榮 敏

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

兒童孤獨(dú)癥多見于男性，屬于廣泛性發(fā)育障礙亞型。相關(guān)研究表示[1]，美國孤獨(dú)癥發(fā)病率在1%～2%。2010年國內(nèi)有報(bào)道表示[2]，廣東孤獨(dú)癥發(fā)病率為0.67%，深圳地區(qū)高達(dá)1.32%。近幾年孤獨(dú)癥發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響兒童健康生長。為了探究圖片交換溝通系統(tǒng)在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及臨床價(jià)值，對我院2015年5月至2017年8月收治的60例孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行了本次研究，報(bào)道如下。

表1 對比兩組患兒護(hù)理后的PEP-3量表評分（，分）

表1 對比兩組患兒護(hù)理后的PEP-3量表評分（，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年5月至2017年8月收治的60例孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無語言社交能力，對圖片及實(shí)物有一定認(rèn)知能力；②患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽訂知情同意書，并愿意配合對患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；③無嚴(yán)重認(rèn)識(shí)障礙、精神疾病。對照組：男19例，女11例，年齡2～8歲，平均年齡（4.79±2.25）歲。觀察組：男20例，女10例，年齡3～10歲，平均年齡（5.13±2.55）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以圖片交換溝通系統(tǒng)護(hù)理。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理：①人際交流訓(xùn)練：先幫患兒理解日常交際用語、肢體語言的含義，以鏡子自我訓(xùn)練、動(dòng)作演練的方式幫助患兒理解肢體語言和表情，同時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患兒盡可能用語言表達(dá)自己的目的和想法。告知患兒在與人交流過程中注意對方的面部表情及眼睛。②語言交流訓(xùn)練：與患兒交流時(shí)盡量采用簡潔、語義明確的語言，語言交流與其日常生活融合起來。選擇患兒喜歡的事物及合適的切入點(diǎn)，以傳話訓(xùn)練的方式幫助和鼓勵(lì)患兒主動(dòng)與他人溝通，提高其語言交流能力。③行為矯正訓(xùn)練：護(hù)理人員首先要熟知患兒的愛好和需要，充分理解他，耐心觀察他的生活習(xí)慣，真正進(jìn)入他的生活。通過合適的方式慢慢將患兒的不良習(xí)慣和刻板行為改正過來，指導(dǎo)患兒慢慢關(guān)注外界的事物，幫其走出孤獨(dú)的困境。④家庭延伸訓(xùn)練：叮囑家長切忌讓患兒處于孤僻的環(huán)境，而應(yīng)鼓勵(lì)患兒多與外界接觸，慢慢試著進(jìn)入正常的社會(huì)生活。另外，家長應(yīng)為患兒營造一個(gè)安全、舒適、和諧、溫馨的家庭環(huán)境，注意避免患兒受到驚嚇或精神刺激。

圖片交換溝通系統(tǒng)護(hù)理：除醫(yī)務(wù)人員外還有患兒家屬的配合，訓(xùn)練主要包括3個(gè)階段。第一階段為以物換物：通過家長了解患兒的愛好、性格特點(diǎn)及興趣，然后準(zhǔn)備相應(yīng)的道具物品，如玩具車、洋娃娃、變形金剛、動(dòng)畫貼紙等。初期準(zhǔn)備好一種食物與對應(yīng)的圖片，如蘋果，當(dāng)患兒想要蘋果時(shí)，由家長協(xié)助患兒拿起蘋果圖片并交與護(hù)理人員兌換，此過程可多次重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直到患兒自己主動(dòng)將卡片交于護(hù)理人員為止。第二階段為增強(qiáng)自發(fā)性：建立溝通冊，將患兒感興趣的圖片貼于冊中，如果患兒想要獲得相應(yīng)物品時(shí)則需要通過溝通冊拿出對應(yīng)圖片，以此調(diào)動(dòng)患兒自主找到護(hù)理人員，并將圖片交于護(hù)理人員換的相應(yīng)的物品，以此促進(jìn)患兒自發(fā)地與護(hù)理人員溝通。第三階段為辨別圖像卡：增加兩張圖片，一張為患兒喜愛的圖片，同樣另一張則放于溝通冊中，如果患兒想要得到相應(yīng)的物品時(shí)，則同樣需要通過溝通冊獲得圖片然后找到相應(yīng)的護(hù)理人員換的物品。當(dāng)患兒逐漸適應(yīng)后則可增加圖片數(shù)量，并縮小圖片尺寸，增加尋找難度，調(diào)動(dòng)患兒應(yīng)用語言與他人溝通的主動(dòng)性。第四、五、六階段分別是語言組織、問答、評書，視具體情況，甚至還可以擴(kuò)展識(shí)字、詞匯、語句等教學(xué)。每天進(jìn)行半小時(shí)相關(guān)訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5次。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)60例孤獨(dú)癥患兒經(jīng)過護(hù)理后PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分等三方面，一共172個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)都用0、1、2表示，0分表示未能通過，1分表示部分通過，2分表示通過，并比較分析兩組患兒的指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分等指標(biāo)均為計(jì)量資料，采用（）表示，采用t檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分等指標(biāo)均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

