蔡秋鳳，孫 萍

·經(jīng)驗(yàn)交流·

基于社區(qū)特色的三位一體傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

蔡秋鳳，孫 萍

上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201800。

根據(jù)本中心特點(diǎn)，從硬件改造入手，提升軟件實(shí)力，依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，立足三位一體模式，構(gòu)建傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)，鑄造護(hù)理品牌，此?？谱o(hù)理模式在社區(qū)成功應(yīng)用，為社區(qū)醫(yī)院?？谱o(hù)理建設(shè)提供可鑒的經(jīng)驗(yàn)。

社區(qū)；團(tuán)隊(duì)建設(shè)；傷口；?？谱o(hù)理

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出，要以需求為導(dǎo)向，豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，大力推進(jìn)老年護(hù)理積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，逐步建立以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)體系，開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[1]。

1 背景資料

人類平均壽命的延長(zhǎng)，社會(huì)進(jìn)入老齡化，心血管疾病及晚期癌癥患者以及臥床患者和重癥患者不斷增多，使得壓力性損傷的發(fā)生率居高不下[2-4]；曾潔等[5]對(duì)上海某二級(jí)醫(yī)院傷口特征分析發(fā)現(xiàn)，門診傷口患者就診人次和換藥人次呈上升趨勢(shì)，增幅排列前三位的分別是：下肢潰瘍，糖尿病足和壓瘡，慢性傷口的增幅高于急性傷口。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院一般沒有專門收治壓力性損傷患者的病房，患者門診換藥非常困難，常需借助120等交通工具出行，因此，大多數(shù)患者更愿意接受家庭照護(hù)者的護(hù)理[6]。有數(shù)據(jù)顯示：與家人同住的老人中，有50.8%的輕度失能者表示完全滿足，36.1%中度失能老人完全滿意，重度失能老人滿意度降至33.9%[7]，可見家庭照護(hù)者不具備失能老人長(zhǎng)期照護(hù)所需要的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)設(shè)備，家庭養(yǎng)老模式會(huì)出現(xiàn)疲態(tài)，社區(qū)護(hù)理面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

2 傷口門診建設(shè)

2016年，本社區(qū)服務(wù)中心結(jié)合中心的特點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，改進(jìn)硬件設(shè)施，提升軟件技能，構(gòu)建三位一體傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)，立足本地區(qū)，鑄造護(hù)理品牌，取得滿意的效果。

2.1 硬件改造

2.1.1 換藥室改建

本社區(qū)服務(wù)中心原有換藥室一間，約13m2左右，醫(yī)廢、醫(yī)患同一門口出入，不符合院感質(zhì)控的要求。2016年，按照門診換藥室質(zhì)控要求結(jié)合現(xiàn)有的房型條件進(jìn)行改造。改造后，換藥室共設(shè)置為3間，分別為：清潔傷口換藥室、感染傷口換藥室和特殊傷口換藥室。每間換藥室均合理區(qū)分：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)。換藥室設(shè)置三通道，形成人員和污物通道分離、醫(yī)務(wù)人員和病員通道分離的格局。但由于是舊房型改造，所以部分設(shè)置還不是十分合理，比如病患通道寬度不足、個(gè)別診室亮度欠佳等。

2.1.2 新型敷料申領(lǐng)

按臨床所需，申領(lǐng)各類新型敷料，同時(shí)完善敷料使用制度和出入庫(kù)管理制度，保證敷料合理有序規(guī)范使用。

2.1.3 電腦收費(fèi)系統(tǒng)

完善電腦收費(fèi)掛號(hào)系統(tǒng)設(shè)置，增加醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診。慢性傷口患者首次就醫(yī)掛號(hào)的家庭醫(yī)生完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為后期就近站點(diǎn)護(hù)士傷口處理或上門服務(wù)做準(zhǔn)備，隨后轉(zhuǎn)介醫(yī)護(hù)聯(lián)合門診。醫(yī)?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌支付，患者不直接產(chǎn)生費(fèi)用支出。

2.2 技能提升

2.2.1 外送學(xué)習(xí)

