□上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師 樊天佑

83歲的李女士最近腰腿痛又犯了，而且這次來勢(shì)洶洶，不僅腰痛得翻不了身，連走路都走不動(dòng)了。家人帶她到附近醫(yī)院檢查，醫(yī)生表示脊柱已經(jīng)側(cè)彎，除非手術(shù)，否則無法糾正。一聽手術(shù)，李女士家人就有點(diǎn)遲疑：在脊柱上動(dòng)手術(shù)，聽著就危險(xiǎn)，且李女士已是高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定比年輕人高。那這手術(shù)還做不做呢？李女士一家在別人推薦下來到我院，打算多聽點(diǎn)意見再做決定。沒想到醫(yī)生說只要做個(gè)微創(chuàng)小手術(shù)，然后輔以針灸、中藥等中醫(yī)治療就可以解決李女士的病痛。“原來是微創(chuàng)手術(shù)啊，我還以為是什么大手術(shù)呢！”但李女士還是十分糾結(jié)，“可不可以不手術(shù)直接中醫(yī)保守治療呢？”醫(yī)生告訴她，腰腿痛治療要看分期，并為她講明了其中的利害關(guān)系。李女士一家當(dāng)即決定手術(shù)，術(shù)后第二天李女士就能在家人的攙扶下輕松地行走了。

腰腿痛是生活中常見的病癥，尤其多見于中老年人群，到醫(yī)院一檢查，往往是腰椎病引起。腰椎病指的是一類以椎間盤退變?yōu)橹鲗?dǎo)致的腰椎椎間盤突出，腰椎管、椎間孔、椎間隙狹窄，腰椎椎體滑脫，關(guān)節(jié)不穩(wěn)及腰椎周圍軟組織的急慢性損傷等一系列疾病群。臨床表現(xiàn)以腰痛、腰部活動(dòng)受限以及下肢疼痛、麻木、間歇性跛行為主。隨著現(xiàn)代生活和工作方式的改變，腰椎病的患者越來越多，且近年來還逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，這與長期學(xué)習(xí)、工作中的不良坐姿有關(guān)。

腰椎病的發(fā)生、發(fā)展是個(gè)慢性的過程，因此當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)腰背部疼痛、下肢疼痛麻木等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。由于腰椎病獨(dú)特的臨床病理分期（臨床上通常分成4期），所以治療的時(shí)候也不能依賴一套治療方案“從頭到尾”地治下去，建議根據(jù)臨床不同分期的病變特點(diǎn)，結(jié)合患者自身的身體情況，選擇相應(yīng)的治療方法。必須手術(shù)的患者采取手術(shù)治療，非必須的患者可以采用中西醫(yī)結(jié)合的各種保守治療方法輔助治療。

在西醫(yī)非手術(shù)治療方面，主要是服用藥物緩解疼痛，包括口服鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等。口服藥物疼痛不能緩解者，可嘗試藥物局部注射。同時(shí)配戴腰圍以維持脊柱-骨盆穩(wěn)定。中醫(yī)在治療腰椎退變性疾病方面方法眾多，包括中藥內(nèi)服和中醫(yī)外治療法，外治療法又有推拿、針灸、牽引、中藥熏洗、熱敷、拔罐、外敷膏藥、外搽酊劑等。在實(shí)際運(yùn)用上，需根據(jù)患者的病情、治療目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等因素，結(jié)合中西醫(yī)的特色治療手段，選擇階梯性治療。

下面介紹腰椎病各期的防治建議，希望能給讀者朋友提供幫助。

0期：輕微功能障礙

椎間盤的黏彈性丟失，是彈性畸形的初始階段。這一時(shí)期患者沒有明顯癥狀，僅在組織學(xué)檢查時(shí)可見病損。

防治建議：通過養(yǎng)成健康使用脊柱的良好習(xí)慣，防止組織基本結(jié)構(gòu)向壞的方向發(fā)展。這一階段，從中醫(yī)的角度來說，就是治未病的理念。建議除了養(yǎng)成健康的生活方式，還可以結(jié)合養(yǎng)生保健操、功能鍛煉等方式，增強(qiáng)腰背肌肌力，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，延緩病變的進(jìn)展。

