劉 元 張 鈺

（大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116013）

不寐，古代亦有不得眠、不能眠、不得臥、臥不安和目不瞑等多種名稱，不寐之名始見于《難經(jīng)》，《難經(jīng)·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人血?dú)馑ィ蕰內(nèi)詹荒芫?，夜不得寐也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)俗稱失眠，失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］，主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降以及總睡眠時(shí)間減少，同時(shí)伴有日間功能障礙。人生大約1/3 的時(shí)間是在睡眠中度過，睡眠是機(jī)體復(fù)原、整合與鞏固記憶的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是維持正常生命活動(dòng)的重要過程。然而，面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增大，生活節(jié)奏逐漸加快，失眠人群愈來愈多，不僅影響個(gè)人日常生活，還會(huì)導(dǎo)致社會(huì)工作效率下降?，F(xiàn)失眠已然成為許多國(guó)家同時(shí)面臨的公共衛(wèi)生問題。鎮(zhèn)靜安眠類等藥物治療失眠的潛在成癮性和長(zhǎng)期依賴性使大家將眼光投向中醫(yī)，相對(duì)而言確有優(yōu)勢(shì)。不寐病因多種，古醫(yī)家在多部論著中提到并充分認(rèn)識(shí)不寐與心脾病變密切相關(guān)。鄧愛軍［2］等查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)也得出不寐最常見的證型為心脾兩虛證，病位分布前3 位的為心、肝、脾。本次觀察旨在采用針刺療法結(jié)合耳穴壓籽治療心脾兩虛型不寐，探究療效，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)治療本病優(yōu)勢(shì)，為尋找更易推廣的中醫(yī)藥綜合療法提供思路與依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016 年1 月—2018 年10 月就診于我院的60 例心脾兩虛型不寐患者，隨機(jī)分為2 組，各30 例。觀察組男13 例，女17 例；年齡31～58 歲；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)2 年。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡33～56 歲；病程最短2 個(gè)月，最長(zhǎng)2 年。2 組患者一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版（CCMD-3）［3］擬定。（1）以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、眠淺、多夢(mèng)、易醒、醒后不易再睡、早醒，醒后感覺疲乏或白天困倦；（2）上述癥狀每周至少出現(xiàn)3 次，并持續(xù)1 個(gè)月以上；（3）由此導(dǎo)致的精神活動(dòng)效率下降，影響正常工作生活，妨礙社會(huì)功能；（4）除外其他身心疾病引起的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012 年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［4］。（1）輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；（2）常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢(mèng)等癥；（3）經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。中醫(yī)證候?qū)W診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：心脾兩虛證：多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸，健忘，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面色不華。舌淡、苔薄，脈細(xì)弱。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）符合中醫(yī)辨證心脾兩虛證者；（3）年齡18～60 歲者，性別不限；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分大于7 分；（5）知情同意者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡具備以下任意1 條標(biāo)準(zhǔn)者，均予排除。（1）其他疾?。ㄈ缣弁?、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)、精神障礙、藥物濫用等）及外界環(huán)境所致的失眠；（2）因暈針等各種原因無(wú)法接受本研究相關(guān)治療的患者；（3）合并有心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、急重癥及器質(zhì)性疾患者；（4）特征人群（過敏體質(zhì)、孕婦、哺乳期、精神疾病、傳染病、病情危重等）；（5）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法 針刺取穴四神聰、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、足三里、三陰交，進(jìn)針得氣后，留針30 min，日1 次。耳穴壓籽每次取單側(cè)神門、心、脾、枕、皮質(zhì)下、腦穴中3～5 個(gè)，每晚睡前自行按壓約3 min，每3 d換對(duì)側(cè)。對(duì)照組行針刺治療，觀察組加行耳穴壓籽治療，2 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 納入患者均在治療前后評(píng)估匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［5-6］，評(píng)定患者最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由18 個(gè)條目組成7 個(gè)成分，每個(gè)成分0～3 等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分為0～21 分。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］中失眠癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：即恢復(fù)正常睡眠狀態(tài)，夜間睡眠時(shí)間≥6 h，能進(jìn)入深度睡眠，睡眠具有持續(xù)性，夢(mèng)少，早醒少，早醒后能較快入睡，起床后精神充沛，癥狀痊愈；顯效：即睡眠質(zhì)量明顯改善，夜間睡眠時(shí)間能夠持續(xù)3 h 以上，睡眠深度增加，癥狀明顯緩解；有效：即失眠及伴隨癥狀減輕，睡眠質(zhì)量有所改善，但連續(xù)睡眠時(shí)間＜3 h；無(wú)效：即治療后失眠無(wú)改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組不寐患者臨床療效比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組不寐患者臨床療效比較 (例)

2.2 2 組不寐患者PSQI 比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2 組組內(nèi)治療前后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 組組間總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明2 種治療方法都有效果，觀察組在降低PSQI 指數(shù)程度的表現(xiàn)更佳。

