鐘旭

摘要：在關(guān)節(jié)活動當中，肌腱起著不可或缺的重要作用，肌肉與骨骼之間的力量傳遞，必須要依靠肌腱來保持。當然，這同時也使得肌腱承受了相當大的負荷，在長期性、高強度的負荷下，容易產(chǎn)生肌腱損傷，肌腱一旦損傷，就必然會帶來不適及活動功能上的限制。因此對該病的治療，向來尤受關(guān)注和重視，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上也發(fā)展出了多種治療方法，本文主要對肌腱損傷治療的進展進行了文獻綜述，希望能夠?qū)εR床工作的實踐提供參考。

關(guān)鍵詞：肌腱損傷;治療;進展

【中圖分類號】R68? 【文獻標識碼】A?? 【文章編號】1673-9026（2020）10-178-02

尹珂等人^[1]在其研究當中指出，由于長期的、過度的使用，或是年齡退變因素的影響，肌腱容易發(fā)生損傷。因此年齡相對較大的人群、體力勞動者以及運動鍛煉者，發(fā)生肌腱損傷的概率相對較高。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谠摬〉闹委熛騺碛葹榈年P(guān)注和重視，先后也發(fā)展出了多種的治療方法，如肌腱縫合、肌腱移植、生長因子、干細胞療法等。

1 肌腱縫合

在肌腱損傷的治療中，肌腱縫合治療方法的應(yīng)用，具有相當長久的歷史，應(yīng)用范圍也最為的廣泛和普遍，且隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升、醫(yī)療設(shè)備的完善，肌腱縫合的操作方式也在不斷的改進，療效更加的顯著和理想。

如鄧明月等人^[2]在臨床研究當中，對岡上肌腱損傷患者采用了關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)進行治療，并對患者的治療效果進行了觀察，重點評價了關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)治療對患者肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛感以及生活質(zhì)量的影響。觀察結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)治療下的患者，不論是關(guān)節(jié)活動的前屈、外展還是內(nèi)旋、外旋，都較治療之前相比，有了顯著的改善，術(shù)后疼痛VAS評分也在“1”之內(nèi)，說明疼痛感微弱，并不會對患者帶來過大的身心刺激，至于生活質(zhì)量，也較質(zhì)量之前相比有了很大的改善。

程杰等人^[3]對Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷患者才用了改良津下縫合法進行修復(fù)治療，治療結(jié)果顯示，療效的優(yōu)良率高達97.14%。其研究同時認為，采用抗張強度高的縫合方法修復(fù)Ⅱ區(qū)肌腱損傷，可以加快患者的康復(fù)速度，降低肌腱粘連發(fā)生率。

2 肌腱移植

除了肌腱縫合之外，肌腱移植治療肌腱損傷在臨床當中的應(yīng)用也較為廣泛。王月義等人^[4]在其臨床研究當中，對拇長伸肌腱V區(qū)再斷裂患者，采用了掌長肌腱移植方法來進行治療和修復(fù)。研究中指出，人體當中的拇長伸肌腱，經(jīng)過前臂的遠端部位，繞經(jīng)Lister結(jié)節(jié)，并在這里按照一定的角度，延伸向拇指，來自利器的割傷，往往是導(dǎo)致肌腱斷裂的主要原因，且修復(fù)后容易再鍛煉，因此再治療也就顯得更重要。在對36例拇長伸肌腱V區(qū)再斷裂患者采用了掌長肌腱移植治療后，采用TAM法評價療效顯示，療效優(yōu)者27例，療效良者6例，療效中者3例，無療效差著，優(yōu)良率高達91.66%，而采用食指固有伸肌腱移位修復(fù)術(shù)治療的患者，優(yōu)良率僅為63.33%。

王曉樂^[5]等人在臨床研究中，對陳舊性拇長伸肌腱斷裂采用了異體肌腱進行治療修復(fù)，療效同樣理想。在其研究當中，12例患者的手術(shù)切口恢復(fù)情況都十分理想，無肌腱再斷裂，療效評價為優(yōu)、良的患者共計9例，優(yōu)良率75%。

3 生長因子治療

生長因子治療肌腱損傷目前也越來越受矚目，孫宗丕等人^[6]在這方面就進行了相關(guān)的研究，研究中其將大鼠作為研究對象，利用堿性成纖維細胞生長因子，對研究對象進行了肩袖損傷治療，并分析了岡上肌腱生物力學(xué)的治療和變化情況，研究結(jié)果啟示，堿性成纖維細胞生長因子可提高腱-骨界面的最大載荷百分比、剛度，促進斷面的再生，加速、改善損傷的愈合。

骨形態(tài)發(fā)生蛋白是一種多功能的生長因子，劉和風^[7]等人對開放性指伸肌腱止點斷裂患者，采用了骨形態(tài)發(fā)生蛋白結(jié)合自體腱重建的方法進行治療，取得了90%的優(yōu)良率。研究中指出，骨形態(tài)發(fā)生蛋白具有促進成骨作用，可誘導(dǎo)肌腱止點形成，促進肌腱止點的成熟，顯著提高腱-骨界面強度。