兒童孤獨(dú)癥也稱為兒童自閉癥，行為遲緩、異常，不愿與外界接觸是孤獨(dú)癥患兒的主要特征。早期臨床表現(xiàn)為行為呆板、幾乎對任何外界事物缺乏好奇心、喜歡獨(dú)處、不愛言語、交流障礙等。由于兒童孤獨(dú)癥的病因尚未明確，醫(yī)學(xué)上暫時(shí)缺乏針對性的有效治療方法[4]。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)[5]，孤獨(dú)癥患兒中存在語言障礙的約占80%，其中語言應(yīng)用能力缺陷和語言理解能力缺陷表現(xiàn)較為突出。因此，臨床上的康復(fù)護(hù)理主要目的是改善患兒的臨床表現(xiàn)，提高其認(rèn)識(shí)能力、語言交流能力及社交能力。常規(guī)康復(fù)護(hù)理主要包括人際交流訓(xùn)練、語言交流訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練和家庭延伸訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上可以改善患兒的孤僻現(xiàn)象，提高一定語言交流及社交能力，但是訓(xùn)練比較困難、過程漫長、起效慢。圖片交換溝通系統(tǒng)護(hù)理是專門針對兒童孤獨(dú)癥而設(shè)計(jì)的護(hù)理模式，其主要溝通交流方式是圖片交流，通過指導(dǎo)患兒交換圖片來逐漸促進(jìn)患兒主動(dòng)與他人交流，突破獨(dú)處環(huán)境，從而達(dá)到提高患兒認(rèn)識(shí)能力、語言交流能力及社交能力的目的。PECS主要是通過構(gòu)建環(huán)境、程序和教材資源幫助患兒主動(dòng)與其他人溝通[6]，分為以物換物、增強(qiáng)自發(fā)性、辨別圖像卡、語言組織、問答、評書等六個(gè)階段，循序漸進(jìn)，患兒更易進(jìn)入這種交流教學(xué)模式。PECS的溝通教學(xué)方法更具有標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化，主要有延緩提示、實(shí)物提示替代、后延性連鎖等不同的行為教學(xué)方法。PECS可為患兒提供多種不同的圖片，可根據(jù)患兒的喜好進(jìn)行選擇，通過圖片交換的形式漸漸促進(jìn)患兒主動(dòng)向他人發(fā)出請求，從而調(diào)動(dòng)患兒與他人交流的主動(dòng)性。PECS還可以為患兒擴(kuò)展其他的交流渠道，通過自然的、簡易的、易類化的方式讓患兒完成交流活動(dòng)。還有研究表示，孤獨(dú)癥患兒對PECS的適應(yīng)性更好，是其有效的交流方式，可以間接性地提高患兒的社交能力。

本次研究中，觀察組患兒PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，圖片交換溝通系統(tǒng)在兒童孤獨(dú)癥康復(fù)護(hù)理中可以有效改善患兒的社交溝通能力，促進(jìn)語言能力恢復(fù)，有利于促進(jìn)患兒康復(fù)。