表2 2 組不寐患者治療前后PSQI 總分比較 （±s，分）

表2 2 組不寐患者治療前后PSQI 總分比較 （±s，分）

注：*P＜0.05

2.3 2 組不寐患者不良反應(yīng)比較 本次臨床觀察2 組患者均無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)1 例脫落退出。

3 討論

不寐（失眠），是一種常見生理心理疾患，原發(fā)性失眠患者多伴軀體不適以及焦慮或抑郁癥狀，飲酒、加班或夜班等都可能是失眠的危險(xiǎn)因素［8］，其危害不容忽視。不寐病因多種，臨床中心脾兩虛型頗多?！毒霸廊珪げ幻隆酚性疲骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！薄额愖C治裁·不寐》中亦提及：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！惫嗜缛羲紤]勞倦太過，則會(huì)勞傷心脾。脾傷則生化乏源，營(yíng)血虧虛而不能上奉于心，以致心神不安；心傷則營(yíng)血暗耗，神失所養(yǎng)而心神不安。中醫(yī)學(xué)在治療不寐中突顯卓越的診療特色與效果，辨證論治思維尤為突出，如氣血、陰陽(yáng)、五臟、營(yíng)衛(wèi)等更是診療之精髓所在。同時(shí)，中醫(yī)是全方位、多靶點(diǎn)治療，在“癥”的治療方面效果好。然而西藥藥物成分單一，往往只能針對(duì)某種特定的病癥，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠癥多采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，近期療效好，但停藥易反復(fù)，且有不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生耐受性和成癮性。中醫(yī)治療失眠未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，甚至可改善西藥的一些不良反應(yīng)表現(xiàn)。近年，針刺療法在該病的治療上優(yōu)勢(shì)突顯。

本觀察應(yīng)用針刺結(jié)合耳穴壓籽治療心脾兩虛型不寐，臨床療效顯著。脾藏意，在志為思，思慮太過則傷脾，意不內(nèi)守則心為所動(dòng)，脾氣升降失司，后天之本生化乏源，則氣血不足以養(yǎng)意養(yǎng)心。心不舍神、脾不養(yǎng)意則加重思慮?！把撸駳庖病！毙难渥銊t能化神養(yǎng)神，心神清明，馭氣養(yǎng)神。四神聰、安眠穴可安神助眠；神門為心經(jīng)原穴，具寧心安神、寬胸理氣之功，配內(nèi)關(guān)穴以助鎮(zhèn)靜安神；心俞、脾俞為背俞穴，補(bǔ)益心脾，位于膀胱經(jīng)，現(xiàn)代解剖學(xué)研究證實(shí)［9］，從分布形成上看，膀胱經(jīng)經(jīng)穴與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切，刺激這些穴位可影響人體的交感神經(jīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，針刺膀胱經(jīng)穴通過作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)治療失眠的目的；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)氣匯合之處，為胃經(jīng)合穴，可調(diào)理胃腑使中焦安寧，胃和則臥安；三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，養(yǎng)血活血、補(bǔ)益肝腎?！鹅`樞·口問》篇有“耳為宗脈之所聚”之說，《靈樞·邪氣藏府病形》亦有相關(guān)記載：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面，而走空竅，……其別氣走于耳而為聽?！泵鞔_指出耳與全身經(jīng)脈、臟腑具有密切聯(lián)系。耳穴壓籽是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種中醫(yī)特色療法，采用藥籽貼在耳穴并施以按壓等手法，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整人體五臟六腑功能、氣血陰陽(yáng)變化，達(dá)到防治疾病效果。刺激神門可鎮(zhèn)靜安神，刺激心、脾可養(yǎng)心健脾，刺激皮質(zhì)下、枕、腦可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的抑制和興奮功能。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；PSQI 主要是患者主觀方面對(duì)自身的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，比較發(fā)現(xiàn)，2 組治療后總分均有改善，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在入睡時(shí)間、日間功能改善方面尤為突出。二法聯(lián)用，辨證治療心脾兩虛型不寐，能夠?qū)徸C求因、隨證配伍，可調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，起到補(bǔ)脾益氣、寧心安神、調(diào)和陰陽(yáng)氣血之用，使不寐狀況明顯改善，科學(xué)可靠、操作便利，可以提高患者生存質(zhì)量，具有一定經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

綜上，針刺聯(lián)合耳穴壓籽治療心脾兩虛型不寐具有較高的臨床價(jià)值，不僅能夠改善臨床癥狀，而且通過中醫(yī)學(xué)辨證論治思想，正中靶目標(biāo)，提高遠(yuǎn)期療效，降低復(fù)發(fā)率。希冀可以改變僅關(guān)注單種有效治療方式而忽視聯(lián)合多種有效治療手段以增強(qiáng)療效、縮短療程的現(xiàn)狀，值得推廣。