TGF-β1是一種轉(zhuǎn)化生長因子，在人的多個種類的細胞進程當中，都有這種因子的直接參與，如蛋白新陳代謝、細胞分化和增殖等等。在李洲等人^[8]總結(jié)了調(diào)控TGF-β1促進損傷肌腱優(yōu)質(zhì)愈合的相關(guān)研究成果，均顯示TGF-β1可以促進肌腱損傷的修復(fù)。

富血小板血漿中，含有相當大量的生長因子。于承浩等人^[9]等人指出，在現(xiàn)目前的相關(guān)研究當中，富血小板血漿倍受關(guān)注，就肌腱損傷的治療來說，通過富血小板血漿的應(yīng)用，在肌腱干細胞的遷移和增殖過程當中，能夠起到促進作用。

4、干細胞治療

楊金娟等人^[10]在研究中認為，一般針對癥狀的肌腱損傷治療方法，在療效方面并非十分理想，而隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω杉毎芯康娜諠u深入，以及醫(yī)學(xué)組織工程技術(shù)的不斷發(fā)展，各種不同的干細胞，開始逐漸被應(yīng)用到了肌腱損傷的再生和修復(fù)治療中來。與傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療相比較，通過干細胞移植治療，是一種更加理想的手術(shù)治療方式選擇，可以減少對患者帶來的治療創(chuàng)傷，避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并且能夠是患者的肌腱得到更好的性能、構(gòu)架康復(fù)，這對運動員來說，是相當重要的。

李萍等人^[11]認為，在肌腱損傷的治療中，細胞療法以及組織工程技術(shù)，在未來將得到更多的利用，其潛能和優(yōu)勢是相當可觀的，能夠有效提升治療效果。在實際的肌腱損傷細胞治療中，肌腱細胞是最為常見的類型。

關(guān)于肌腱干細胞在肌腱損傷治療中的應(yīng)用，陳鳳浩等人[12]等人也進行了相關(guān)的研究，其研究對象選擇為運動員，針對性的分析了肌腱干細胞在運動員肌腱損傷后再生治療中的應(yīng)用。研究中指出，和其他的干細胞類型相比較，肌腱干細胞是直接從肌腱組織中分離得到的，因此在治療肌腱損傷的時候，采用肌腱干細胞比采用其他類型干細胞，風險會更小，實踐中肌腱干細胞可以向肌腱細胞分化，形成肌腱樣的組織。但又一個問題需要注意，即可以從肌腱當中提取的干細胞數(shù)量相當有限，因此要從自身提取可以足量用于肌腱損傷治療的干細胞，難度相對較大。

除了上述幾種治療方法之外，基因療法治療肌腱損傷在近來也受到了很高的關(guān)注度，不過其研究進展還有待加深，在今后值得加以持續(xù)性的關(guān)注。

參考文獻

[1]尹珂，江潔，劉科，張孝利.超聲在肌腱損傷診斷中的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（06）：186-187.

[2]鄧明月，向明，陳杭.關(guān)節(jié)鏡下改良縫合橋技術(shù)對岡上肌腱損傷患者肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分及生活質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（11）：65-68.

[3]程杰，王鴻彬，冀云濤，郝廷，潘琳琳，孫明啟.改良津下縫合法修復(fù)Ⅱ區(qū)指屈肌腱損傷的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（80）：183-187.

[4]王月義，曾年，胡騰輝，裘邯軍.掌長肌腱移植修復(fù)拇長伸肌腱V區(qū)再斷裂[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（05）：3458-59.

[5]王曉樂，陳道振，陳坤峰，趙志堅.異體肌腱在陳舊性拇長伸肌腱斷裂修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].實用手外科雜志，2019，33（01）：58-59.

[6]孫宗丕，馬紅陽，孫立軍，張沖.堿性成纖維細胞生長因子對大鼠肩袖損傷術(shù)后岡上肌腱生物力學(xué)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1540-1542.

[7]劉和風，李業(yè)海，唐浩然，李曉天，王春.骨形態(tài)發(fā)生蛋白結(jié)合自體腱重建開放性指伸肌腱止點斷裂的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（04）：715-717.

[8]李洲，韓沛林，陸文君，李昭鑄.調(diào)控TGF-β1促進損傷肌腱優(yōu)質(zhì)愈合的研究進展[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，53（01）：106-109.

[9]于承浩，張益，戚超，陳進利，高甲科，于騰波.細胞因子和富血小板血漿對肌腱干細胞的影響[J].中國組織工程研究，2020，25（01）：133-140.

[10]楊金娟，關(guān)偉軍，劉英杰，林家仕，黃偉平.干細胞移植在肌腱損傷治療中的應(yīng)用[J].體育科學(xué)，2016，36（09）：73-77.

[11]李萍，于超，鄭遵成.干細胞在肌腱組織損傷修復(fù)中的潛能[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（11）：2145-2149.

[12]付有偉，王玉聰，張前法.堿性成纖維細胞生長因子在肌腱修復(fù)中的作用[J].臨床骨科雜志，2010，13（03）：326-328.

[12]陳鳳浩，白春雨，關(guān)偉軍，趙玉華.肌腱干細胞在運動員肌腱損傷后再生治療中的應(yīng)用[J].哈爾濱師范大學(xué)自然科學(xué)學(xué)報，2015，31（05）：107-110..