李冰蘭 曹曉清 冼云開 香繼成 朱映紅 蔣雙蘭
摘要:目的:分析距腓前韌帶損傷患者選用高頻超聲診斷價值。方法:擇取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韌帶損傷患者,均實施高頻超聲檢查,與健側對比距腓前韌帶厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、張力、活動度、周邊軟組織、有無積液、韌帶附著處骨質(zhì)等。結果:32例患者經(jīng)高頻超聲檢查2例(6.25%)未見明顯異常,30例(93.75%)可見明顯異常,其中15例(46.88%)挫傷、13例(40.63%)部分撕裂、2例(6.25%)完全撕裂;10例(31.25%)韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、1例(3.12%)合并血腫、6例(18.75%)合并踝關節(jié)腔內(nèi)積液。32例患者中9例(28.12%)行手術治療,3例(9.38%)手術證實為完全撕裂者術前高頻超聲診斷為1例(3.12%)撕裂、1例(3.12%)部分撕裂、1例(3.12%)挫傷,6例(18.75%)手術證實為挫傷者術前高頻超聲診斷為2例(6.25%)挫傷、1例(3.12%)部分撕裂、3例(9.38%)陳舊性撕裂傷并疤痕修復。結論:距腓前韌帶損傷患者選用高頻超聲診斷價值較高,可作為臨床輔助診斷手段。
關鍵詞:高頻超聲;距腓前韌帶損傷;診斷;完全撕裂;部分撕裂
中圖分類號:R445.2;R445.3;R733.4文獻標識碼:ADOI:10?郾3969/j.issn.1001-0270.2020.06.15
Abstract: Objective: To analyze the diagnostic value of high-frequency ultrasound in patients with anterior talofibular ligament injury. Methods: A total of 32 patients with anterior talofibular ligament injury were selected from January 2019 to February 2020. All patients were examined by high-frequency ultrasound. The thickness, internal echo, continuity, tension, and mobility of the anterior talofibular ligament were compared with the healthy side , Peripheral soft tissue, presence or absence of effusion, bone quality at the attachment of ligaments, etc. Results: 32 patients were examined by high-frequency ultrasound, 2(6.25%) had no obvious abnormalities, 30(93.75%) had obvious abnormalities, of which 15(46.88%) had contusions, 13(40.63%) had partial tears, 2(6.25%) cases had complete tears; 10(31.25%) cases had ligament attachments with avulsion fracture fragments, 1(3.12%) cases had hematoma, and 6(18.75%) cases had ankle articular effusion. Of the 32 patients, 9(28.12%) received surgical treatment, and 3(9.38%) had a complete tear after surgery. The preoperative high-frequency ultrasound diagnosis was 1(3.12%) tear and 1(3.12%) partially Tears, 1(3.12%) cases of contusion, 6(18.75%) cases of surgically confirmed contusions were diagnosed by preoperative high frequency ultrasound in 2(6.25%) cases of contusion, 1(3.12%) cases of partial tear, 3(9.38) cases %) cases of old laceration and scar repair. Conclusion: The high-frequency ultrasound is more valuable for the diagnosis of patients with anterior talofibular ligament injury, and can be used as a clinical auxiliary diagnostic method.
Key words: High frequency ultrasound; Anterior talofibular ligament injury; Diagnosis; Complete tear; Partial tear