Ⅰ期：輕度功能障礙

椎間盤彈性畸形的中期階段，伴有單純的穩(wěn)定性丟失。表現(xiàn)為腰痛和短暫后關(guān)節(jié)交鎖，并可出現(xiàn)牽涉痛，患者的感覺就像是腰臀部“有一根筋別住了”，不僅有疼痛感，還有活動(dòng)不靈活或者受限制的感覺。

防治建議：首選非手術(shù)治療，急性期口服鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體消炎藥等以緩解疼痛；在疼痛可以忍受的范圍內(nèi)，還可以使用正脊手法、推拿、輕柔理療等；口服藥物但疼痛不能緩解者，可以嘗試藥物局部注射治療；同時(shí)輔助腰椎-骨盆穩(wěn)定的康復(fù)治療。

Ⅱ期：主要功能障礙

這一時(shí)期是椎間盤不穩(wěn)定期，可導(dǎo)致腰腿痛、下肢無力、會(huì)陰部及臀部放射痛、排尿排便異常、男性性功能障礙等。

防治建議：首先進(jìn)行正規(guī)的非手術(shù)治療，如藥物治療，包括鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥、非甾體抗炎藥等；佩戴腰圍固定以維持脊柱-骨盆-股骨復(fù)合體再平衡；同時(shí)可以根據(jù)患者不同的癥狀，輔助適合的中醫(yī)中藥療法以改善病痛；非手術(shù)治療無效的情況下，可以考慮手術(shù)治療。

Ⅲ期：最大功能障礙

這是腰椎退變的最后階段，椎體相互楔在一起是其結(jié)構(gòu)特征，脊柱尋找到了新的“平衡點(diǎn)”而再次達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)，或有明顯的退變性滑脫和旋轉(zhuǎn)脫位引起成人退變性脊柱側(cè)彎。

防治建議：首選還是非手術(shù)治療，確保不干擾其自發(fā)性的再穩(wěn)定狀態(tài)，避免因不必要的治療而增加腰椎的病態(tài)。非手術(shù)治療主要是通過刺激抗重力肌肉及調(diào)節(jié)腰椎-骨盆平衡的肌肉，從而達(dá)到糾正動(dòng)態(tài)或靜態(tài)不平衡的目的。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者可使用腰圍固定。若正規(guī)的非手術(shù)治療不能解決患者的痛苦，或者不能達(dá)到滿意的療效時(shí)，就要考慮手術(shù)治療。手術(shù)的主要目的是解除神經(jīng)根壓迫，包括保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)手術(shù)、限制性保留節(jié)段運(yùn)動(dòng)的手術(shù)、重建節(jié)段運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)、減壓與固定融合手術(shù)等，主要目的是緩解腰痛癥狀、解除神經(jīng)壓迫及恢復(fù)腰椎的負(fù)重功能。在選擇應(yīng)用時(shí)需根據(jù)具體情況決定。

總之，絕大多數(shù)腰椎病患者可通過保守治療獲得滿意的療效，這是目前首選的治療方案。對(duì)于保守治療無效的患者，可采取手術(shù)治療，治療效果確切。治療后，患者還需在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以獲得更好的治療效果。需注意的是，如果經(jīng)治療后不注意保護(hù)，也沒有改善日常生活和工作中的不良習(xí)慣，腰椎疾病可能再次復(fù)發(fā)。因此患者在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，坐立時(shí)應(yīng)保持胸部挺起，腰部平直，同時(shí)避免一個(gè)姿勢(shì)維持時(shí)間太久。日常積極進(jìn)行功能鍛煉有助于預(yù)防腰椎病的發(fā)生、發(fā)展，可根據(jù)自身情況選擇適宜的方式。此外，因腰椎病往往病程較長或反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，但患者切不可因此消極對(duì)待。建議患者保持積極樂觀的心態(tài)，這對(duì)改善癥狀具有積極作用。