Kristine S?rensen歐洲健康素養(yǎng)協(xié)會執(zhí)行主席、國際健康素養(yǎng)聯(lián)盟主席Executive Chair of Health Literacy Europe; President of the International Health Literacy Association

·健康素養(yǎng)提升·

建設(shè)健康素養(yǎng)城市——2019年健康城市國際研討會暨健康嘉定論壇演講實(shí)錄

Kristine S?rensen
歐洲健康素養(yǎng)協(xié)會執(zhí)行主席、國際健康素養(yǎng)聯(lián)盟主席
Executive Chair of Health Literacy Europe; President of the International Health Literacy Association

非常榮幸收到會議組織方的邀請，再次來到上海。三年前，我有幸來上海參加了全球健康促進(jìn)大會。實(shí)際上，我第一次來中國是在1995年參加聯(lián)合國世界婦女大會，當(dāng)時給我留下了深刻的記憶。昨天，在機(jī)場，我更是感受到中國這25年的發(fā)展，確實(shí)令人驚嘆。

上海擁有2,500萬居民，是一座飛速發(fā)展的城市，也是中國最大、最富有的城市（之一）。但我相信，無論城市大小，在建設(shè)健康城市方面幾乎都面臨著相同的挑戰(zhàn)。

我們?nèi)绾螌⒊鞘薪ㄔO(shè)成為健康城市和健康素養(yǎng)城市呢？十年前我便開始致力于歐洲的健康素養(yǎng)項(xiàng)目，我和同事們概括了健康素養(yǎng)的定義：健康素養(yǎng)是指人們?yōu)榱司S護(hù)和提高生活質(zhì)量，在其生命全程中，根據(jù)日常生活中衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的要求，所擁有的獲取、理解、處理和應(yīng)用健康信息，并作出決策的動機(jī)、知識和技能。此概念由專家組制定，比較學(xué)術(shù)化。我認(rèn)為健康素養(yǎng)非常重要，他不僅僅是知識，還包括行為。例如，有些人明明知道吸煙有害健康，卻依舊吸煙。健康素養(yǎng)不僅體現(xiàn)在人們生病時，更重要的是體現(xiàn)在日常生活中，需要我們獲取、理解、處理和應(yīng)用健康信息，并作出決策來維護(hù)健康，提高生活質(zhì)量才是我們最終目標(biāo)。

然而，我們依舊面臨眾多挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，在歐洲30%以上的人口掙扎在低健康素養(yǎng)水平，在丹麥約為40%，在奧地利約為50%，在保加利亞約為60%。這讓決策者們大吃一驚，在歐洲，我們有著良好的系統(tǒng)和教育，但是低健康素養(yǎng)人口為什么依舊存在？為什么依舊在獲取健康和醫(yī)療資源的底線掙扎？低健康素養(yǎng)在弱勢群體、流浪者、低教育水平等不同群體中均有存在，大約有1/3或一半人口，可能是我們中的任何一員。

下面我將介紹一下健康素養(yǎng)的四個維度。首先，如何保證人們對健康信息和良好健康服務(wù)的可及性。幾年來，許多城市的車輛擁有量已達(dá)到峰值，堵車已是家常便飯。以此類比，對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)許多居民也有同感，如看著長長的候診名單在排隊(duì)等候等。因此，我們的交通系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在基礎(chǔ)建設(shè)方面均面臨著重大挑戰(zhàn)。上周在越南胡志明市，我發(fā)現(xiàn)那里的汽車比較少，但是有很多的摩托車，他們靈活方便，因此交通比較通暢。在哥本哈根，馬路上自行車比汽車多，并設(shè)有專門的自行車道，交通非常通暢。汽車與摩托車與自行車的區(qū)別在于，騎自行車可以使人們做更多的運(yùn)動。我們現(xiàn)在將雙車道改為單車道或電車，給自行車道更大的空間。在交通系統(tǒng)的基礎(chǔ)建設(shè)上，將擁堵的汽車轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活的、自助的摩托車或自行車，使人們更快的達(dá)到目的地。那么，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，是否可以借鑒這種自助的、可持續(xù)的方式，使人們更快更好地獲得健康服務(wù)，維持和促進(jìn)健康呢？

第二個維度是可理解性，建立相互理解的系統(tǒng)。我們研究發(fā)現(xiàn)，許多病人表示就醫(yī)時無法理解醫(yī)生的話，尤其是在移民城市，因此應(yīng)該建立相互理解的溝通系統(tǒng)。幫助人們獲得應(yīng)有的服務(wù)。我在某國擔(dān)任專家十年，曾經(jīng)去過該國市政廳辦事。前臺接待員只會講荷蘭語，而我會講丹麥語、英語、德語，但是不會荷蘭語。由于我聽不懂，這位接待員非常不耐煩，甚至對我大吼。我當(dāng)時平靜地問她可否講英語、德語或者請他人幫忙翻譯一下。因此，交流障礙是我們需要克服的重大問題。我們還需要設(shè)計(jì)就醫(yī)引導(dǎo)系統(tǒng)，很多時候，我們在就醫(yī)時很難找到清晰的引導(dǎo)標(biāo)志。在這一點(diǎn)上，我們需要學(xué)習(xí)機(jī)場，設(shè)立清晰的引導(dǎo)標(biāo)志。

