⊙復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師、教授 郭大喬

53歲的田女士是一名中學(xué)教師，入冬以來(lái)她常覺(jué)得腿癢，起初以為是天氣太干燥導(dǎo)致的，便買了些潤(rùn)膚霜擦涂?？梢粋€(gè)月過(guò)去了，情況非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反倒更加嚴(yán)重。家屬認(rèn)為田女士可能是得了皮膚病，便帶她去醫(yī)院皮膚科做了全面檢查，醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)診后卻建議她去血管外科就診。一開(kāi)始田女士也覺(jué)得很奇怪，但經(jīng)過(guò)血管外科醫(yī)師的詳細(xì)檢查，最終確診田女士所患的其實(shí)是“靜脈曲張”。

教師、護(hù)士都是高危人群

靜脈曲張是指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴(kuò)張。身體多個(gè)部位的靜脈均可發(fā)生曲張，其中以下肢靜脈曲張最為常見(jiàn)。作為臨床常見(jiàn)的血管外科疾病，下肢靜脈曲張的發(fā)病率非常高，女性尤為多見(jiàn)，尤其是一些需要經(jīng)常站立的女性，如老師、售貨員、護(hù)士等，更是下肢靜脈曲張的高發(fā)人群。如案例中的田女士，作為教師的她需要長(zhǎng)期站著授課，血液循環(huán)到下肢靜脈時(shí)容易受阻，長(zhǎng)時(shí)間不能向心臟回流，積在腿、腳的靜脈里，就引起下肢靜脈擴(kuò)張或靜脈瓣膜損壞，導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。

生活中最常見(jiàn)的是單純性下肢靜脈曲張（非其他疾病引起的），早期多數(shù)患者僅表現(xiàn)為下肢淺靜脈蚯蚓狀迂曲隆起，而無(wú)其他不適癥狀，因此民間也常稱之為“蚯蚓腿”。而當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，在持久站立后，會(huì)出現(xiàn)小腿沉重、酸脹不適，有時(shí)還會(huì)伴有夜間抽搐，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生下肢皮膚瘙癢、水腫、血栓性靜脈炎、色素沉著、淤積性皮炎、潰瘍、靜脈破裂出血等并發(fā)癥，而且長(zhǎng)期難以自愈，最終可演變?yōu)樗追Q的“老爛腳”。

像田女士這種靜脈曲張導(dǎo)致的腿癢，一般在季節(jié)轉(zhuǎn)變時(shí)會(huì)尤為突出。這是因?yàn)椋竟?jié)交替時(shí)，腿部表皮血管也會(huì)有變化，更多的靜脈血淤積在腿部，特別是小腿足踝部。此時(shí)靜脈曲張患者常常會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，如下肢的曲張靜脈團(tuán)增多，伴有皮膚瘙癢、濕疹、疼痛等，這類情況臨床上稱之為靜脈曲張所致的淤積性皮炎。這種皮炎用常見(jiàn)的治療方法效果不佳，且有的患者還因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致癥狀加重?；颊咭话銜?huì)首先去皮膚科就診，容易誤診誤治，甚至在一些不正規(guī)的醫(yī)院被誤診為牛皮癬等，白花錢不說(shuō)，還容易導(dǎo)致病情延誤。因此，若有下肢皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著（皮膚發(fā)青、發(fā)黑）、疼痛甚至破潰等情況，一定要考慮下肢靜脈血回流不暢等原因，建議盡快到血管外科求診，通過(guò)做下肢靜脈的超聲檢查進(jìn)一步確診。

微創(chuàng)手術(shù)“封閉”靜脈

目前針對(duì)單純性下肢靜脈曲張的治療主要分為非手術(shù)及手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療能緩解癥狀但并不能根治，包括藥物及穿戴醫(yī)用彈力襪，主要用于靜脈曲張?jiān)缙谘泳徏膊“l(fā)展和術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)的輔助治療。手術(shù)是可以治愈下肢靜脈曲張的唯一方法，療效肯定，一般可分為兩類，一類是去除曲張靜脈的手術(shù)，即傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫加切除靜脈團(tuán)手術(shù)；另一類則是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)。

