鄭秀芳

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院 四川南充 637000）

隨著當(dāng)前生活條件的提高，老年高血壓患者數(shù)量逐年上升，但是還有些人對(duì)于老年高血壓不太了解。下面就來(lái)了解一下什么是老年高血壓？老年高血壓患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

老年高血壓

老年高血壓（senile hypertension）主要指患者患病年齡在65歲以上，其在患病時(shí)出現(xiàn)血壓數(shù)值持續(xù)（連續(xù)3 天以上）高于血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種疾病。其中標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)主要指收縮壓≥140mmHg(18·6kPa)，舒張壓≥90mmHg(12kPa)，以收縮壓升高為主要判定標(biāo)準(zhǔn)。年齡因素、藥物影響、生活習(xí)慣、遺傳因素、精神因素、環(huán)境因素均會(huì)增加老年高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

老年高血壓癥狀

老年高血壓的癥狀因人而異。早期老年高血壓患者可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，常見(jiàn)的癥狀為易疲勞、頭暈、頸項(xiàng)板緊、頭痛、心悸等，大多會(huì)在情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累、精神緊張后出現(xiàn)血壓升高情況，且可在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，如記憶力減退、頭痛、肢體麻木、注意力不集中、心悸、頭暈、胸悶、夜尿增多、乏力等，且在清晨活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)血壓迅速升高的情況。甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、劇烈頭痛、眩暈、心悸、抽搐、神志不清或者中風(fēng)、心梗、腎衰等嚴(yán)重心、腎、腦等器官損害病變。

老年高血壓臨床特性

血壓波動(dòng)及壓差較大

由于老年高血壓患者血管壓力感受器敏感性減退，老年高血壓患者在一天中血壓尤其是收縮壓波動(dòng)較大。再加上老年高血壓主要以收縮壓升高為判定標(biāo)準(zhǔn)，壓差較大。

可能為假性

由于動(dòng)脈硬化，老年患者極易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，對(duì)降壓藥物耐受性較差。再加上生理機(jī)能減退，患老年高血壓的患者極易出現(xiàn)各種腦、心、腎等重要器官損傷并發(fā)癥或合并癥，如腦卒中、心絞痛、腎功能不全、心梗等。

用藥時(shí)心情低落沉郁

由于老年高血壓患者神經(jīng)系統(tǒng)功能處于持續(xù)下滑狀態(tài)，在高血壓用藥期間極易發(fā)生心情短暫性或者長(zhǎng)時(shí)間低落沉郁情況。

體位性低血壓多

老年高血壓極易受體位變動(dòng)影響，如從蹲到站、從平臥到坐起血壓突降甚至頭昏、暈倒等。導(dǎo)致其在抗高血壓藥物治療中發(fā)生體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高。

老年高血壓康復(fù)護(hù)理

病情觀察

老年高血壓患者特別是有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，準(zhǔn)確記錄24 h 血壓波動(dòng)頻率。在血壓測(cè)量時(shí)，患者應(yīng)選擇固定條件，靜止坐立或者平臥半個(gè)小時(shí)后，利用相同的血壓計(jì)，在同一側(cè)肢體測(cè)量。在測(cè)量血壓值高于160/100mmHg 時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)觀察。若同時(shí)伴隨嘔吐、頭痛等高血壓危象，應(yīng)立即患者臥床，并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行吸氧，同時(shí)服用快速降壓藥物、脫水劑等。此外，考慮到老年患者神經(jīng)反射較為遲鈍，體位性低血壓發(fā)生概率較高。因此，在常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量的基礎(chǔ)上，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行立體血壓測(cè)量，并根據(jù)立體血壓測(cè)量結(jié)果，對(duì)用藥類型進(jìn)行重新審視。一般體位性低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)避免攝入α 受體阻滯劑及類似。

保持規(guī)律生活習(xí)慣

在保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適及適當(dāng)?shù)男菹⒑统浞值乃叩那疤嵯?，老年高血壓患者?yīng)保證生活規(guī)律，不過(guò)量運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累或長(zhǎng)期臥床、靜坐，而是選擇打太極拳、散步等適當(dāng)類型的體育項(xiàng)目適度鍛煉。同時(shí)飲食方面，老年高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免過(guò)度攝入魚(yú)子、甲殼類動(dòng)物、動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、軟體動(dòng)物，增加新鮮少糖水果、蔬菜攝入量。同時(shí)考慮到老年患者味覺(jué)功能下降，過(guò)度限制食鹽攝入會(huì)影響食欲，因此，應(yīng)循序漸進(jìn)的減少鹽分?jǐn)z入量。對(duì)于老年肥胖患者，應(yīng)在限制上述食物攝入的基礎(chǔ)上，細(xì)嚼慢咽，保持適度飲食，適度減重，降低零食、煙酒、咖啡、濃茶攝入量，逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

合理用藥

第一，用藥選擇。

對(duì)于年齡低于85 歲的老年高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)收縮壓及舒張壓波動(dòng)情況，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行抗高血壓治療藥物的適當(dāng)選擇；而對(duì)于85 歲以上的老年高血壓患者是否需要服用抗高血壓藥物仍然存在爭(zhēng)議。若老年高血壓患者血壓為一個(gè)極高的數(shù)值，或者存在明顯的靶器官損害情況，應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)護(hù)人員囑咐選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煼桨浮Ｍ瑫r(shí)考慮到在血壓增高的老年高血壓患者中，存在少數(shù)假性高血壓情況（因肱動(dòng)脈硬化抑制袖帶氣囊導(dǎo)致血壓虛高），應(yīng)避免貿(mào)然進(jìn)行降壓治療，而是針對(duì)動(dòng)脈硬化及臟器供血不足進(jìn)行治療，保護(hù)重要臟器功能。

第二，服藥劑量控制。

由于老年高血壓患者各個(gè)臟器功能代謝速度較遲緩，導(dǎo)致多數(shù)藥物在老年高血壓患者體內(nèi)的吸收、轉(zhuǎn)換、排出速度較慢，再加上老年高血壓患者腎血流量的減少，其對(duì)藥物清除能力也隨之下降，若仍然給予老年患者同樣劑量的藥物，極易導(dǎo)致老年患者血中藥物濃度升高?；诖?，在降壓藥物服用時(shí)應(yīng)避免一味追求降壓速度，而是依據(jù)“小劑量開(kāi)始，逐漸遞增”原則服用藥物。同時(shí)需要減藥時(shí)，應(yīng)選擇每天服用一次的24 小時(shí)平穩(wěn)降壓藥物，如半衰期較長(zhǎng)的藥物或藥物的緩釋、控釋制劑等。同時(shí)若需要降低藥物劑量，也需要依據(jù)小劑量逐層遞減的原則，逐步降低藥物用量，避免驟然減藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓反跳甚至心肌梗死、冠心病等停藥綜合征。

總的來(lái)說(shuō)，根據(jù)老年高血壓患者血壓波動(dòng)及壓差較大、用藥時(shí)易抑郁、體位性低血壓多、可能為假性等特征，老年高血壓患者應(yīng)注意觀察自身病情，規(guī)律飲食，按時(shí)用藥，降低合并癥、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證生活質(zhì)量。