王 新* 龔中堅 於 俊

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 無錫 214023）

根面齲的去齲充填，是一直以來困擾臨床醫(yī)師的難題，怎樣處理既微創(chuàng)又能有效去腐呢？既往有研究提出伢典凝膠、超聲去齲技術(shù)比傳統(tǒng)的使用高速渦輪機和慢速手機的機械去齲方法有優(yōu)勢[1-2]，但伢典凝膠、超聲去齲這兩種方法究竟孰優(yōu)孰劣，尚無相關(guān)報道。本研究擬通過比較伢典凝膠、超聲去齲技術(shù)兩種去齲方法，在去齲過程中患者的疼痛程度，去齲時間的差異及治療效果，來評價兩種去腐方法對根面齲的療效，以進一步提高臨床上根面齲的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2017年1月至2017年12月來我院就診的老年患者68例共68個根面齲患牙。年齡60～75歲，其中男33例，女35例。納入標準：①患者精神狀態(tài)好，能配合操作；②單面根面齲患牙，齲損程度為為Ⅱ度（牙本質(zhì)淺齲）、Ⅲ度（牙本質(zhì)深齲），無牙髓炎及根尖周炎癥狀；③有牙周病者經(jīng)牙周系統(tǒng)治療后，病情可控制，患牙無拔牙指征。

1.2 材料：伢典（Carisolv）凝膠及手工去腐工具（MediTeam Dental AB公司，瑞典）；P5多功能超聲治療儀（賽特力公司，法國）；SBD1，SBD2、SBD3、SBDL、SBDR窩洞制備超聲工作尖（桂林DTE）；銀粉加強型玻璃離子（日本松風公司）；高速手機（NSK 日本）小號和中號球鉆。

1.3 方法

1.3.1 分組：將患者按就診順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為2組，高速渦輪手機小球鉆打開去腐通路后，A組（n=34）用超聲微創(chuàng)手機去腐，B組（n=34）用伢典凝膠去腐。二組患者在年齡、性別上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.3.2 去腐充填：先采用高速渦輪手機結(jié)合小號球鉆，自頰、舌側(cè)打開去腐通路，進入牙本質(zhì)層，A組：選擇合適的超聲工作頭去齲。B組：用伢典凝膠去腐。隔濕、干燥患牙，用專用工具將適量凝膠滴入齲洞內(nèi)，充分覆蓋齲壞部分，30 s后選擇合適的伢典手工器械輕柔地去除軟化牙本質(zhì)，重復(fù)此過程，直至直到凝膠不再混濁，則腐質(zhì)去凈。生理鹽水沖洗窩洞、吹干、用探針檢查去腐效果。去腐完成標準：洞緣無變色，洞底探診有似皮革樣硬度，不能刺入牙本質(zhì)，無穿髓點。兩組均采用銀粉加強型玻璃離子充填[3]，若有近髓或露髓，則用Dycal蓋髓后再行充填，由同一位醫(yī)師完成以上操作。

1.4 評價標準：觀察記錄二組去腐的臨床操作時間。疼痛分級評定患者根據(jù)去齲過程中對疼痛的真實感受，采用患者自評法，按照視覺模擬評分（VAS）法選擇相應(yīng)的疼痛程度。VAS將疼痛分為0分，無痛；、1～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛4個等級。1年后患者復(fù)查，評估臨床療效，標準為：成功：患者無自覺癥狀；充填物完好，無缺損、脫落；無繼發(fā)齲；牙髓電活力測驗正常；X線片顯示根尖周無病變。失?。撼霈F(xiàn)上述癥狀之一。

1.5 統(tǒng)計學方法：用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 VAS臨床疼痛分析：VAS臨床疼痛自評結(jié)果使用χ2檢驗，見表1。超聲組及伢典組均無患者感覺重度疼痛。超聲組有10例患者感覺輕度疼痛及中度疼痛，伢典組有6例患者感覺輕度疼痛及中度疼痛。兩組患者對治療時疼痛感受的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 VAS法評價兩種方法去齲過程中的疼痛

