楊善發(fā)，朱 健(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案在2018年全國人大會議通過后，“國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會”更名為“國家衛(wèi)生健康委員會”，全國各地衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)改革也隨之全面推開。然而，值得注意的是，不少人對此次衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)改革中將“衛(wèi)生”與“健康”并列有些疑惑：這兩個(gè)詞在英文里似乎都叫“health”，將其并稱在一起，豈不有語義重復(fù)之嫌?本文就此談點(diǎn)意見，希望引起醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注和討論，以進(jìn)一步明確此次衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)改革的深刻涵意。

1 “衛(wèi)生”“健康”的區(qū)別與聯(lián)系

在中文里，“衛(wèi)生”與“健康”二詞通常是可以相互替代使用的，很多人也都不去深究二者之間的區(qū)別。但“衛(wèi)生”與“健康”二詞雖有密切的關(guān)聯(lián)，二者之間的區(qū)別也是不容忽視的。從英文翻譯來說，“衛(wèi)生”應(yīng)譯為“health care”為妥， 而“健康”則是英文“health”的對應(yīng)詞。“衛(wèi)生”一詞可以說是“衛(wèi)生保健”的簡稱，它的復(fù)雜性使人們對它很難定義，而且很難用適當(dāng)?shù)脑~匯來描述。事實(shí)上，衛(wèi)生保健不僅是一個(gè)行業(yè)、一個(gè)系統(tǒng)和一種制度，它還包含更多的內(nèi)容，而且其性質(zhì)也經(jīng)常發(fā)生變化。如果說“衛(wèi)生”的概念很難定義，那么，對“健康”概念進(jìn)行定義就更難了，雖然世界衛(wèi)生組織(WHO)早就給出了人們耳熟能詳?shù)摹敖】怠倍x，但有關(guān)這一定義的論爭就從未停歇過。這其中的原因或許在于，“健康”主要是一種個(gè)人的體驗(yàn)。對此，德國哲學(xué)家康德曾明確指出：“人能夠感覺到自己健康(從對他自己的生命的舒適感覺出發(fā)來判斷)，但絕不能知道某人是健康的。[1]”

盡管如此，美國學(xué)者珀?duì)柡屯旭R斯還是從健康人口學(xué)的目的出發(fā)，給出了“健康”和“衛(wèi)生保健”的定義。他們指出，“健康”指的是人口的健康狀況，包括個(gè)體和群體兩個(gè)角度?！靶l(wèi)生保健”指為了改善人口健康狀況的社會安排，也包括個(gè)體水平和群體水平。這兩個(gè)概念都起源于現(xiàn)代社會，僅在20世紀(jì)才逐漸被區(qū)分開來[2]。因此，如果說“衛(wèi)生”是醫(yī)學(xué)中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)等學(xué)科的實(shí)踐與應(yīng)用，它主要是專業(yè)衛(wèi)生工作者的職責(zé)與使命的話，那么，“健康”則是醫(yī)學(xué)中的社會醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與健康教育學(xué)等學(xué)科的實(shí)踐與應(yīng)用，雖然專業(yè)衛(wèi)生工作者對此也責(zé)無旁貸，但政府各部門以及社會大眾也要積極參與其中。否則，中央提出的“將健康融入所有政策”這一新的衛(wèi)生與健康工作方針的重要內(nèi)容，勢必將難以真正貫徹落實(shí)。

可見，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案將“衛(wèi)生”與“健康”并列，要求組建新的衛(wèi)生健康管理機(jī)構(gòu)，至少從目前來看，并非是毫無意義的語義重復(fù)，而是有著希冀“衛(wèi)生”“健康”攜手并進(jìn)的深刻意蘊(yùn)。

2 以“自轉(zhuǎn)”“公轉(zhuǎn)”原理認(rèn)識衛(wèi)生與健康的關(guān)系

然而，“衛(wèi)生”與“健康”如何才能夠真正攜手并進(jìn)?“將健康融入所有政策”如何真正得到貫徹落實(shí)?問題的關(guān)鍵在于我們要對“衛(wèi)生”與“健康”之間的關(guān)系有一個(gè)正確的認(rèn)識。對此，我們可用地球“自轉(zhuǎn)”“公轉(zhuǎn)”的原理對此加以認(rèn)識。

