王 馨 高 潔

（唐山市婦幼保健院 河北唐山 063000）

隨著近些年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷發(fā)生改革，使得病案管理室已經(jīng)成為現(xiàn)如今醫(yī)療結構，對內(nèi)對外服務一個重要窗口，怎樣將病案高質(zhì)量以及高效管理有效實現(xiàn)，是目前醫(yī)療行業(yè)中重點關注的內(nèi)容。而病案管理信息系統(tǒng)是屬于醫(yī)院管理病案的一種計算應用程序，并且也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中一個重要組成部分，并且也是計算機以及信息技術在醫(yī)學領域中較為典型的應用，故而其在醫(yī)院信息化建設過程中，起到著至關重要的作用。

1 病案室業(yè)務信息平臺的系統(tǒng)設計

1.1 系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境

采用服務器（Client/Server，C/S）的結構形式，同時使用Visual Basic 語言進行開發(fā)，在醫(yī)院的局域網(wǎng)內(nèi)，將ADO 連接醫(yī)院信息系統(tǒng)Oralce 數(shù)據(jù)庫，與本系統(tǒng)的SQLServer 數(shù)據(jù)庫[1]。

1.2 構建歸檔病案管理數(shù)據(jù)庫

在接受病歷歸檔過程中，對其進行挖掘以及整理分散在子系統(tǒng)內(nèi)的相關病例信息，其中主要是包括住院記錄表（PAT_VISIT）與檢查報告表（EXAM_RE-PORT），以及患者主索引表（PAT_MASTER_INDEX）、診斷記錄表（DIAGNOSIS）、手術記錄表（OPERATION）、檢驗結果表（LAB_RESULT）、費用記錄表（MEDICAL_COSTS）等眾多項目，將診斷與用藥，以及患者在院內(nèi)產(chǎn)生的費用、患者實際病情，以及轉歸和病程等信息進行提取，將患者的住院天數(shù)與患者危重天數(shù)，以及患者進行搶救次數(shù)和用藥占比等數(shù)據(jù)進行計算，并且將其寫入歸檔病歷管理數(shù)據(jù)庫內(nèi)的病歷信息表（MR_IN-FO_INDEX）中，同時將此種數(shù)據(jù)作為中間表，便于病歷業(yè)務管理平臺各模塊頻繁且快速調(diào)用，以及降低服務器的壓力。另外，在歸檔病歷管理數(shù)據(jù)庫中，還應該將歸檔病歷業(yè)務管理相關信息進行增加，譬如：缺陷登記表與復印登記表以及出入庫表等，以便可以將統(tǒng)計管理信息有效增加[2]。

1.3 將一體化業(yè)務信息平臺有效實現(xiàn)

相關人員需要將患者病案簽收與質(zhì)檢，以及核查、編目、裝訂、入庫、補送、借閱、復印、封存、查詢等相關業(yè)務內(nèi)容，完全納入到病例室信息業(yè)務平臺管理。以便可以形式整體設計以及統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準，各功能模塊前后銜接與關聯(lián)，最終將系統(tǒng)兼容性與規(guī)范性進行提高。

2 病案室業(yè)務信息系統(tǒng)存在的問題

在病案室業(yè)務信息系統(tǒng)在實際應用的過程中，在為人們帶來便捷的同時，在存在著眾多問題，具體問題如下：

（1）相關制度不健全：

基于現(xiàn)如今我國對電子病案還沒有較為明確的法律法規(guī)，大多數(shù)的醫(yī)院中依舊是保存紙質(zhì)病案，而電子數(shù)據(jù)存在已修改的情況，故而使得電子病案還不具備相關的法律效應。

（2）相關功能開發(fā)的不健全：

目前多數(shù)開發(fā)病案室信息子系統(tǒng)并未能采取統(tǒng)一標準，并且我國相關標準也并不建去，業(yè)務信息系統(tǒng)也缺乏相應的開放性以及適應性，此種情況使得系統(tǒng)間交換信息，存在著眾多問題。

（3）信息交流封閉：

我國大部分的醫(yī)院病案信息系統(tǒng)僅是局限于院內(nèi)的應用，未能連入到廣域網(wǎng)中，進而使得病案信息共享以及病案信息利用受到較大的限制。

3 病案室業(yè)務信息系統(tǒng)內(nèi)存在問題的對策

為了可以使得病案室業(yè)務信息系統(tǒng)進一步完善，便應該針對其在實際使用中存在的問題研究出解決的對策，具體內(nèi)容如下：

（1）加快相關制度的建設：

應該在法律法規(guī)上確認電子病案的合法性，積極對電子病案相關應用規(guī)范以及技術標準進行制定，以便可以保證其真實性以及合法性。

（2）引進先進技術：

可以引用先進的調(diào)用方式以及存儲方式，使得數(shù)據(jù)管理與安全以及應用等方面使用可以更加方便。

（3）完善病案管理軟件的開發(fā)：

一方面，在對軟件進行開發(fā)時應該遵循國際與國內(nèi)的相關標準，并且軟件進行研發(fā)過程中不僅應該由相關計算機人員在，還應該由病案管理人員以及臨床醫(yī)務人員在場，做到共同研究開發(fā)。另一方面，應該提高病案瀏覽方便性的設計，做到只要是接入醫(yī)院信息系統(tǒng)的局域網(wǎng)內(nèi)，便可以經(jīng)過瀏覽程序進行閱讀資料。