何定英 切措塔

（九寨溝縣人民醫(yī)院 四川省阿壩藏族羌族自治州 623400 ）

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)作為一種較為先進(jìn)的手術(shù)方式，已經(jīng)得到了大多數(shù)患者及醫(yī)師的認(rèn)同。該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其創(chuàng)傷面更小，因此出血量較少，疼痛感輕，容易恢復(fù)相對更加美觀，并且其手術(shù)效果好，因而在膽囊切除術(shù)中應(yīng)用更為廣泛，得到越來越多的患者的喜愛。但是腹腔鏡手術(shù)終究屬于創(chuàng)傷性手術(shù)治療，在手術(shù)之后容易出現(xiàn)術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、肩背酸痛、高酸鈣血癥等并發(fā)癥，對患者術(shù)后康復(fù)有著負(fù)面影響，因此需要采取措施將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。臨床護(hù)理路徑起源于美國，由新英格蘭醫(yī)學(xué)中心提出并漸漸應(yīng)用于臨床，這是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，基于此本研究以對照實(shí)驗(yàn)方式對臨床護(hù)理路徑在膽囊切除術(shù)中實(shí)踐效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的100 例膽囊切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組：對照組50 例，實(shí)驗(yàn)組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一、經(jīng)過臨床診斷治療，符合國家相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均需接受膽囊切除手術(shù)；其二、患者已成年（18 周歲及以上）；其三、入院前簽署協(xié)議書，配合治療，具有明確的意識。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一：在疾病之外有肝、心、肺、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴(yán)重?fù)p傷、病灶轉(zhuǎn)移者；其二：懷孕階段及哺乳期婦女；其三：未滿十八周歲兒童。其四：沒有法定監(jiān)護(hù)人患者。將兩組患者資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，得到P＞0.05，顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，每日按照醫(yī)師規(guī)定的時(shí)間定時(shí)檢查患者生命體征，將其詳細(xì)記錄并對不良情況進(jìn)行分析，對患者的心理問題進(jìn)行及時(shí)處理，與其及時(shí)溝通。

實(shí)驗(yàn)組患者行臨床護(hù)理路徑。

①術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意輕柔的動(dòng)作，防止動(dòng)作幅度過大的同時(shí)要與患者家屬溝通，提供必要的心理指導(dǎo)，使家屬能夠與醫(yī)生和護(hù)理人員合作。護(hù)士應(yīng)與病人適當(dāng)溝通。當(dāng)患者遇到困難或焦慮、緊張、不安等時(shí)，應(yīng)及時(shí)與患者溝通，以防止患者的不良情緒影響疾病的治療。對于患者住院期間或者得病之后精神方面的問題要加以重視，患者由于精神壓力較大，很容易產(chǎn)生失眠、抑郁等各種問題，對于此類現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員一定要及時(shí)記錄并對醫(yī)生進(jìn)行一定的反饋工作【1】。

②術(shù)中護(hù)理。在患者推入手術(shù)室之前，護(hù)理人員需將手術(shù)室提前設(shè)定好適合的溫度以及濕度，腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)容易出現(xiàn)腹脹的情況，基于此應(yīng)該在患者術(shù)前三日囑咐其清淡飲食，減少高蛋白食物以及易脹氣食物的攝入，在手術(shù)之前要進(jìn)行灌腸從而減輕術(shù)后腹脹程度。對于患者易出現(xiàn)肩背酸痛，要由護(hù)理人員幫助患者找到最舒適的體位在其肢體不適時(shí)進(jìn)行輕微按摩從而加快血液循環(huán)。對于惡心嘔吐現(xiàn)象，要在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)將其頭偏向側(cè)面，輕拍患者后背，取頭下腳上位促進(jìn)呼吸道嘔吐物的排出，保證患者呼吸順暢。在嘔吐中要以適度力道按壓患者傷口，防止嘔吐時(shí)腹壓對傷口產(chǎn)生不利影響【2】。對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)性觀測，一但出現(xiàn)不良反應(yīng)立即尋求醫(yī)師幫助。

③術(shù)后護(hù)理。對患者進(jìn)行全面評估，確定患者自身實(shí)際情況，根據(jù)患者實(shí)際情況制定出全面的應(yīng)對方案。護(hù)理人員在患者住院治療期間每天早上九點(diǎn)對患者進(jìn)行每日飲食指導(dǎo)，了解患者的年齡、病史、消化功能，講解過程中不僅要耐心還要因人而異，要具體化，科學(xué)化。介紹一些常吃的食物中所含的營養(yǎng)物質(zhì)和能量，指導(dǎo)患者進(jìn)行自己每日的飲食日記，每三天檢查一次，對于治療期間患者未按照合理的飲食治療規(guī)范進(jìn)食要加以引導(dǎo)指正。在初期要讓患者進(jìn)食流質(zhì)食物，三日后再逐漸過渡到半流質(zhì)食物，因?yàn)榛颊呒膊栴}一但給予其大量營養(yǎng)物質(zhì)容易導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題。穩(wěn)定后注意著重增加患者蛋白質(zhì)的攝入，每日攝入蛋白質(zhì)量保持在0.7g/kg?；颊咭綍r(shí)少吃油炸食品，動(dòng)物脂肪以及過多甜食等，要多吃蔬菜和水果類，多攝入豆制品以及五谷雜糧，多食新鮮蔬菜。多吃粗糧多吃黑豆黃豆等，多吃核桃、黑芝麻、黑木耳等?；颊咝枰獓?yán)格禁止食用過辣食物，咖啡因以及碳酸飲料也不可食用或引用，避免食用生冷、油膩、高糖高脂和辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級，將滿意及基本滿意人數(shù)所占比例視為滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組研究所得數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 中，將P＜0.05 差異記為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)1 例術(shù)后腹脹及1 例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%；對照組出現(xiàn)5 例術(shù)后腹脹，3 例高酸鈣血癥，3 例惡心嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%。兩組護(hù)理滿意度評價(jià)顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.0%，對照組為66.0%，P ＜0.05。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)施不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法正漸漸被現(xiàn)今的手術(shù)方式所取代。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)婦科手術(shù)，具有創(chuàng)傷面小，恢復(fù)快，恢復(fù)效果好，治療效果好等優(yōu)勢，在膽囊相關(guān)疾病的應(yīng)用上優(yōu)勢極大。但是該手術(shù)方式容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要結(jié)合細(xì)致入微的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果證明對患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，治療效果好患者痊愈快，因而可以在臨床上廣泛推廣。