第三個維度是評估。我們需要評估所提出的解決方案是否適用于居民本人、家庭和社區(qū)；評估平衡性；評估衛(wèi)生政策是否滿足居民的需求；評估相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如過高的就醫(yī)交通費(fèi)或藥費(fèi)。在許多國家，談?wù)撡Y源短缺甚至是禁忌。因此，衛(wèi)生專家和健康促進(jìn)專家們應(yīng)該致力于制定滿足大眾健康需求的服務(wù)。如何保證我們的家庭有較高的生活質(zhì)量？如何保證孩子們在學(xué)校接受良好的健康教育？如何平衡工作與家庭的關(guān)系？這不僅僅是個人的選擇，也是社會的選擇。那么如何建設(shè)健康城市？如果一座城市僅僅方便開車這一種出行方式，居民們需要支付高昂的體育場所費(fèi)和生活支出，那么就不應(yīng)該指責(zé)人們不遵守健康準(zhǔn)則。我們需要考慮的是如何為大眾提供兼具運(yùn)動可及性、健康食品和健康工作環(huán)境的服務(wù)。

第四個維度是應(yīng)用。政府只有制定了切合大眾健康需求和健康行為的決策和服務(wù)，才能使大眾真正地支持和應(yīng)用到實(shí)踐中。因此，微移動性、以人為本、自我保健和需求匹配將成為制定健康策略的發(fā)展趨勢。

我和同事們一直致力于發(fā)展歐洲健康素養(yǎng)城市，研究并總結(jié)了健康素養(yǎng)城市的六大特征：一是人人享有健康，這也是《上海宣言》中提到的；二是制定適用于城市居民的健康素養(yǎng)政策，戰(zhàn)略和優(yōu)先項(xiàng)目；三是發(fā)展健康素養(yǎng)勞動力；四是提供健康素養(yǎng)組織和服務(wù)；五是提高居民健康素養(yǎng)；六是創(chuàng)造健康素養(yǎng)環(huán)境。以上六大特征是在健康城市基礎(chǔ)上建設(shè)健康素養(yǎng)城市的必要條件。

記得1995年我第一次到訪北京時，我們在討論千禧年目標(biāo)，此目標(biāo)側(cè)重于貧窮國家和發(fā)展中國家。而現(xiàn)在令我驕傲的是，可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)關(guān)注于全球所有國家。在丹麥，政府將可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)融入到工作中。可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的目標(biāo)3是關(guān)于健康的，這不是獨(dú)立的目標(biāo)而是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的重要一環(huán)，與其他目標(biāo)密切相關(guān)。

例如，澳大利亞政府將健康素養(yǎng)作為國家目標(biāo)，來提高生命安全和生活質(zhì)量。歐洲也緊隨其后，將提高健康素養(yǎng)作為全球目標(biāo)。目前，中國在健康素養(yǎng)領(lǐng)域的關(guān)注和研究也非常超前，值得引以為傲。資源的分配非常重要。長期以來，我們傾向于用同一標(biāo)準(zhǔn)來解決所有問題。例如給每個人分配一輛自行車，但這款車并非適合所有人，我們應(yīng)該設(shè)計(jì)不同款式的自行車來滿足不同人群的需求。在建設(shè)健康素養(yǎng)城市時，希望可以給在座的各位以啟發(fā)，制定滿足不同人群需求的個體化方案。美國專家制定了一個著名模型——居民通過提高自身技能來適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)的復(fù)雜性，進(jìn)而提高健康素養(yǎng)。換個角度思考，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)通過制定個體化方案來滿足居民的多樣性需求。健康素養(yǎng)是城市環(huán)境的重要特征。2016年，全球健康素養(yǎng)大會將健康素養(yǎng)納入《上海宣言》的重要倡議之一，呼吁全世界開展健康素養(yǎng)研究。在此，我向在座各位推薦《健康素養(yǎng)國際手冊》，此手冊由全球上百位作者共同編撰，介紹了健康素養(yǎng)的相關(guān)研究、實(shí)踐案例和政策，可以免費(fèi)下載英文版。

最后，隆重地向大家介紹明年將在臺灣高雄舉辦的首屆全球健康素養(yǎng)峰會，非常歡迎大家前來參加。祝健康素養(yǎng)城市建設(shè)圓滿成功！如有問題，歡迎大家會后交流討論。

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001004