江華洲，郝亞凡

（1.中國鐵道科學研究院集團有限公司 節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京100081；2.中國鐵路昆明局集團有限公司 滇西鐵路建設指揮部，云南 大理671000）

1 概述

噪聲性聽力損失作為一個公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)成為我國主要的職業(yè)危害之一。噪聲性聽力損失是長期暴露于損害性噪聲環(huán)境中引起的神經(jīng)性耳聾，其早期臨床癥狀包括聽力減退、耳鳴等，隨著病理性損傷程度加重，除高頻聽力損失外，還會出現(xiàn)語頻聽力障礙，也就是職業(yè)性噪聲聾。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年我國職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病新報告病例數(shù)1 528例，發(fā)病人數(shù)僅次于塵肺病[1]。噪聲性聽力損失不但給接觸噪聲作業(yè)人員造成健康危害和經(jīng)濟負擔，還可能造成生產(chǎn)力下降，甚至誘發(fā)傷亡事故。如何預防和控制職業(yè)性噪聲危害，已經(jīng)成為職業(yè)衛(wèi)生研究領域的重點和難點。因此，有必要對噪聲性聽力損失的研究情況進行分析和梳理。

噪聲性聽力損失，又稱職業(yè)性噪聲聾，是一種漸進性、感音性聽力損失，早期臨床癥狀通常為耳鳴伴聽力減退，同時可有頭痛等異常癥狀。暫時性聽閾提高可以自行恢復，但隨著長期處于噪聲環(huán)境且缺乏防護措施，可能出現(xiàn)不可逆的聽力損失，最終語言頻段的聽力也會受到影響，出現(xiàn)語頻聽力障礙[2]。孫建和等[3]的研究表明噪聲性聽力損失的損傷機制來自于噪聲對耳蝸螺旋器的機械性損傷，引起耳蝸微血管收縮，出現(xiàn)耳蝸缺血、缺氧等癥狀；機械性損傷后繼發(fā)耳蝸的代謝性改變，由于細胞中的自由基大量產(chǎn)生，造成活性氧累積，最終導致細胞凋亡和組織損傷。

2 噪聲性聽力損失的損傷特征

研究資料表明，部分行業(yè)存在生產(chǎn)性噪聲引起的聽力損失，但在不同行業(yè)和企業(yè)中，生產(chǎn)性噪聲的種類、強度、頻譜、接觸時間和防護措施等各不相同，因而噪聲接觸人員的聽力損失檢出率也不相同。

尹仕偉等[4]對電焊工人高頻聽力損失開展研究，結(jié)果表明高頻聽力損失檢出率為13.94%。趙艷等[5]對紡織企業(yè)織布車間工人職業(yè)性聽力損傷的研究表明，織布車間工人聽力損傷檢出率為27.5%。陸曉桐等[6]對輪胎制造廠工人的噪聲性聽力損失進行調(diào)查研究，結(jié)果表明輪胎制造業(yè)工人聽力損失檢出率為35.49%，且存在部門差異，主要與個體因素和不同部門職業(yè)性有害因素暴露差異有關。劉偉東等[7]對14 295名職業(yè)性噪聲接觸者的聽力異常情況進行調(diào)查研究，結(jié)果表明聽力異常檢出率為53.15%，聽力損失檢出率為5.20%，疑似噪聲聾檢出率為0.19%。朱德香等[8]對深圳市77 319名接觸噪聲作業(yè)人員的聽力監(jiān)測結(jié)果表明，監(jiān)測對象聽力損失、疑似職業(yè)性噪聲聾和職業(yè)性噪聲聾檢出率分別為9.48%、0.28%和0.17%。張紅蕾等[9]對飛行人員高頻聽力損失的跟蹤研究結(jié)果表明，高頻聽力損失檢出率為11.83%，同一飛行年限高頻聽力受損者的高頻測試頻率越高，高頻聽閾值越大；同一測試頻率高頻聽力受損者的飛行年限越長，高頻聽閾值越大。白璐等[10]對鐵路運輸設備制造行業(yè)接觸噪聲作業(yè)人員的噪聲性聽力損失進行研究，職業(yè)性噪聲聽力損失率69.56%。張敏紅等[11]對船舶維修企業(yè)噪聲接觸人員開展聽力損失的風險評估，結(jié)果表明雙耳高頻聽力損失檢出率為12.11%。