2.2 去齲時間：兩組去除牙本質(zhì)內(nèi)腐質(zhì)時間采用χ2檢驗，見表2。超聲組所需的時間小于伢典組（P＜0.01）

表2 兩組操作時間比

2.3 療效比較：術(shù)后12個月復(fù)查時無失訪病例。兩組療效比較見表3。超聲組成功率為94%，伢典組成功率為77%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩種方法治療12個月后的療效比較（n）

3 討 論

根面齲好發(fā)于老年人，因牙齦退縮，食物嵌塞引起牙根表面暴露導(dǎo)致根面齲的發(fā)生。在根面齲的治療中，因牙齦乳頭和鄰牙的阻擋，器械不易操作，不易制備有利洞形，齦溝液及牙齦出血的干擾，隔濕困難，常會遇到去腐不全、損傷鄰牙、意外穿髓、充填不完整和邊緣滲漏等諸多問題，導(dǎo)致治療難度較大，術(shù)后失敗率較高。

近年來出現(xiàn)的伢典凝膠、超聲去齲技術(shù)比傳統(tǒng)的牙鉆去腐充填方法，在減少噪音、振動，減輕疼痛方面有明顯的優(yōu)勢[4]。超聲去腐時，超聲工作頭彎曲的工作尖對視野的阻擋小，可提高操作精度高，尤其適用于用車針不能接近的區(qū)域，如鄰接點下的根面齲[5]，利用振動去除齲壞組織，治療過程中噪音小，不易造成鄰近組織的損傷引起出血，污染黏接界面[6]。伢典凝膠能選擇性地去除受感染的齲壞牙本質(zhì)。當凝膠形式的氨基酸（賴氨酸，亮氨酸和谷氨酸）和含有次氯酸鹽的液體混合時，氨基酸結(jié)合氯并在pH為11時形成氯胺。這種氯化作用影響膠原的四級結(jié)構(gòu)，通過破壞氫鍵，從而引起蛋白水解反應(yīng)。它不會影響健康的牙本質(zhì)，因為氨基酸可作為活性氯的歸巢裝置，次氯酸鹽的氯原子被轉(zhuǎn)移到每個氨基酸的氨基上，這樣它對健康組織的反應(yīng)性降低，侵襲性降低。表現(xiàn)為對牙髓和牙齦等軟組織無損傷，疼痛反應(yīng)小[7]，也被推薦應(yīng)用于根面齲的治療。在本研究中比較了伢典凝膠、超聲去齲技術(shù)兩種去齲方法，在去齲過程中患者對疼痛的敏感性，去齲時間及治療效果的差異，來評價兩種去腐方法對根面齲的療效。

本研究結(jié)果顯示，超聲組去腐所需時間比伢典組短，治療效果好于伢典組，而疼痛程度兩組無顯著差異。超聲組去腐所需時間比伢典凝膠短，分析原因可能為伢典凝膠涂布到齲洞后需要靜置一段時間，且為保證去凈腐質(zhì)需要多次重復(fù)去齲步驟，從而延長操作時間。超聲組治療效果好于伢典組的原因，可能與超聲的去齲過程不需要隔濕，而伢典凝膠的去齲過程需要保持長時間的隔濕狀態(tài)有關(guān)，根面齲往往部分位于齦下，在伢典凝膠靜置的時間內(nèi)很難做到完全隔濕，不被唾液及齦溝液干擾，從而影響了去齲效果及治療效果。另外，Afrah Fatima等對不同的去齲方式對致齲菌群的清除效果進行研究，發(fā)現(xiàn)超聲法可以顯著減少變形鏈球菌的菌落數(shù)，可以有效減少繼發(fā)齲的發(fā)生[8]。

綜上所述，在根面齲的治療中，超聲去腐方法在臨床操作時間和治療效果上均優(yōu)于伢典凝膠，另外還有成本較低的優(yōu)點。建議在根面齲的治療中優(yōu)先考慮超聲去齲法。