楊苘榕

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川南充 637000）

所謂院前急救，又可以將其成為急救中心，或者緊急援救中心，其在上世紀(jì)五十年代創(chuàng)立，截止到目前為止，依舊沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的體制。當(dāng)前我國(guó)院前急救主要的運(yùn)行模式為以下四種，即依附性、獨(dú)立型以及指揮型和依托型，我國(guó)各地區(qū)根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇合適的模式。例如在北京，其急救中心主要選擇的模式為獨(dú)立型；而在重慶市區(qū)則會(huì)選擇依托型，縣級(jí)則是依附型模式；指揮型模式主要是在廣州市出現(xiàn)。當(dāng)前我國(guó)院前急救護(hù)理工作在開(kāi)展的過(guò)程之中，依舊存在較多的安全隱患問(wèn)題，需要采取相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行處理。

一、院前急救護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題

（一）出診及時(shí)性存在問(wèn)題

對(duì)于院前急救護(hù)理來(lái)說(shuō)，時(shí)間有著十分重要的意義，特別是對(duì)于一些危急、或者重癥患者來(lái)說(shuō)，搶救的時(shí)機(jī)，甚至?xí)绊懙交颊叩纳?。?duì)于危急以及重癥患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病之后，一個(gè)小時(shí)之內(nèi)，為黃金搶救時(shí)間，在該時(shí)間段內(nèi)介入搶救的工作，可以使患者之后臨床的急救成功率得到提高。而對(duì)于院前急救護(hù)理工作的時(shí)間來(lái)說(shuō)，其影響因素較多，例如無(wú)法及時(shí)了解患者當(dāng)前所處的詳細(xì)地址，聯(lián)系電話溝通不上，司機(jī)對(duì)于路線的不熟悉，處于暴雨或者狂風(fēng)惡劣天氣等等一系列的問(wèn)題，都有可能會(huì)導(dǎo)致出診的及時(shí)性受到影響，使患者的生命安全受到較大的影響。

（二）現(xiàn)場(chǎng)急救的隱患

目前院前急救護(hù)理工作進(jìn)行中，經(jīng)常會(huì)受到環(huán)境條件的限制，護(hù)士在進(jìn)行積極護(hù)理的時(shí)候，大多數(shù)會(huì)選擇口頭醫(yī)囑為主，在進(jìn)行急救時(shí)，護(hù)士不僅要“三查七對(duì)”，更要完成“三清一復(fù)核”等內(nèi)容，并且在進(jìn)行搶救的過(guò)程之中，還要做到忙而不亂才可。但是在實(shí)際的情況下，在進(jìn)行急救電話交流的時(shí)候，護(hù)士無(wú)法完全了解患者的身體健康情況，甚至有可能會(huì)存在藥物或者急救設(shè)備不足，病情評(píng)估出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題。另外急救現(xiàn)場(chǎng)上，如果處于人多以及環(huán)境嘈雜的情況，都有可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士在達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)之后，無(wú)法及時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行治療。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在的安全隱患

在轉(zhuǎn)運(yùn)期間患者存在安全隱患的表現(xiàn)較為多元化。例如，第一，患者的置放存在不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。比如患者出現(xiàn)骨折的情況，在置放患者的期間，需要對(duì)于患者的患肢進(jìn)行妥善的固定，從而避免在轉(zhuǎn)運(yùn)期間由于顛簸而出現(xiàn)繼發(fā)性的損失；亦或者患者在進(jìn)行輸液時(shí)，由于置放不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，出現(xiàn)液體滲出，或者針頭脫落；而患者如果為顱高壓情況下，一旦出現(xiàn)置放不當(dāng)?shù)膯?wèn)題，便有可能會(huì)使患者的嘔吐物，而形成阻塞，造成窒息問(wèn)題。第二，監(jiān)護(hù)不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。即在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，如果護(hù)士對(duì)于患者沒(méi)有仔細(xì)的觀察，便有可能會(huì)出現(xiàn)患者的病情無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，例如患者患者的意識(shí)、呼吸道是否通暢，或者傷口、臟器等是否存在出血情況。對(duì)于這類情況如果沒(méi)有進(jìn)行妥善的監(jiān)督，便有可能會(huì)使患者的病情出現(xiàn)惡化或者加重的問(wèn)題。