在以前只能使用傳統(tǒng)手術(shù)治療的時(shí)代，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等因素，對(duì)于無(wú)癥狀的單純性下肢靜脈曲張或老年患者，多數(shù)主張先采用保守治療。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可在并發(fā)癥出現(xiàn)之前就進(jìn)行治療，盡早去除下肢靜脈曲張病根，近年應(yīng)用有明顯增多的趨勢(shì)。

目前多數(shù)醫(yī)院針對(duì)此病相繼開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)包括腔內(nèi)激光閉合術(shù)及泡沫硬化劑注射手術(shù)，各有側(cè)重。其中，腔內(nèi)激光閉合術(shù)是通過(guò)穿刺將光纖置入到大隱靜脈主干內(nèi)，通過(guò)熱能效應(yīng)使病變靜脈閉合，這種技術(shù)極大程度地降低了抽剝大隱靜脈所帶來(lái)的一些并發(fā)癥，如血腫、隱神經(jīng)損傷等，但術(shù)后局部常會(huì)出現(xiàn)條索狀靜脈炎而導(dǎo)致一段時(shí)間的不適。而泡沫硬化劑注射手術(shù)則是通過(guò)穿刺或置管，向靜脈腔內(nèi)注射聚桂醇泡沫化學(xué)劑，使靜脈壁繼發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，通過(guò)術(shù)后持續(xù)壓迫使靜脈萎陷達(dá)到閉合。但是對(duì)于嚴(yán)重患肢或雙側(cè)肢體，由于受到注射劑量的限制，需要分多次手術(shù)，其遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。術(shù)后主要不適是局部注射點(diǎn)周圍彌漫性炎癥反應(yīng)或色素沉著，少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如局部水皰、過(guò)敏、深靜脈血栓形成等。

兒時(shí)游戲就能防“蚯蚓腿”

對(duì)于教師、營(yíng)業(yè)員這種需要長(zhǎng)時(shí)間站立的“蚯蚓腿”好發(fā)人群來(lái)說(shuō)，可采用一些體育鍛煉和游戲來(lái)進(jìn)行預(yù)防。如在平時(shí)工作中，尤其久站之后出現(xiàn)下肢酸脹、乏力時(shí)，可適當(dāng)踮腳。人在踮腳時(shí)，雙側(cè)小腿后部肌肉的收縮擠壓，可促進(jìn)下肢血液的回流，加速血液循環(huán)，從而緩解下肢酸脹及防止下肢靜脈曲張。具體做法：雙足并攏著地，用力踮起腳尖，保持2～3秒，可重復(fù)多次。兒時(shí)經(jīng)常玩的游戲——跳房子，有助于鍛煉腳的控制力，可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。具體做法：在地上畫出大大小小的格子，然后按照格子的單雙，一邊前進(jìn)，一邊把石塊踢到正確的格子里，出界或者跳錯(cuò)格子都算失敗。

此外，防治“蚯蚓腿”還要注意以下6點(diǎn)：

1.避免久站、久坐或久蹲。對(duì)于長(zhǎng)期站立或坐著工作的人員，工作時(shí)間可使用彈力襪或彈力繃帶；睡覺(jué)時(shí)注意抬高下肢，使足部高于心臟水平以上，以促進(jìn)靜脈回流。對(duì)于靜脈曲張者，日常要注意患肢保護(hù)，避免碰傷皮膚，皮膚瘙癢時(shí)，切忌用力抓撓，以防抓傷引起潰瘍流血。

2.控制體重，不宜提過(guò)重的物體，避免因超重使腿部靜脈負(fù)擔(dān)增加。

3.長(zhǎng)途旅行如坐飛機(jī)、汽車、火車時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，減少血液淤滯及血栓形成。

4.下班回家后，將鞋脫掉，赤足或穿拖鞋行走，可以改善足部血液循環(huán)，并使足部肌肉得到鍛煉。

5.平常穿平跟鞋或穿有海綿墊的旅游鞋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、騎自行車等，既能使腳舒適，又能緩解腿部壓力，起到促進(jìn)腿部血液循環(huán)，降低靜脈內(nèi)壓力的作用。

6.對(duì)有皮膚潰瘍出血者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)疾病，臥床休息，抬高患肢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。