眾所周知，地球一面“自轉(zhuǎn)”，一面“公轉(zhuǎn)”。從科學(xué)史上看，雖然早在16世紀(jì)初哥白尼就提出“日心說”，但這一原理被科學(xué)界和公眾普遍接受卻經(jīng)過了一個(gè)漫長、曲折的歷程。不僅哥白尼本人為此而備受打擊，布魯諾還因此而獻(xiàn)身，伽俐略也因?yàn)橹С帧叭招恼f”而被宗教裁判所判處8年軟禁。直到1838年，弗里德里?！ぐ兹麪栍涗浟撕阈侵苣暌暡睿车夏稀とR希首次成功檢測到因地球自轉(zhuǎn)引起的落體偏離，“日心說”才開始為人們所接受。值得注意的是，偉大的革命導(dǎo)師馬克思早在1841年就利用“自轉(zhuǎn)”“公轉(zhuǎn)”原理來反對普魯士政府頒布的禁止言論出版自由的新令。在《第六屆萊茵省議會的辯論》中，馬克思指出：“在宇宙系統(tǒng)中，每一個(gè)單獨(dú)的行星一面自轉(zhuǎn)，同時(shí)又圍繞太陽運(yùn)轉(zhuǎn)，同樣，在自由的系統(tǒng)中，它的每個(gè)領(lǐng)域也是一面自轉(zhuǎn)，同時(shí)又圍繞自由這一太陽中心運(yùn)轉(zhuǎn)。[3]”

如果說“自轉(zhuǎn)”“公轉(zhuǎn)”原理可用來說明新聞出版與社會的關(guān)系，那么，它在認(rèn)識醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系問題上同樣也是適用的，因?yàn)轳R克思所說的“自由的系統(tǒng)”是個(gè)大系統(tǒng)，衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)包括在內(nèi)。據(jù)此，我們必須承認(rèn)，醫(yī)學(xué)是同時(shí)存在“自轉(zhuǎn)”和“公轉(zhuǎn)”的。醫(yī)學(xué)作為社會系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，既有自己的“自轉(zhuǎn)”，也應(yīng)圍繞社會這一大系統(tǒng)高效“公轉(zhuǎn)”，醫(yī)學(xué)的“公轉(zhuǎn)”與“自轉(zhuǎn)”是相互結(jié)合、相輔相成的辯證關(guān)系。這一醫(yī)學(xué)辯證法要求我們在認(rèn)識醫(yī)學(xué)發(fā)展問題時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)發(fā)展放在堅(jiān)實(shí)的唯物主義基礎(chǔ)上，而不能顧此失彼、單向發(fā)展。如果采取“單打一”的方式，只強(qiáng)調(diào)其中的一面，而忽視、甚至有意疏遠(yuǎn)和排斥其另一面，那就必然會影響乃至阻礙醫(yī)學(xué)發(fā)展，從而也必然會影響人民健康水平的提高。

19世紀(jì)中期，在馬克思主義的直接影響下，歐洲出現(xiàn)了一場注重醫(yī)學(xué)“公轉(zhuǎn)”的社會公共衛(wèi)生運(yùn)動，德國著名病理學(xué)教授、社會醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人魯?shù)婪颉の籂枃[(1821—1902)就明確指出：醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)，而政治只不過是大眾的或更高層次的醫(yī)學(xué)。對此，醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂廖尼指出，政治醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)成為19世紀(jì)醫(yī)學(xué)史上最有特性的事件之一[4]。然而，19世紀(jì)后期，伴隨著巴斯德、科赫等著名醫(yī)學(xué)家研究工作的進(jìn)展，細(xì)菌學(xué)理論開始在醫(yī)學(xué)發(fā)展中占據(jù)統(tǒng)治地位，并對醫(yī)學(xué)診斷和治療實(shí)踐產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，醫(yī)學(xué)的“自轉(zhuǎn)”模式也由此而受到人們越來越多的重視，從而使剛剛興起的注重醫(yī)學(xué)“公轉(zhuǎn)”的社會公共衛(wèi)生運(yùn)動處于停滯階段。

