莫敏，唐奇，張英，駱周展

1.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院南院B超室，湖南長(zhǎng)沙410001；2.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院超聲科，湖南長(zhǎng)沙410005

前言

異位妊娠是一種異常妊娠過(guò)程，指受精卵著床發(fā)育于子宮腔外，屬于一種急腹癥，9%～13%的妊娠相關(guān)死亡病例死于異位妊娠。同時(shí)，異位妊娠患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，對(duì)超聲診斷等輔助檢查極為依賴［1］。近年來(lái)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲得到了廣泛應(yīng)用［2］。本研究比較經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院2015年4月 至2017年4月間收治的80例早期異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為早期異位妊娠。依據(jù)診斷方法將這些患者分為經(jīng)陰道超聲組（n=40）和經(jīng)腹部超聲組（n=40）兩組。經(jīng)陰道超聲組患者年齡22～41 歲，平均（29.2±4.5）歲；停經(jīng)時(shí)間35～58 d，平均（46.2±7.3）d。在臨床表現(xiàn)方面，尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性32 例，伴不規(guī)則陰道流血27 例，伴下腹部疼痛20 例，第2 次異位妊娠1 例，放置宮內(nèi)節(jié)育器1 例。經(jīng)腹部超聲組患者年齡23～41歲，平均（30.5±4.1）歲；停經(jīng)時(shí)間36～58 d，平均（47.1±7.6）d。在臨床表現(xiàn)方面，尿常規(guī)檢測(cè)陽(yáng)性31 例，伴不規(guī)則陰道流血28 例，伴下腹部疼痛19 例，第2 次異位妊娠2 例，放置宮內(nèi)節(jié)育器1 例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

應(yīng)用美國(guó)GE LOGIQ S8及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道、腹部探頭中心頻率分別設(shè)定為5.0、3.5 MHz。首先使患者膀胱充盈，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，對(duì)其子宮體積、孕囊在宮內(nèi)出現(xiàn)情況進(jìn)行探查，對(duì)其子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，然后對(duì)包塊在雙側(cè)卵巢出現(xiàn)情況、包塊大小、邊界、孕囊在包塊內(nèi)存在情況、心血管搏動(dòng)或胚芽在內(nèi)部存在情況進(jìn)行檢查，之后對(duì)積液在盆腹腔中的存在情況進(jìn)行檢查并測(cè)量。讓患者將尿液排盡，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，幫助患者取截石位，在陰道探頭上涂抹耦合劑后以較慢的速度向陰道置入掃描各切面，對(duì)子宮體積、內(nèi)膜厚度、孕囊或異?；芈曉趯m內(nèi)出現(xiàn)情況等進(jìn)行詳細(xì)探查并記錄，對(duì)雙側(cè)卵巢包塊及大小進(jìn)行檢查，對(duì)探及彩色血流信號(hào)情況進(jìn)行觀察，對(duì)舒張末期流速、收縮峰值流速、阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的診斷情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對(duì)兩組患者的典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況進(jìn)行檢查，包括附件區(qū)團(tuán)塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示兩組患者的診斷陽(yáng)性情況、典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷陽(yáng)性情況比較

經(jīng)陰道超聲組患者診斷陽(yáng)性率為92.5%（37/40），顯著高于經(jīng)腹部超聲組的77.5%（31/40）（χ2=11.14,P＜0.05）。

2.2 兩組患者典型影像學(xué)表現(xiàn)檢出情況比較

經(jīng)陰道超聲組患者的附件區(qū)團(tuán)塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽反射、原始心血管搏跳檢出率分別為95.0%（38/40）、92.5%（37/40）、17.5%（7/40）、22.5%（9/40）、10.0%（4/40），均顯著高于經(jīng)腹部超聲組的82.5%（33/40）、67.5%（27/40）、5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、2.5%（1/40）（P＜0.05）。影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 經(jīng)腹部超聲Fig.1 Transabdominal ultrasound

圖2 經(jīng)陰道超聲Fig.2 Transvaginal ultrasound

3 討論

現(xiàn)階段超聲是臨床輔助檢查異位妊娠的最有效的首選檢查手段，其具有無(wú)創(chuàng)性，同時(shí)具有較為簡(jiǎn)便的操作、較高的準(zhǔn)確率等［3］。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，經(jīng)腹部超聲對(duì)異位妊娠達(dá)到76.0%～80.3%的診斷準(zhǔn)確率［4-6］。但是，由于腹壁脂肪層有衰減作用，同時(shí)腸道氣體極易對(duì)檢查造成干擾等，因此經(jīng)腹部超聲很難將異位胚囊存在情況顯示出來(lái)，造成術(shù)前無(wú)法確診一些異位妊娠患者［7］。經(jīng)陰道超聲探頭具有較高頻率、較強(qiáng)分辨率，能夠在極大程度上促進(jìn)超聲圖像分辨率的提升［8］。同時(shí)，在陰道置入探頭后能夠和陰道穹隆及宮頸緊貼，在這種情況下盆腔器官處于聲束近區(qū)，腹壁脂肪及腸道氣體不會(huì)對(duì)其造成干擾，從而使檢查者能夠?qū)⒆訉m、附件、包塊的關(guān)系更清晰地分辨出來(lái)，為將孕囊著床位置尋找出來(lái)、對(duì)真假孕囊進(jìn)行分辨提供了良好的前提條件［9］。此外，經(jīng)陰道超聲還能夠?qū)⒕植垦鲃?dòng)力學(xué)信息提供出來(lái)，從而在極大程度上提升早期異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率［10-11］。

本研究結(jié)果說(shuō)明經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠較經(jīng)腹部超聲具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但是，由于異位妊娠孕囊缺乏良好的發(fā)育，一些患者的孕囊、原始心血管搏動(dòng)等典型聲像并沒(méi)有出現(xiàn)在陰道超聲圖像中，因此極易與一些非妊娠病變混淆，在這種情況下臨床就較難準(zhǔn)確診斷［12］。同時(shí)，如果患者具有較多的積液或盆腔包塊巨大，那么經(jīng)陰道超聲也具有一定局限，因此其并無(wú)法完全替代經(jīng)腹部超聲［13-14］。在實(shí)際臨床工作中，應(yīng)該依據(jù)患者病情，必要情況下聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查，從而將更多更有價(jià)值的臨床資料提供給臨床醫(yī)師。