二、針對(duì)院前急救護(hù)理工作中存在的安全隱患問(wèn)題采取的對(duì)策

（一）加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高溝通能力

1 護(hù)士需要加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，注重人際關(guān)系，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，塑造良好的護(hù)士形象。

2 建立良好的醫(yī)護(hù)溝通，避免由于和患者溝通出現(xiàn)問(wèn)題，而導(dǎo)致在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不良情況，導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)事故，甚至影響患者的生命安全。如果院前急救護(hù)士對(duì)于進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程不夠熟悉，便有可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)完成護(hù)理的工作，導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)不滿意的情況，造成醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，影響護(hù)理的進(jìn)度以及效果。

3 加強(qiáng)對(duì)于自身情緒的控制，如果護(hù)士善于和人溝通，樂(lè)于和人交流，那么在護(hù)理中，可以更好地進(jìn)行護(hù)理的工作。但是如果院前急救護(hù)士性格急躁，并且不善于言辭，很有可能會(huì)和患者出現(xiàn)沖突，由于一時(shí)的情緒失控，導(dǎo)致護(hù)理出現(xiàn)問(wèn)題。

（二）提高自身的技術(shù)水平

院前急救護(hù)士，需要提高自身的技術(shù)水平，了解護(hù)理時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，積極避免相應(yīng)的情況，保障護(hù)理的進(jìn)度。如果院前急救護(hù)士對(duì)于設(shè)備不熟悉，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法及時(shí)有效的完成相應(yīng)的護(hù)理措施，無(wú)法保障護(hù)理可以順利的進(jìn)行。另外院前急救護(hù)士在做事情的時(shí)候要有先后順序，先將緊急的事情處理之后，再處理其他的事情，做到循序漸進(jìn)。

（三）嚴(yán)格遵守規(guī)章制度

院前急救護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，例如無(wú)菌操作原則等，避免由于疏漏，導(dǎo)致在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，出現(xiàn)問(wèn)題，延誤護(hù)理的進(jìn)度以及效果，影響患者的生命財(cái)產(chǎn)安全。

（四）規(guī)劃合理路線，保障迅速出診

在日常需要加強(qiáng)對(duì)于組織的管理，需要樹(shù)立以人為本的觀念。因此救護(hù)車(chē)司機(jī)，在上班的期間，需要嚴(yán)格遵守二十四小時(shí)待命的規(guī)定，尤其是當(dāng)班者，需要隨時(shí)保持手機(jī)暢通。在將工作人員接受到報(bào)案知乎，需要及時(shí)對(duì)于醫(yī)生、護(hù)士以及司機(jī)進(jìn)行通知，使三方工作人員可以在最短的時(shí)間中，到達(dá)救護(hù)車(chē)，并且?guī)Ш盟璧奈锲?。而為了急救的方便，一些常?guī)性的藥品以及設(shè)備，需要提前放置在救護(hù)車(chē)上。

（五）加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

在進(jìn)行院前急救的時(shí)候，患者和家屬的感受起著十分重要的作用，所以護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)于患者及其家屬做好心理疏導(dǎo)的工作，要保障急救環(huán)境的良好，并且用簡(jiǎn)明通俗的語(yǔ)句，向患者及家屬做好解釋，將其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等解釋清楚。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，需要妥當(dāng)置放患者，隨時(shí)觀察患者的實(shí)際情況，避免由于置放那不當(dāng)，或者監(jiān)護(hù)管理的不當(dāng)，而出現(xiàn)較大的問(wèn)題。