20世紀(jì)60年代，人們對醫(yī)學(xué)發(fā)展過于注重“自轉(zhuǎn)”感到不滿，因而再次對醫(yī)學(xué)“公轉(zhuǎn)”問題給予關(guān)注。1977年4月，美國精神病和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在世界頂級學(xué)術(shù)期刊Science上發(fā)表了一篇跨世紀(jì)的論文，提出應(yīng)該用生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式取代生物醫(yī)學(xué)模式[5]，此后，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式正式進(jìn)入全球視野，并引發(fā)廣泛影響。而此時(shí)，在共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的成就。1978 年，WHO在阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保健大會，發(fā)表著名的《阿拉木圖宣言》，首次提出“初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略”。這一戰(zhàn)略充分肯定了新中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，可以說是對國際社會長期偏重醫(yī)學(xué)“自轉(zhuǎn)”模式的一種糾偏，因而是令人鼓舞的。

但好景不長。就在“初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略”提出的第2年，也就是在1979年，Walsh和Warren就迫不及待地在著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(N Engl J Med）發(fā)表文章提出，應(yīng)以“選擇性初級衛(wèi)生保健”作為通向初級衛(wèi)生保健的過渡性戰(zhàn)略[6]。他們認(rèn)為，綜合性初級衛(wèi)生保健的目標(biāo)雖無可辯駁，但其內(nèi)容太過寬泛，且成本高昂，是無法實(shí)現(xiàn)的。因此，應(yīng)根據(jù)疾病的流行程度、發(fā)病率、死亡率和可控性，選擇區(qū)域內(nèi)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題作為初級衛(wèi)生保健服務(wù)的優(yōu)先項(xiàng)目。由于當(dāng)時(shí)正值全球經(jīng)濟(jì)衰退期，各國政府衛(wèi)生保健預(yù)算削減，所以這一建議正中許多國際組織和國家的下懷，因而立即被采納，由此使倡導(dǎo)注重醫(yī)學(xué)“公轉(zhuǎn)”發(fā)展模式的“初級衛(wèi)生保健戰(zhàn)略”剛剛起步，就很快被“化約”和“修正”了。

應(yīng)當(dāng)指出，“選擇性初級衛(wèi)生保健”策略如此迫不及待地粉墨登場，從深層的意識形態(tài)根源來審視，是西方新自由主義思潮在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的反映。它拋棄剛剛提出的生物—心理—社會醫(yī)學(xué)觀，說到底，就是回歸醫(yī)學(xué)的“自轉(zhuǎn)”模式，重新回到用生物—醫(yī)學(xué)模式的老路上。這種脫離社會經(jīng)濟(jì)與文化且不觸動社會根源的醫(yī)學(xué)“自轉(zhuǎn)”發(fā)展觀，被一些學(xué)者譏諷為是“在真空中談健康問題”，使全球健康不公平問題日益凸顯。

進(jìn)入新世紀(jì)，2003年《世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，沒有把綜合性初級衛(wèi)生保健作為衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的核心價(jià)值，是近幾十年來全球衛(wèi)生改革未能成功地改善人民健康的關(guān)鍵原因。2008年，WHO召開《阿拉木圖宣言》紀(jì)念會議，發(fā)布了題為“初級衛(wèi)生保健: 過去重要、現(xiàn)在更重要”的《2008 年世界衛(wèi)生報(bào)告》，呼吁重振綜合性初級衛(wèi)生保健。同時(shí)，WHO還呼吁各國重視“健康問題的社會決定因素”。2011年10月，健康問題社會決定因素世界大會在巴西里約熱內(nèi)盧召開，通過了《健康問題社會決定因素里約政治宣言》。2013年6月，第八屆國際健康促進(jìn)大會在芬蘭首都赫爾辛基舉行，大會的主題是“將健康融入所有政策”(Health in All Policies，HiAP)，呼吁各國政府承諾將健康納入所有的社會政策之中，將健康社會決定因素作為政治優(yōu)先，確保建立“將健康融入所有政策”所需的組織結(jié)構(gòu)和程序，促使其他政府部門通過政策實(shí)施實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)出。

以上所有這些進(jìn)展，預(yù)示著醫(yī)學(xué)將進(jìn)入“公轉(zhuǎn)”與“自轉(zhuǎn)”相統(tǒng)一的新時(shí)代。