2015年起，本中心分批選送護(hù)理人員參加上海衛(wèi)生健康委員會(huì)和上海市護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的“一專多能”傷口適任班，學(xué)習(xí)傷口?？浦R(shí)和技能，獲得傷口護(hù)士證書。

2.2.2 院內(nèi)培訓(xùn)

每年本中心舉辦全院性傷口講座一次，由國(guó)際造口治療師講解傷口前沿知識(shí)，傷口護(hù)士分享臨床經(jīng)典案例。

2.2.3 傷口培訓(xùn)班

針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員開設(shè)“小傷口，大學(xué)問”傷口學(xué)習(xí)班，由國(guó)際造口治療師負(fù)責(zé)制定學(xué)習(xí)要求和任務(wù)，造口治療師和傷口護(hù)士共同負(fù)責(zé)帶教。小班化學(xué)習(xí)，一對(duì)一帶教，每周一、三、五至傷口門診，實(shí)地學(xué)習(xí)理論和實(shí)際操作，動(dòng)態(tài)觀察傷口變化。學(xué)習(xí)結(jié)束，所有學(xué)員提交完整案例，于院內(nèi)培訓(xùn)時(shí)，進(jìn)行全院分享，并評(píng)選優(yōu)秀案例給與表彰，促進(jìn)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情。

2.3 立足中心，服務(wù)病房和站點(diǎn)，構(gòu)建三位一體傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)

2.3.1 “三位”，即門診，站點(diǎn)和病房；“一體”，即傷口護(hù)理全程一體化。傷口護(hù)理門診由一名具備主管護(hù)師資質(zhì)的造口治療師和一名傷口護(hù)士坐診，處理各類來院就診的慢性傷口，主要涉及壓力性損傷、下肢靜脈潰瘍和術(shù)后感染傷口。病房由一名傷口護(hù)士主管，負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)各種傷口的處理。護(hù)理門診還負(fù)責(zé)處理來自我院自建的傷口微信群發(fā)送的傷口會(huì)診，對(duì)各站點(diǎn)護(hù)士和病房傷口護(hù)士有疑義的傷口進(jìn)行評(píng)估和治療方案制定。對(duì)于會(huì)診傷口，護(hù)理門診實(shí)行全程跟蹤，了解傷口轉(zhuǎn)歸情況，直至傷口愈合。

2.3.2 對(duì)于有操作難度的傷口，站點(diǎn)護(hù)士或病房傷口護(hù)士及時(shí)通知醫(yī)生，轉(zhuǎn)介患者來中心門診處理。對(duì)于來院有困難的患者，中心傷口團(tuán)隊(duì)通過家醫(yī)工作平臺(tái)給與上門出診服務(wù)，協(xié)同站點(diǎn)護(hù)士入戶指導(dǎo)傷口護(hù)理。在傷口后期治療穩(wěn)定后，再交由站點(diǎn)護(hù)士處理，但傷口門診需繼續(xù)微信平臺(tái)持續(xù)監(jiān)控。

2.3.3 對(duì)于上門出診的患者，必須是簽約家庭醫(yī)生的社區(qū)居民，采取后付費(fèi)的方式。這樣既保證了上門護(hù)士的安全性，也同時(shí)可以做到治療的靈活性。

2.4. 構(gòu)建品牌

2.4.1 傷口?？崎T診的團(tuán)隊(duì)介紹和健康教育長(zhǎng)廊建設(shè)，讓就醫(yī)的患者了解傷口和傷口團(tuán)隊(duì)，逐步接受新型傷口愈合的理念，糾正壓力性損傷，靜脈潰瘍等慢性傷口難以愈合的錯(cuò)誤想法。

2.4.2 全院性業(yè)務(wù)講座和案例分享，更新家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的傷口愈合理念，借助家庭醫(yī)生工作的特性以及與社區(qū)居民的親密性，親授宣傳傷口團(tuán)隊(duì)成功案例，幫助傷口團(tuán)隊(duì)建立社區(qū)居民的群眾基礎(chǔ)。