極速或劇烈運動中極易造成踝關節(jié)外側副韌帶損傷,創(chuàng)傷發(fā)生率在16%左右,其中距腓前韌帶損傷占外側副韌帶損傷70%,因距腓前韌帶發(fā)生足部內(nèi)翻時會受到最大程度張力,其損傷程度也會大幅度升高,若未及時治療會增加踝關節(jié)外側不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等發(fā)生率,致使患者出現(xiàn)功能障礙,影響其整體生活質(zhì)量,及早診斷、治療對改善預后效果有積極作用[1]。臨床多選擇CT、MRI、X線、高頻超聲等進行診斷,其中高頻超聲因具有無放射性、操作時間短、可動態(tài)檢查等優(yōu)勢,在外側副韌帶損傷診斷中有極高價值。本文選擇32例2019年1月-2020年2月我院接收的距腓前韌帶損傷患者研究,分析不同程度損傷患者高頻超聲表現(xiàn),報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取2019年1月-2020年2月我院接收的32例距腓前韌帶損傷患者,其中男12例,女20例;年齡16-65歲,平均年齡(39.21±20.04)歲;病程0.11-2.02月,平均病程(1.04±0.51)月;病變位置:17例左側者、15例右側者。研究納入無檢查禁忌癥、健側踝關節(jié)無韌帶損傷癥狀及體征患者,排除患有精神疾病者、高血壓者、心臟病患者。
1.2 方法
納入研究的32例患者均實施高頻超聲檢查,應用ALOKAа6、PHILIPS Affiniti50、PHILIPS EPIQ5、GE V—730超聲診斷儀,選擇線陣探頭,將探頭頻率控制在3-12MHz范圍內(nèi),檢查肌肉骨骼。指導患者選擇坐位,足踝稍內(nèi)翻呈跖屈位,保持距腓前韌帶呈拉伸狀態(tài)進行檢查,探頭一端置于外踝,一端置于距骨,保持位置與足底略平行進行長軸切面掃描。掃描中保持探頭垂直于皮膚,以提高圖像清晰程度,避免出現(xiàn)偽影[2]。通過超聲檢查觀察距腓前韌帶厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、張力、活動度、周邊軟組織、有無積液、韌帶附著處骨質(zhì)等,并將檢查結果與健側對比。
1.3 觀察指標
①根據(jù)檢查結果與健側對比32例患者距腓前韌帶厚度、內(nèi)部回聲、連續(xù)性、張力、活動度、周邊軟組織、有無積液、韌帶附著處骨質(zhì)等。②評價高頻超聲與手術結果符合率。
2 結果
2.1 超聲診斷結果
32例患者未見明顯異常6.25%,檢出異常93.75%,其中46.88%為挫傷、40.63%為部分撕裂、6.25%為完全撕裂;31.25%韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、3.12%合并血腫、18.75%合并踝關節(jié)腔內(nèi)積液。見表1。
2.2 手術結果與超聲檢查符合率
32例患者71.88%未實施手術治療,28.12%例行手術治療,高頻超聲檢查挫傷9.38%與手術結果符合率為50.00%、高頻超聲檢查完全撕裂3.12%與手術結果符合率為33.33%、高頻超聲檢查部分撕裂6.25%與手術結果符合率為66.67%、陳舊性撕裂傷并疤痕修復9.38%與手術結果符合率為33.33%。見表2。
3 討論
大幅度內(nèi)翻活動、距骨后部進入叉狀關節(jié)窩等均為造成距腓前韌帶損傷原因,該病患者若治療方法不當會導致踝關節(jié)、關節(jié)軟骨出現(xiàn)不穩(wěn)定及變形等問題,增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率[3]。
從臨床角度分析,及早診斷明確距腓前韌帶損傷程度,對提高治療及預后效果有重要作用。治療中選擇X線平片、應力位X線平片等方法檢查只能獲得一些間接信息,無法獲得直接證據(jù)明確患者損傷程度,MRI在提高圖像分辨率方面有重要作用,但該檢查方法價格昂貴、無法實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測[4]。高頻超聲具有價格低廉、無創(chuàng)、可實施動態(tài)監(jiān)測等優(yōu)勢,當前逐步應用在肌肉、骨骼等檢查中。高頻超聲檢查可掃查任意切面,醫(yī)師通過超聲顯示距腓前韌帶走向,將患側韌帶厚度、連續(xù)性、周圍軟組織與健側對比,為明確韌帶真實功能狀態(tài)進行內(nèi)翻應力動態(tài)檢查,可準確顯示距腓前韌帶損傷程度,并將檢查結果作為影像學資料用于疾病治療中[5-7]。距腓前韌帶正常情況下超聲檢查呈連續(xù)行走的條狀低回聲帶,韌帶兩端分別連接外踝與距骨,若患者距腓前韌帶損傷后厚度增加,并存在減低或不均勻內(nèi)部回聲;其次高頻超聲圖像可判斷患者是否存在韌帶撕裂,評估其紋理連續(xù)性、厚度、腫脹程度等,以準確評估患者損傷程度。本研究中32例患者經(jīng)高頻超聲檢查6.25%未見異常,93.75%檢出異常,其中46.88%挫傷患者以韌帶連續(xù)未見中斷,厚度較健側厚,內(nèi)部回聲減低或呈不均勻為超聲圖像表現(xiàn);40.63%部分撕裂患者以韌帶紋理連續(xù)部分中斷,韌帶腫脹增粗,部分撕裂端充以液性暗區(qū),內(nèi)翻應力超聲檢查見韌帶變長、變薄,張力降低等為超聲表現(xiàn);6.25%完全撕裂患者以韌帶連續(xù)完全中斷,斷端見液性暗區(qū),內(nèi)翻應力超聲檢查可見斷端間距增大,韌帶張力消失等為超聲表現(xiàn),提示隨著損傷程度增加斷端間距逐漸增大,但輕度部分撕裂與挫傷鑒別難度較大,為準確評估需在內(nèi)翻應力動態(tài)超聲檢查中觀察其斷端間距、韌帶張力等情況[8-9]。
本次研究中,71.88%未實施手術治療,28.12%行手術治療,高頻超聲檢查挫傷9.38%,與手術結果符合率為50.00%;高頻超聲檢查完全撕裂3.12%,與手術結果符合率為33.33%;高頻超聲檢查部分撕裂6.25%,與手術結果符合率為66.67%。經(jīng)手術證實3例誤診為挫傷、2例誤診部分撕裂、3例誤診為陳舊性撕裂傷并疤痕修復,考慮為患者距腓前韌帶損傷后疼痛程度較高,導致其無法耐受足踝內(nèi)翻應力動態(tài)超聲檢查有關,建議后期檢查中如患者疼痛程度較高可指導其使用鎮(zhèn)靜藥物,以降低檢查誤診率[10]。此外,研究結果顯示32例處距腓前韌帶結構損傷外,31.25%韌帶附著處合并撕脫骨折碎片、3.12%合并血腫、18.75%合并踝關節(jié)腔內(nèi)積液,提示腓骨或距骨局部皮質(zhì)不規(guī)則。經(jīng)上述論證顯示,高頻超聲檢查價值較高。
綜上所述,距腓前韌帶損傷診斷中應用高頻超聲價值較高,既可清晰顯示韌帶周圍組織是否有血腫、治療后血腫有無減輕或消失,還具有無創(chuàng)、可反復操作、價格低廉等優(yōu)勢,可作為距腓前韌帶損傷輔助檢查方法,值得借鑒。
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