3 “公轉(zhuǎn)”“自轉(zhuǎn)”統(tǒng)一論對醫(yī)學(xué)發(fā)展與健康中國建設(shè)的啟示

醫(yī)學(xué)“公轉(zhuǎn)”“自轉(zhuǎn)”統(tǒng)一論，實(shí)際上也印證了樊代明院士提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系問題的觀點(diǎn)[7]。正如王瑞安教授就此觀點(diǎn)求證樊代明院士后所指出的，從否定之否定的規(guī)律看，可以肯定的是，認(rèn)為醫(yī)學(xué)“不是科學(xué)，不全是科學(xué)”是在認(rèn)為“是科學(xué)”的基礎(chǔ)上進(jìn)行了否定，比是科學(xué)的說法站得高了些，看得遠(yuǎn)了些，無論是向前看，還是向后看[8]。這些討論，可以說，與醫(yī)學(xué)“公轉(zhuǎn)”“自轉(zhuǎn)”統(tǒng)一論有著異曲同工之妙。

實(shí)際上，新時(shí)代，醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生健康事業(yè)在注重“自轉(zhuǎn)”的同時(shí)，要高度重視“公轉(zhuǎn)”，是全球化發(fā)展與全球健康戰(zhàn)略的必然要求，也是時(shí)代發(fā)展給衛(wèi)生健康管理者提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。對此，習(xí)近平總書記作出過明確的闡述。2016年7月25日，習(xí)近平總書記在會見世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍時(shí)明確指出，當(dāng)今世界，醫(yī)療衛(wèi)生同政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會等各領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)系日益密切，對國際關(guān)系和外交政策影響不斷上升[9]。2016年8月，黨中央召開第一次全國衛(wèi)生與健康大會，習(xí)近平總書記在會議上明確指出，健康有著豐富的內(nèi)涵，實(shí)現(xiàn)全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康，需要我們樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，站在全局的、長遠(yuǎn)的、整體的角度審視我國衛(wèi)生與健康事業(yè)，加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)健康與經(jīng)濟(jì)社會良性協(xié)調(diào)發(fā)展。習(xí)近平總書記要求，推進(jìn)健康中國建設(shè)，要注重將健康融入所有政策，進(jìn)一步建立多部門參與和協(xié)調(diào)一致的有效機(jī)制，橫向發(fā)力，共同守衛(wèi)健康紅線。

在推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展與健康中國建設(shè)的實(shí)踐中，我們應(yīng)充分認(rèn)識到，長期以來，我們對于衛(wèi)生工作的“自轉(zhuǎn)”可謂輕車熟路，可以駕輕就熟、按部就班地進(jìn)行，但對于健康工作的“公轉(zhuǎn)”則較為陌生，其推進(jìn)難度可以說前所未有。如如何實(shí)現(xiàn)“將健康融入所有政策，人民共建共享”這一新的衛(wèi)生與健康工作方針?相關(guān)部門管理者以及廣大人民群眾是否能夠予以積極配合，以使其變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)?這勢必需要廣大醫(yī)務(wù)工作者付出艱辛的、創(chuàng)造性的勞動。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)自覺遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展“公轉(zhuǎn)”“自轉(zhuǎn)”相統(tǒng)一的規(guī)律，注重處理好自身工作與社會政治、經(jīng)濟(jì)、文化的關(guān)系，以改革創(chuàng)新的精神，通過創(chuàng)造性的工作，致力于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的大眾化，以迎接新時(shí)代的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，努力實(shí)現(xiàn)“健康中國”建設(shè)目標(biāo)。

綜上可見，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案將“衛(wèi)生”與“健康”并列，組建衛(wèi)生健康管理機(jī)構(gòu)，是醫(yī)學(xué)“自轉(zhuǎn)”“公轉(zhuǎn)”統(tǒng)一原理的具體體現(xiàn)，將給醫(yī)學(xué)發(fā)展與“健康中國”建設(shè)增添新的動力和活力，也將會對醫(yī)學(xué)發(fā)展的理論形態(tài)和實(shí)踐活動帶來諸多重要而深刻的變化，推進(jìn)我國衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)入全面深化改革以及“健康中國”戰(zhàn)略全面實(shí)施的新時(shí)代。