2.4.3 積極開展社區(qū)義診活動(dòng)、傷口防治知識(shí)普及、傷口防治知識(shí)講座、免費(fèi)上門服務(wù)等活動(dòng)，達(dá)到惠民和普及的雙重作用。邀請(qǐng)周圍居民的成功案例受益者，言傳身教，擴(kuò)大傷口團(tuán)隊(duì)知名度。

2.4.4 積極參加各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，并參與東方論壇造口傷口失禁論壇論文交流，使本社區(qū)服務(wù)中心的傷口團(tuán)隊(duì)的努力得到學(xué)術(shù)認(rèn)可。

3 討論

3.1 三位一體傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)提升社區(qū)服務(wù)中心經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效應(yīng)

自傷口團(tuán)隊(duì)建設(shè)以來，馬陸地區(qū)社區(qū)服務(wù)中心業(yè)務(wù)量不斷提升，不但滿足了馬陸地區(qū)居民的傷口護(hù)理需求，還向周邊地區(qū)輻射，遠(yuǎn)至嘉定鎮(zhèn)、徐行、唐行、安亭等地。

3.2 三位一體傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)促進(jìn)本社區(qū)服務(wù)中心護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能提升

馬陸地區(qū)社區(qū)服務(wù)中心自傷口團(tuán)隊(duì)建設(shè)以來，顛覆了醫(yī)務(wù)人員對(duì)傷口護(hù)理的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，勾起了求知欲，使護(hù)理人員由被動(dòng)學(xué)習(xí)發(fā)展為主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極爭(zhēng)取院內(nèi)外各種培訓(xùn)，收獲職業(yè)歸屬感和成就感。

4 小結(jié)

我國(guó)的?？谱o(hù)理門診大多設(shè)置在二級(jí)以上醫(yī)院，而對(duì)于一些慢性疾病病人，可關(guān)口前移。如：傷口、造口、失禁、腦梗死等恢復(fù)期的病人，可以在社區(qū)接受?？谱o(hù)理，發(fā)揮衛(wèi)生初級(jí)保健的作用，在滿足就醫(yī)的同時(shí)，減輕社會(huì)家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[8]。希望我中心傷口護(hù)理?？茍F(tuán)隊(duì)的成功實(shí)施，為推廣社區(qū)?？谱o(hù)理建設(shè)提供可鑒經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理?？贫嘣l(fā)展。

[1] 衛(wèi)生部. 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2012, 12(2):5-8.

[2] 郭艷, 吳金球. 門診老年壓力性損傷患者創(chuàng)面感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2017, 9(6):465-469.

[3] 鄭碧霞, 彭雅君, 任宇俊. 壓瘡相關(guān)因素分析及家庭預(yù)防干預(yù)措施[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 35(21):4167- 4169.

[4] 趙建華, 曾潔, 楊雅. 老年長(zhǎng)期臥床患者家庭獲得性壓瘡的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J]. 中華中西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 8(4):57-59.

[5] 楊雅, 曾潔, 劉敏, 等. 上海市某二級(jí)醫(yī)院患者傷口特征分析[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2014, (6):594-596.

[6] 郭艷, 吳金球. 門診老年壓力性損傷患者創(chuàng)面感染發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)臨床護(hù)理, 2017, 9(6): 465-469.

[7] 彭晨, 吳明. 我國(guó)老年人失能失智及長(zhǎng)期照護(hù)的現(xiàn)狀[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 34(3):382-384, 388.

[8] 趙瑾, 許春娟. 護(hù)理門診發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2013, 13(6):78-80.

Construction of Trinity Wound Care Team Based on Community Characteristics

According to the characteristics of the center, the authors start with the hardware transformation, improves the software strength, relies on the contracted service of family doctors, and builds the wound care team based on the trinity model and casts the nursing brand. This specialized nursing mode has been successfully applied in community, providing the experience for the specialized nursing construction of community hospitals.

Community nursing; Team building; Wound; Specialized nursing

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001034

孫萍，sspp456131@163.com。

蔡秋鳳（1978—），女，上海人，本科，主管護(hù)師，主要從事社區(qū)護(hù)理工作，1042632112@qq.com。

2020-01-15。