研究資料表明，聽力損失程度與接觸噪聲工齡存在劑量-反應關系，聽力損失率隨接觸噪聲工齡延長而提高；每天接觸噪聲時間越長，聽力損害程度越嚴重，但聽閾下降檢出率與噪聲頻率的關系還不明確。有學者研究表明，噪聲頻率越高，噪聲性聽力損失檢出率隨之增加，且在6 000 Hz時的檢出率最高[12]，但也有研究表明，在各頻率中，4 000 Hz處最易出現(xiàn)噪聲性聾[13]。國內(nèi)學者研究結(jié)果還表明，累積噪聲暴露劑量與聽力損失的發(fā)生存在一定的關系，噪聲強度越大，聽力損失檢出率越高，而且噪聲性聽力損失出現(xiàn)也越早[14-16]，其原因可能是當損失處于強烈噪聲環(huán)境時，可以做出代償性保護，但當超過機體代償能力時，將導致不可逆的永久性失聰[17]。

3 噪聲性聽力損失的影響因素

環(huán)境因素是噪聲性聽力損失的重要影響因素之一。在噪聲環(huán)境中暴露時間越長，噪聲強度越大，就越容易患噪聲性聽力損失，然而越來越多的研究表明，噪聲不是引起職業(yè)性聽力損失的唯一因素。某些物理、化學因素，如高溫、振動、苯系化合物等同樣也會引起聽力損失，與單純噪聲危害相比，這些物理化學因素與噪聲聯(lián)合作用的危害更為嚴重[18-21]。劉移民等[22]的研究結(jié)果分析得出，高溫與噪聲共同作用下造成的聽力損失風險是單純噪聲造成的1.804倍，提示噪聲合并高溫暴露是噪聲性聽力損失的風險因素。薛昌紅等[23]對汽車制造企業(yè)噪聲作業(yè)工作的調(diào)查研究指出，年齡和高溫是聽力損失患病的獨立危險因素，作業(yè)時接觸高溫組發(fā)生聽力損失的風險是不接觸高溫組的1.388倍。

除物理化學因素外，個體因素和遺傳因素也會與環(huán)境因素聯(lián)合作用，造成職業(yè)性聽力損失。個體因素是個體所具有的特征和行為習慣，如年齡、性別、吸煙、飲酒、血壓、血脂等。但是，不同學者對個體因素與噪聲性聽力損失關系的研究結(jié)果不盡一致。有研究表明，吸煙、飲酒是聽力損失的影響因素，大量飲酒和長期吸煙導致聽力損失檢出率增高，二者之間存在劑量-反應關系[24-26]。白璐等[10]研究表明，年齡分組(50～58歲組、40～49歲組和30～39歲組)的聽力損失風險是參照組(＜30歲組)風險的15.008倍、7.137倍和3.440倍，但有學者持有不同意見，認為吸煙和年齡不是噪聲性聽力損失的影響因素[27]。還有學者的研究結(jié)果表明一些慢性傳染性疾病，如糖尿病、高血壓等會增加噪聲性聽力損失風險[28-29]，有學者持不同意見，認為這些慢性病與噪聲性聽力損失無關[30]。

研究資料表明，噪聲性聽力損失受到環(huán)境因素、個體因素和遺傳因素等多種因素共同影響，在相同噪聲環(huán)境下的不同個體表現(xiàn)出不同程度的聽力損失，提示這種差異可能與易感基因多態(tài)性有關，而單核苷酸多態(tài)性是易感性和種族差異的重要原因之一[31-32]。目前，國內(nèi)外研究大多通過動物實驗和人群研究尋找與噪聲性聽力損失相關的易感基因，主要包括氧化應激類基因(GSR、PON2、UCP2)[33-35]、鉀離子循環(huán)通道基因(KCNQ4)[36]、熱休克蛋白基因(HSP70)[37-38]和DNA損失修復基因(hOGG1)等[39-41]。有關噪聲性聽力損失的相關易感基因還需繼續(xù)研究探索，其發(fā)病機制也還需要進一步闡明。

4 結(jié)束語

噪聲性聽力損失是我國最主要的職業(yè)危害之一，其對勞動者的健康損害不容忽視。當前，學者對工作場所中噪聲性聽力損失的發(fā)生規(guī)律已有較為全面的了解，但噪聲性聽力損失發(fā)病機制復雜，尚未完全明確，有待進一步研究。因此，企業(yè)應做好職業(yè)健康監(jiān)護，提高相關人員的防護意識，鑒于引起噪聲性聽力損失的主要因素是環(huán)境和個體因素，并存在基因易感性，而且這些因素與噪聲存在聯(lián)合作用，應在加強噪聲防護的同時，注重對其他有害因素的聯(lián)合防護，避免職業(yè)病的發(fā)生，保護勞動者健康。