影像學(xué)顯示明顯減輕(如脂肪肝由重度變?yōu)檩p度等)；有效：臨床癥狀、體征部分消失，體重下降3 Kg 以上，肝功、影像學(xué)顯示有所改善，20%＞TC 下降≥10%，40%＞TG 下降≥20%；無(wú)效：治療后上述各項(xiàng)無(wú)明顯改善或加重?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用х2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit 分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組非酒精性脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)分析 觀(guān)察的非酒精性脂肪肝患者中，痰濕質(zhì)占33.62%，濕熱質(zhì)占20.66%，氣虛質(zhì)占13.38%，血瘀質(zhì)占10.00%。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)更易發(fā)展為非酒精性脂肪性肝病。

2.2 3 組非酒精性脂肪肝患者有效率比較 從癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)健康管理效果，中醫(yī)綜合組總有效率87.50%，普通組總有效率62.50%，空白組總有效率25.00%。中醫(yī)綜合組總有效率高于普通組與空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組非酒精性脂肪肝患者治療前后臨床療效比較 (例)

2.4 3 組非酒精性脂肪肝患者干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)的比較 健康管理后，中醫(yī)管理組患者體質(zhì)量得到控制，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通組體質(zhì)量指數(shù)有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？瞻捉M前后體質(zhì)量指數(shù)相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 3 組非酒精性脂肪肝患者脂肪肝消失情況比較 脂肪肝消失情況比較，健康管理后，中醫(yī)綜合組40 例中，脂肪肝消失了15 例，普通組40 例脂肪肝消失了10 例，空白組40 例脂肪肝消失了2 例，中醫(yī)綜合組脂肪肝消失率明顯大于普通組和空白組（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)綜合健康管理有利于脂肪肝的恢復(fù)。

3 討論

中醫(yī)“治未病”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病”，治未病的重點(diǎn)在于未病先防、既病防變［6］。

社會(huì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)改變等因素導(dǎo)致高血壓、糖尿病、脂肪肝等慢性病增加。脂肪肝在我國(guó)已成為第一大慢性肝病，而在超重人群和2 型糖尿病患者中，其發(fā)生率已增至58% 和74%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)非酒精性脂肪性肝病的治療藥物的研究多是針對(duì)胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥和纖維化方面，常采用胰島素增敏劑如吡格列酮，保肝抗氧化藥物如多烯磷脂酰膽堿，降脂藥物如瑞舒伐他汀，尚無(wú)特效藥物，而中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，顯示出廣闊的發(fā)展前景。

基于中醫(yī)的“治未病”思想為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代健康管理理念，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)及養(yǎng)生學(xué)說(shuō)，對(duì)健康管理中心體檢出的非酒精性脂肪肝病患者進(jìn)行中醫(yī)綜合健康管理，可以改善中醫(yī)癥狀，減輕體質(zhì)量，降低體質(zhì)量指數(shù)，促進(jìn)脂肪肝恢復(fù)，糾正部分脂肪肝。中醫(yī)藥辨證治療脂肪肝，是中醫(yī)防治脂肪肝的主要方法，臨床療效肯定、不良反應(yīng)少［7］。操作簡(jiǎn)單，效果明顯的中醫(yī)診療措施有中藥藥膳、針灸理療、穴位敷貼等方法，對(duì)脂肪肝的防治具有一定的輔助作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢的彩超、CT 等各種檢查手段對(duì)脂肪肝易患人群進(jìn)行綜合健康評(píng)估，并融合體質(zhì)辨證，建立具有中醫(yī)特色的健康管理模式［8］。體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽(yáng)氣血盛衰偏頗的反應(yīng)，不同的體質(zhì)則易患不同的疾病。體質(zhì)是指人體綜合的、穩(wěn)定的固有特質(zhì)［9］?！鹅`樞·五變》［10］有言“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)；而五臟皆柔弱者，善病消癉。”許丹［11］研究云南三地脂肪肝中醫(yī)體質(zhì)分布情況，痰濕質(zhì)最多（27.7%），其次是濕熱質(zhì)（18.6%），平和質(zhì)（15.4%），氣虛質(zhì)（13.9%）。根據(jù)不同體質(zhì)來(lái)進(jìn)行健康管理，更能體現(xiàn)個(gè)體化、精準(zhǔn)化、針對(duì)性。

在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，有著別具特色的養(yǎng)生文化，涉及飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、情志等很多方面，如《老老恒言·慎藥》中強(qiáng)調(diào)：“以方藥治已病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病”，在繼承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上，將中醫(yī)養(yǎng)生保健應(yīng)用于脂肪肝患者自我管理，探索新的中醫(yī)藥特色治療方法［12］?！疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)”，避免六淫邪氣，“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，健康飲食、規(guī)律作息，勞逸適度，“恬淡虛無(wú)”，“無(wú)為懼懼，無(wú)為欣欣”，內(nèi)心平和坦蕩。古老的養(yǎng)生智慧讓現(xiàn)代健康管理更富思想內(nèi)涵。

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，慢性病日益增多，像脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病單靠治療效果不理想，中醫(yī)的“治未病”思想的深邃智慧與簡(jiǎn)驗(yàn)便廉、頗有成效的綜合防治方法，必將在以后脂肪肝、高血壓等慢性病的防治中起到舉足輕重的作用。

表2 3 組非酒精性脂肪肝患者中醫(yī)單項(xiàng)癥狀體征療效比較 (例)