謝 李 宋麗君 萬(wàn)秋英 張 靜 鐘 靈 石卜月 鄭 晗 楊春黎

(1.湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 護(hù)理部 湖北恩施 4450002；2.湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 湖北恩施 4450003；3.湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 腫瘤科 湖北恩施 4450004；4.湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 小兒內(nèi)科 湖北恩施 445000)

為了應(yīng)對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的疫情，在衛(wèi)健委的安排部署下，我院迅速反應(yīng)，開辟隔離病房，集結(jié)一批優(yōu)秀的護(hù)理工作志愿者進(jìn)入隔離病房，開展救護(hù)工作。本文將此次抗疫救護(hù)的準(zhǔn)備和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，以期在進(jìn)一步的防疫抗疫工作中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。

一、護(hù)理人員志愿者選擇

進(jìn)入隔離病房完全遵循自愿原則，在護(hù)理志愿者中優(yōu)先選擇呼吸、重癥、兒科方面的人才作為第一梯隊(duì)進(jìn)入隔離病房開展工作。第二梯隊(duì)、第三梯隊(duì)以及備用梯隊(duì)護(hù)理人員隨時(shí)待命。

二、護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)

(一)防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[1]指出：新型冠狀病毒可人傳人傳播，且人群普遍易感。其主要傳播方式為飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。因此，護(hù)理人員應(yīng)建立良好的防護(hù)習(xí)慣，要有嚴(yán)格的防護(hù)意識(shí)。例如，不隨便觸碰門把手、電梯按鈕等區(qū)域；進(jìn)入隔離病房工作時(shí)，手不隨便觸碰口罩、面罩、護(hù)目鏡等；為了避免醫(yī)護(hù)人員群引發(fā)感染，醫(yī)院為護(hù)士安排單間休息、每日進(jìn)行環(huán)境消毒，期間不允許串門、聚餐等。

(二)防護(hù)用品穿脫方法培訓(xùn)

防護(hù)用品是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全的一道壁壘。正確的穿脫方法，是減少職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院在崗前安排院感專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人穿脫方法、穿脫順序正確。

(三)防護(hù)用品的使用

護(hù)理人員在救治護(hù)理中要密切接觸患者，是新型冠狀病毒肺炎的高風(fēng)險(xiǎn)人群，要根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范使用防護(hù)用品。國(guó)家衛(wèi)健委2020年1月27日印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》的通知[2]，明確了各類醫(yī)用防護(hù)用品的使用要求。護(hù)士應(yīng)根據(jù)可能接觸感染患者風(fēng)險(xiǎn)的高低選擇和穿戴不同的防護(hù)用品，這樣才能獲得最好的防護(hù)效果。

1.口罩。我國(guó)醫(yī)用口罩的防護(hù)能力由高至低依次是醫(yī)用防護(hù)口罩、N95系列口罩、醫(yī)用外科口罩[3]。醫(yī)用防護(hù)口罩誕生于抗擊SARS疫情期間，適用于在醫(yī)療環(huán)境下，過濾空氣中的顆粒物，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等。N95口罩是美國(guó)NIOSH標(biāo)準(zhǔn)中N系列中過濾效率≥95%的一類口罩。在防“非典”特殊時(shí)期，WHO臨時(shí)推薦醫(yī)務(wù)人員使用美國(guó)NIOSH認(rèn)證的N95口罩。醫(yī)用外科口罩適用于臨床醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作等過程中佩戴的一次性口罩，常見于手術(shù)室等有體液、血液飛濺的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境。隔離病房醫(yī)護(hù)人員推薦使用醫(yī)用防護(hù)口罩或者N95及以上顆粒物防護(hù)口罩[4]。

口罩佩戴方法的注意事項(xiàng)：戴口罩前需進(jìn)行手衛(wèi)生，口罩的防水面朝外、有金屬鼻夾的一側(cè)朝上。脫口罩前也需進(jìn)行手衛(wèi)生，脫口罩時(shí)注意勿碰觸口罩前面，捏住口罩的系帶然后丟進(jìn)醫(yī)療廢物容器。未避免面部產(chǎn)生壓力性損傷，可使用減壓敷料、液體敷料進(jìn)行保護(hù)。

2.防護(hù)服。選擇適合自己體型的防護(hù)服，在操作過程中注意保護(hù)，以免防護(hù)服被門把手、桌椅、床欄等劃破。

3.手套。進(jìn)入隔離病房需帶兩層手套，外層手套為藍(lán)色，內(nèi)層手套為白色，方便護(hù)士區(qū)分。戴手套、脫手套前后均需進(jìn)行手消毒。

4.防護(hù)面罩。佩戴面罩時(shí)需松緊適宜，以免因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的壓迫導(dǎo)致護(hù)士頭疼、眩暈。

5.護(hù)目鏡。佩戴護(hù)目鏡時(shí)很容易起霧，可在佩戴前用洗手液或碘伏涂抹，可有效減少起霧。

6.帽子。護(hù)士進(jìn)入隔離病區(qū)需戴雙層帽子，耳朵、頭發(fā)需全部藏入帽子中。

三、病房工作制度

(一)根據(jù)患者的病情輕重及人群特點(diǎn)，劃分重癥病房、普通病房、觀察病房及兒童病房。根據(jù)患者的護(hù)理需求合理配置人力，使用呼吸機(jī)的患者安排ICU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作、兒童患者安排兒科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理工作等等。

(二)安排一名護(hù)士負(fù)責(zé)院感工作，落實(shí)院感具體措施，保證院感規(guī)范管理。

(三)設(shè)置防護(hù)檢查員。為保護(hù)護(hù)士在護(hù)理患者期間的安全，我院安排檢查員監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員正確使用防護(hù)用品，在護(hù)士穿脫過程中進(jìn)行安全確認(rèn)，確保每位護(hù)士的防護(hù)安全。

(四)患者的用物待患者出院后進(jìn)行終末處理，不再回收利用。

四、給予護(hù)士人文關(guān)懷

(一)每日對(duì)護(hù)士進(jìn)行訪談，對(duì)于身體不能耐受隔離病房工作的、或者出現(xiàn)呼吸道癥狀的及時(shí)安排檢查，并進(jìn)行治療及保護(hù)性隔離。同時(shí)，后勤部門保障護(hù)士的生活起居及其家人的生活照料，讓護(hù)士沒有后顧之憂。

(二)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。醫(yī)院時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，對(duì)未產(chǎn)生心理反應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)防，倡導(dǎo)正能量，并安排心理科醫(yī)生為隔離病區(qū)護(hù)士通過視頻或者文字進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，緩解護(hù)士的焦慮。對(duì)心理反應(yīng)較重的護(hù)士，必要時(shí)撤出一線，給予適當(dāng)?shù)男菹?，以調(diào)節(jié)情緒。

五、小結(jié)

我院通過規(guī)范的防護(hù)培訓(xùn)、有力的物資保障、科學(xué)的工作制度、積極的心理疏導(dǎo)，盡可能減少醫(yī)護(hù)人員感染，保護(hù)護(hù)理人員安全，保障患者健康。