曹夢云

（成都泰康蜀園醫(yī)院 四川 成都 611135）

安寧療護是對終末期病人及其家屬進行的全人、全家、全程的護理模式，涵蓋了生理、心理、社會和精神的需要，一直持續(xù)到喪親悲傷階段。老年人一般會患有多種疾病，增加了護理的難度，因此要進行深入研究?，F(xiàn)代安寧療護出現(xiàn)于上世紀的西方，為后期發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，給予末期病人及家屬在心理、精神、情感上的支持。安寧療護體現(xiàn)出以人為本的理念，讓病人感受到溫暖，發(fā)揮出人文關(guān)懷的作用，提升了現(xiàn)代醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。

安寧療護的意義

是醫(yī)學人道主義精神的具體體現(xiàn)。安寧療護是對失去積極的治療意義或遠期生存治療不高的晚期病人不依賴痛苦的無效治療方法，而是側(cè)重于科學的心理關(guān)懷和精湛的護理手段，最大限度減輕患者的疼痛，讓他們平靜的離開人世，讓病人死而無憾，讓家屬問心無愧。安寧療護符合辯證唯物主義生死觀的要求。死亡是每個人都要面對的，先進醫(yī)療技術(shù)可以延長人的壽命，但最終要死亡。既然死亡是在所難免的，那就要提高死亡的質(zhì)量，這是人類文明進步的標志。安寧護理在我國醫(yī)療領(lǐng)域廣泛推廣，并且取得顯著成效，很大程度上提升了治療水平。意識到安寧療護對患者臨終前的意義，在生命的最后階段保持正常心態(tài)，感受到來自親人、醫(yī)院、社會的溫暖。

老年臨終病人的安寧療護

1 疼痛護理

疼痛是老年患者的常見癥狀，為了幫助他們減輕疼痛感，要做好護理工作。當病癥發(fā)生的時候，往往會伴隨劇烈疼痛，因此要加強護理才可以。首先進行評估。通過和病人交流建立起疼痛評估單，了解疼痛的特點、部位、性質(zhì)等，便于更好的開展護理，可以達到良好效果。其次是用藥。必須在藥師的指導下使用止痛藥，對過程中展開全面記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)，要采取有效應(yīng)對措施，從而減輕不適感。最后是情緒安慰。很多老年人長時間被疼痛折磨，會產(chǎn)生悲傷的情緒，甚至會發(fā)展為抑郁，因此要注重情緒安撫，從消極的狀態(tài)中走出來。在臨終之前，老年人需要關(guān)心、愛護，這樣內(nèi)心才會平穩(wěn)，積極配合的接受治療。

2 靈性照顧

要關(guān)注病人靈性的需要，才能幫助他們面對疾病，更好的去接受自己。臨終病人的心理是非常復雜，尤其是人格、尊嚴、宗教信仰等方面很關(guān)注，為了提升護理水平，要求工作人員具備高尚道德品質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)。例如要多患者進行交流，傾聽他們內(nèi)心的需求，可以增強歸屬感，感受到醫(yī)院的溫暖。靈性照顧是非常細膩的，一言一行都要特別注意，站在患者的角度去考慮，讓護理工作充滿愛。在病人的潛意識中，認為臨終就是等待死亡，要通過安寧療護幫助他們轉(zhuǎn)變認識，恢復到正常生活狀態(tài)。對病房進行裝飾，展現(xiàn)出家庭的風格，例如將對病人有重要意義的物品擺在在床頭，心理會感覺到很踏實。實現(xiàn)心與心的交流，提高患者的信任度，確保安寧療護工作順利開展。

3 情緒護理

情緒變化不定是臨終病人普遍存在的現(xiàn)象，當病情惡化的時候，會出現(xiàn)焦慮、暴躁、失望情緒。為了有效應(yīng)對，要給他們服用藥物，可以改善食欲和睡眠，從而消除負面情緒的影響。另外要允許患者抒發(fā)情感，過程中要進行陪護，避免出現(xiàn)傷害自己的情況。老年人在臨終前控制不好情緒，很多情況下都是因為小事造成的，所以護士要特別留心。引入社會志愿工作者、大學生志愿小組、心理治療師等，組織開展豐富多彩的活動，包括手工制作、文藝表演、生日會等，幫助他們滿足愿望，在有限的時間中不留遺憾，感受到生命的價值。情緒對人會產(chǎn)生直接影響，了解臨終老年人的身心需求，通過實際活動來調(diào)節(jié)，保持健康的心理狀態(tài)。

4 臨終護理

終末期病人的身體器官處于衰竭的狀態(tài)，期間不能強迫進食進水，但是在病人口干的時候要給予濕潤。在這個特殊時期，家人對他們來說是非常重要的，不能陷入到過度悲傷狀態(tài)中，要正確面對親屬的死亡。鼓勵家屬和病人之間多進行交流，當出現(xiàn)煩躁癥狀時，要輕撫手臂或者肩膀，可以幫助他們平穩(wěn)下來，感覺到安全。每個人都會面臨死亡，因此要以正確態(tài)度去看待，否則認識上會存在偏差。在臨終之前，家屬是病人最堅實的依靠，所以要去陪伴。護士和家屬要多溝通，在臨終護理的關(guān)鍵問題上達成共識，有助于更好的執(zhí)行下去，對于改善效果有很大的幫助。提高對臨終護理的重視程度，讓患者在生命的最后一刻感受到親情溫暖，明白自己對于他們的意義。

5 離世后的護理

在護理教科書中有明確規(guī)定，在處理尸體的時候要求家屬要離開病房，但是在實際工作中，這種做法顯得不近人情。對亡者的護理方面，要充分尊重病人和家屬對死亡的理解，不同民族文化信仰、經(jīng)歷、和性別的人對死亡理解也不盡相同，要考慮到實際情況。例如家屬在親人離世后會放聲痛哭，遲遲不愿意離開，要給他們釋放情緒的時間，參與到亡者尸體料理工作中去，可以減輕家屬的悲痛。為了尊重臨終病人，在護理中體現(xiàn)出他們的意愿，可以在健康狀態(tài)下簽署相關(guān)文件，對后期護理工作作出明確指示，建立起安寧療護小組和病人及家屬的合作醫(yī)療關(guān)系。為家屬和患者創(chuàng)建出安靜的環(huán)境，增加相處的時間，在必要的時候，安寧療護小組可以給予心理護理，幫助他們減少心理疼痛。

6 成立安寧療護小組

成立安寧療護小組具有重要意義。成員由主治醫(yī)師、護士長、護士、家屬組成，每個成員都要肩負起自身職責，保證安寧療護工作的順利開展。安寧療護過程中會遇到各種各樣的事情，小組是重要保障，可以妥善處理突發(fā)情況。工作內(nèi)容是負責病人的日常起居、情緒安撫、心靈交流等，讓他們保持相對穩(wěn)定的精神狀態(tài)。安寧療護小組要具有愛心、善心、耐心，明白自己從事的一項偉大工作，在病人離去的最后一刻也要陪伴著他們，這樣可以感受到生命的意義。為了確保安寧療護小組可以發(fā)揮出有效作用，一定要保持成員結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，如果人員流動比較快，對實際工作開展會產(chǎn)生不利影響。